抗生素預防中性球低下時感染 (Antibiotics to Prevention of Infection During Neutropenia)...

一年過去了,回顧今年,你遇過多少個施打化療後 中性球低下 (neutropenia) 住院,感染,住進加護病房,開始多重器官衰竭,甚至死亡的病例.. 當然待在加護病房會有 選擇性誤差 (selection bias) ,看到的都是這樣的例子 (病情惡化的才會轉入加護病房).. ...

一年過去了,回顧今年,你遇過多少個施打化療後中性球低下 (neutropenia) 住院,感染,住進加護病房,開始多重器官衰竭,甚至死亡的病例..

當然待在加護病房會有選擇性誤差 (selection bias),看到的都是這樣的例子 (病情惡化的才會轉入加護病房)..

但,常常都在想,到底化療是救了他? 還是提早結束他的生命 (加尚在加護病房受苦)?

如果是後者,那有辦法避免嗎?

根據NCCN癌症相關感染預防及治療指引 (這裡),中高感染風險的接受化療患者是建議接受抗生素預防感染的..

根據NCCN指引定義,中高感染風險群包括特定血液腫瘤,接受骨髓幹細胞移植,預期中性球低下時間超過7天患者..

根據兩項隨機分派研究,接受化學治療且預期中性球低下時間超過7天患者,使用Levofloxacin 500 mg PO QD預防感染,相較於安慰劑..

- 下降發燒比例 65% 比上 85% (RR 0.76 ARR 20% NNT 5人)

- 下降微生物檢驗診斷感染 ARR 17% NNT 7人
- 下降菌血症發生率 ARR 16% NNT 7人

但未影響死亡率 (但事件數目不多,統計力量不足)..

Adapted from N Engl J Med. 2005; 353: 977-87.

另外一篇針對固體腫瘤與淋巴瘤患者進行的研究,同樣有類似結果..

Adapted from N Engl J Med. 2005; 353: 988-98.

當然,很多專家學者認為"預防性"使用抗生素的利益與壞處很難平衡 (包括增加抗藥性或費用)..

但看到NNT 5人的效果 (Aspirin再次預防心血管疾病NNT 67人),還是覺得很心動..

附註: 不同疾病不同介入,甚至研究設計不同,NNT的比較務必特別小心,容易被誤導

在這兩項研究中"短期" (平均介於兩個到四個星期) 預防
,可以獲得這樣的成效..難道會比等到病患發燒,住院,開始諾曼第登陸 (Piperacillin/Tazobactam + Amikacin 甚至 Imipenem + Vancomycin) 後來得好嗎?

那時怎麼沒有人擔心或考慮到所謂抗藥性的問題,因為自己已經先把自己逼到懸崖了,哪還考慮那麼多..

實證的檢討總是沒完沒了,到時候的建議不外乎:

- 因病患實際狀況決定,要做好風險與利益考量
- 研究數目不夠多,需要更多研究確認

附註: 上面那兩句話我早就打好,每次都複製貼上而已

來一點病患價值 (patient value) 吧! 如果是我哪天得了癌症,接受化學治療發生中性球低下,我會要求要使用抗生素預防..

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