胸腺球蛋白ATG用於再生不良性貧血 (Antithymocyte Glbulin in the Management of Aplastic Anemia)...

再生不良性貧血 (Aplastic anemia) ,一種嚴重影響造血功能的疾病.. 最常見的病因是先天性,少數是其他疾病 (例如肝臟疾病) 或藥物造成.. 治療方面,除了輸血之外,會使用到一種稱為 抗胸腺球蛋白 (antithymocyte globulin; ATG)...


再生不良性貧血 (Aplastic anemia),一種嚴重影響造血功能的疾病..

最常見的病因是先天性,少數是其他疾病 (例如肝臟疾病) 或藥物造成..

治療方面,除了輸血之外,會使用到一種稱為抗胸腺球蛋白 (antithymocyte globulin; ATG) 的藥物..

目前我們取得的ATG是取自於兔子的血清,這些血液製劑的共通特色就是"貴",一個"vial"要價8261元,以2.5~5 mg/kg/day的劑量計算,連續使用5天大約就要25萬元左右..

幸好,健保有給付這一項用藥 (腦中響起,健保好健保妙,健保不能倒..)

ATG的使用方法為,以5 ml 無菌注射用水配置,再以NS進一步稀釋,一開始輸注需大於6個小時,記得要使用過濾器 (0.22 micrometer filter)..

給藥前經常會投與許多預防輸注反應的藥物,包括acetaminophen,diphenhydramine與methylprednisolone等等..

這麼貴的藥物,到底有沒有效?

以目前標準ATG合併cyclosporin治療,在一項隨機分派研究中,使用ATG+cyclosporin相較於僅使用cyclosporin

- 整體血液反應率顯著增加 (74%與46%) NNT為4人
- 90%患者在6個月之內不用輸血 (控制組為67%) NNT為5人

Adapted from Blood. 1999; 93: 2191-5.

除了藥物之外,骨髓幹細胞移植 (stem cell transplantation) 骨髓移植 (bone marrow transplantation) 都是治療選擇之一,但HLA配對是個問題..

使用ATG常會有輸注反應,甚至是過敏反應,輸注過程中請特別注意患者反應 (這句話好像仿單上的老梗)..

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