中性球低下令人頭痛的地方 (Troubles in the Management of Neutropenia)...

化療 (chemotherapy) 真的蠻痛苦的,細胞毒性藥物帶來身體上的痛苦,標靶治療藥物的費用帶來經濟上的痛苦.. 中性球低下 (neutropenia) 是細胞毒性藥物甚至部分標靶治療藥物幾乎是不可避免的一個副作用.. 就像龍眼與時鐘的故事一樣,有些患者可能低潮過後血球...

化療 (chemotherapy) 真的蠻痛苦的,細胞毒性藥物帶來身體上的痛苦,標靶治療藥物的費用帶來經濟上的痛苦..


中性球低下 (neutropenia) 是細胞毒性藥物甚至部分標靶治療藥物幾乎是不可避免的一個副作用..

就像龍眼與時鐘的故事一樣,有些患者可能低潮過後血球就回來了,有些原本體質就不太好的,就不斷進出醫院..

我們對於這些中性球低下患者,除了"儘量"避免感染之外,在藥物上實在還有很多可以改進的空間..

預防一定是勝於治療,過去接受化療已經發生過中性球低下,甚至是發燒 (febrile neutropenia) 患者,是不是應該多一些預防措施..

這些預防措施包括:

(1) 修改之後化學治療藥物劑量: 許多高細胞毒性藥物是需要根據患者血球反應調整劑量的 (就像我們每天在搞的肝腎功能不全患者劑量調整)
(2) 投與預防性抗生素
(3) 投與預防性血球刺激藥物

事實上,早已有相關研究顯示,針對高風險群患者投與預防性Levofloxacin (500 mg/day) 可以減少化學治療引起中性球低下相關的發燒與菌血症機率..

- 中性球低下時發燒比例 65%85% (ARR 20% NNT 5人)
- 細菌培養證實感染比例 22%39% (ARR 17% NNT 6人)
- 菌血症比例 18%34% (ARR 16% NNT 7人)


就算是自己出錢,在本院Levofloxacin 500 mg 143元/顆,在中性球低下那7天使用,一個週期頂多1001元 (意思一下還可以去個尾數) 比起發燒甚至菌血症住院,那可是蠻划得來的..

另外一個經常漏掉的點是抗黴菌藥物,目前的指引建議,如果3天抗生素治療後,病況仍沒好轉,就應該要"經驗性"地使用抗黴菌藥物..


藥物選擇方面,主要為Amphotericin B (或Liposomoal Amphotericin B),Micafungin或Caspofungin,Fluconazole或Posaconazole..

Amphotericin B已經被證實可以降低這些患者的死亡率 [RR 0.69 (0.50-0.96)]


Caspofungin與Liposomal Amphotericin B的臨床效果則是相當,整體成功率為33.9%與33.7%,但在這項研究中,Caspofungin的副作用顯著少於Liposomal Amphotericin B (腎臟毒性2.6%與11.5%)..


至於我們常用的G-CSF,很可惜的,雖然可以縮短中性球低下的時間 (從平均4天縮短到2天) 以及住院時間,但是並不能改善死亡率..


不過,常常會有個疑惑,就是G-CSF能夠提供什麼幫助? 是的,如您所想的,他並不能夠增加最低點的數目,但是可以加速從最低點恢復需要的時間..

意思就是,颱風還是會來,威力也不會減弱,但是就是提早離開了....
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