Dantrolene (Dantrium) 用於惡性高熱症 (Dantrolene in Malignant Hypertheremia),請支持本土醫療連續劇"麻醉風暴"

 2015/4/6 更新 :最近上映的一部本土醫療連續劇"麻醉風暴"第二集的一個片段剛好檢索到這篇文章,感謝分享~ 請大家多多支持本土戲劇啊! 詳情請見: [無法分類] 請支持難得的本土醫療劇:麻醉風暴 (Wake Up) 有雷 這個之前寫過了,在 這裡 ,那時候...


 2015/4/6 更新:最近上映的一部本土醫療連續劇"麻醉風暴"第二集的一個片段剛好檢索到這篇文章,感謝分享~ 請大家多多支持本土戲劇啊!

詳情請見:[無法分類] 請支持難得的本土醫療劇:麻醉風暴 (Wake Up) 有雷

這個之前寫過了,在這裡,那時候很丟臉的是講錯這個藥物的作用機轉 (但是現在我機轉記起來了,劑量卻忘記了..)

為什麼會這樣? 因為這個藥實在太少用了..(找藉口)

惡性高熱症 (malignant hyperthermia; MH) 絕對是麻醉科醫師的夢饜,因為不容易事前得知,卻又發生在最要命的時候 (開刀時,夠要命了吧!)

MH與"ryanodine receptor gene 1"這個基因有關,因為這個基因會解碼骨骼肌在收縮時與鈣離子釋放有關的受體,這個受體也會與dantrolene結合,發生MH的患者,約有一半都有這樣的基因突變..

MH的特性是在暴露於特定藥物後,包括插管或誘導麻醉使用的succinylcholine或全身性吸入性麻醉劑halothane,sevofluraneisoflurane等等,短時間內就發生許多討厭的症狀..

發生率很低,成人約1/100,000,兒童約1/5000~1/10,000 (萬中取一),但一旦發生確是非常麻煩..

典型表徵包括:
- 突發性體內二氧化碳升高 (肌肉過度代謝)
- 心跳加快 (與腎上腺素釋放有關)
- 體溫過高 (可以超過41C)
- 全身肌肉僵硬,甚至橫紋肌溶解

鑑別診斷包括 (通常可以依病史區分):
- 甲狀腺風暴 (thyroid storm)
- 嗜鉻細胞瘤 (pheochromocytoma)
- 嚴重敗血症 (severe sepsis)
- 嗑藥

沒有發現就繼續惡搞的話,很短時間內就會進展到血管內瀰漫性凝血 (DIC),甚至是死亡..

處理原則首要之務當然是停止使用相關麻醉劑,但這時候就會變成外科醫師的夢饜,因為不可能在沒有麻醉劑的情況下繼續開刀,開了都開了,這時候除了混亂之外,還要趕緊收工..

投與100%純氧,因為此時全身組織耗氧量非常大,使用鎮靜安眠藥物,再來就是dantrolene (dantrium)了..

Dantrolene 20 mg/vial使用方法如下:

劑量: 1 mg/kg IV快速注射 (因為非常緊急)*

配製方法:
- 以60 kg患者為例,1 mg/kg x 60 kg = 60 mg (要取3 vials),每一個vial以60 ml無菌注射用水 (不可以使用含糖或生理食鹽水) 配製,最終濃度為0.33 mg/ml
- 配製後需檢視是否澄清,如果混濁或是有沉澱物則不能使用,配製好的溶液室溫可保存6個小時

大部分患者在總劑量達2.5 mg/kg (60公斤約180 mg) 時體溫會恢復正常,最高總劑量為10 mg/kg (60公斤約600 mg,30 vials)..

附註: 有教科書使用2.5 mg/kg的起始劑量,請注意!

48小時內需持續追蹤DIC橫紋肌溶解的問題,要特別注意的,使用dantrolene的患者,如果心搏過速,請勿使用鈣離子阻斷劑控制心跳,因為會拮抗dantrolene的作用..

附註: 這個藥物索價昂貴,1個vial 5000元,且為專案進口藥物,一次就要買一盒 (36 vials = 180,000元),效期又短,如果沒用到,就全部報廢...這...要不要乾脆像特定解毒劑一樣由國家控管會來得有效率一些..
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