肝素引起血小板低下的梗 (Management of Heparin-Induced Thrombocytopenia)...

肝素 (Heparin) 用的比我們想像 中的頻繁.. 各式各樣的阻塞,各種原因的不通,都要靠這個老藥來解決.. 肝素引起的血小板低下 (heparin-induced thrombocytopenia; HIT) 其實並不罕見.. 國外的建議都是 (1) 評估還要不...


肝素 (Heparin) 用的比我們想像中的頻繁..

各式各樣的阻塞,各種原因的不通,都要靠這個老藥來解決..

肝素引起的血小板低下 (heparin-induced thrombocytopenia; HIT) 其實並不罕見..

國外的建議都是 (1) 評估還要不要用抗凝血藥物 (2) 如果不要,那就停藥 (因為HIT通常在停藥後會恢復) 如果要,那就換藥

有大把大把的實證建議跟治療指引,請參考ACCP的治療指引,這裡

這些建議提到了許多藥物,包括:

(1) Danaparoid (ACCP Grade 1B)
(2) Lepirudin (ACCP Grade 1C)
(3) Argatroban (ACCP Grade 1C)
(4) Fondaparinux (ACCP Grade 2C)
(5) Bivalirudin (ACCP Grade 2C)

上面講的這些,我們都沒有,就算有,也多是臨床試驗或是什麼秘密管道取得的,今天參加一場在台大舉辦的研討會,就有聽眾請教演講者,如果我們面臨HIT,該怎麼辦?

我們可以先參考一下,什麼都有什麼都不奇怪的美國,如果遇到HIT,他們會怎麼做?

以(heparin-induced thrombocytopenia) AND (cohort study [mh]) 搜尋,找到一篇在美國進行的前瞻性世代研究,可以提供我們一些訊息..

這項研究稱為CATCH註冊試驗,目前共收納3536位來自美國48家醫院的患者資料,這些受試者分為三群,分別是:

- 接受heparin治療超過96小時 (2420位)
- 心臟加護病房接受heparin治療且發生血小板低下患者 (1090位)
- 接受PF4檢驗患者 (449位)

接受較長時間heparin治療患者,36.4%發生血小板低下的問題,但研究結果發現,這些患者通常沒有被發現,直到他們發生栓塞事件,這些患者發生栓塞事件的風險是顯著較高的 (OR 1.5 [1.2-1.9])..

除此之外,就算被懷疑中HIT,這些病患接受的處置大都是繼續使用heparin,僅有不到三成患者接受DTI (direct thrombin inhibitor)..


在我們執業的環境中,要持續長時間使用heparin的情況並不常見,但是加護病房患者卻有很多危險因子,包括其他可能血小板數目藥物,使用IABP,甚至是疾病本身等等..

要確認或懷疑HIT本身就已經令人頭痛,因為HIT不可以輸注血小板,但其他狀況,例如敗血症,嚴重時必須輸注血小板..

更別提沒有藥物可以完全取代heparin,所以我們過去的做法都是最古老的"等著瞧",因為第一型的HIT通常比較輕微,不見得需要停藥,對ACS接受PCI患者,大都是繼續使用並密切監測血小板數目,且見好就收..

對於一般重症患者,尤其是那種共病超多的,一但有感染病徵,敗血症引起的可能性可能遠高於使用heparin造成的..

很抱歉,超不實證的做法,好了,又要開始上課囉..~
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