早期抓到ARDS (Early Detection of Adult Respiratory Distress Syndrome)...

千金難買早知道,在加護病房裡面,常常這個早知道就是一條生命.. 成人呼吸窘迫症 (adult respiratory distress syndrome; ARDS) 在加護病房是非常討厭的東西..常見的病因包括: - 感染相關: 敗血症,敗血性休克 - 肺部相關: 嚴...


千金難買早知道,在加護病房裡面,常常這個早知道就是一條生命..

成人呼吸窘迫症 (adult respiratory distress syndrome; ARDS) 在加護病房是非常討厭的東西..常見的病因包括:

- 感染相關: 敗血症,敗血性休克
- 肺部相關: 嚴重肺炎,吸入性肺炎
- 外傷

- 輸血引起的肺損傷 (TRALI)
- 其他,例如急性胰臟炎

附註: TRALI通常引用24小時內輸血超過8 U的定義

死亡率很高約40%,儘管科技進步,除了呼吸器之外,並沒有太好的治療方式,在藥物方面更是掛得一蹋糊塗..

儘管我們知道這些危險因子,還是常常看到需氧量逐漸增加,胸部X光爆掉的病例..


如果可以早期發現,或是找出高危險群,或許不會那麼地措手不及..

梅約診所的研究者們研發了一個稱為LIPS (lung injury prediction score) 的方法,希望找出哪些患者,甚至是量化這些患者發生ALI/ARDS風險..

除了表中所載因子外,還有許多其他因子:

+1分的: 酗酒,肥胖 (BMI超過30),接受化療,白蛋白過低
+1.5分的: 呼吸急促 (RR超過35),酸中毒 (pH低於7.35)
+2分的: FiO2超過35%
-1分的: 糖尿病 (適用併發敗血症患者)

說真的,加護病房裡的患者,要符合這些因子並不難..

根據AUC分析,最佳的切點在4分 (敏感度69% 專一度78% LR+ 3.10 LR- 0.40)..

這時候又要請出一張圖,那就是likelihood ratio nomogram了,這裡

雖然LR+ 3.10並不是很強的預測因子,以試驗前機率 (pre-test probability) 10%計算,LR + 3.10計算後為25.6%,以20%計算為43.7%..

但是,最大的問題是,如果我們知道哪些人是高危險群,然後呢?

Adapted from Am J Respir Crit Care Med. 2010 Aug 27. [Epub ahead of print]
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