重症患者血糖控制 (Blood Sugar Control in Critical Ills)...

這個梗已經爛了...經過十年的努力,看起來又回到原地... 記得還在實習時, NEJM 上刊登了著名的 Leuven研究 ,在外科加護病患患者身上證實嚴格控制血糖可以改善預後.. 之後陸陸續續有許多隨機分派研究發表,直到 NICE-SUGAR 之後,人們開始變得保守.. 前...

這個梗已經爛了...經過十年的努力,看起來又回到原地...

記得還在實習時,NEJM上刊登了著名的Leuven研究,在外科加護病患患者身上證實嚴格控制血糖可以改善預後..

之後陸陸續續有許多隨機分派研究發表,直到NICE-SUGAR之後,人們開始變得保守..

前幾期的NEJM上刊登了一篇綜論,"檢討"了這十年來對重症患者血糖控制的策略,也整理了各大醫學會對重症患者血糖控制的建議..

分為NICE-SUGAR前後時期,NICE-SUGAR前,血糖控制目標多介於90-140 mg/dl之間,但NICE-SUGAR後,不約而同的,各醫學會都把建議提高到150 mg/dl、140-180 mg/dl甚至是180 mg/dl..

因為嚴格控制血糖策略被發現造成太多低血糖病例,越來越多人開始討論什麼指標是比較好的? 比較多人討論的是血糖變化 (blood glucose variability),例如血糖變化標準差,曲線下面積 (AUC) 等等..但仍須要更多研究..

GRADE證據等級評比上,Leuven研究的等級就是"MODERATE",代表日後的研究仍然可能改變目前這個結論..(真的改變了)..

Adapted from N Engl J Med. 2010; 363: 2540-6.

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