NNT的愛恨情仇 (Clinical Applications of NNT)...

上禮拜在國泰醫院的課程中,許多聽眾對需治人數的計算有興趣.. 熟悉EBM的朋友們一定知道 需治人數 (number needed to treat; NNT) 的概念.. "預防或減少一件事件發生所需治療人數" ,大家都可以朗朗上口,不過一個"...


上禮拜在國泰醫院的課程中,許多聽眾對需治人數的計算有興趣..

熟悉EBM的朋友們一定知道需治人數 (number needed to treat; NNT) 的概念..

"預防或減少一件事件發生所需治療人數",大家都可以朗朗上口,不過一個"成功"的需治人數不僅僅只有"1/ARR"而已..

除了需治人數之外,你還要有"時間" "基礎風險"與"精準度"

"時間" 不同的治療時間,需治人數也會不同,理論上,時間越長,NNT人數越少..

以JUPITER研究,2年時的NNT為95人,推估4年時為31人..

Adapted from N Engl J Med. 2008; 359: 2195-207.

"基礎風險" 患者個別的基礎風險會大大地影響NNT人數,理論上,基礎風險高的患者,NNT人數較少,相對的,基礎風險低的患者,也比較不容易從治療中得到好處 (NNT人數多)...

可以藉由基礎風險計算出不同的NNT,再看患者的風險介於哪裡,決定是否進行治療..也就是所謂的治療閾值 (treatment threshold)...

基礎風險的觀念非常重要,因為早期我們常比較類似藥物用於不同患者研究的NNT,基本上是很危險的,因為不同研究患者,基礎風險很有可能是顯著不同的..

僅直接比較NNT人數,風險很高,儘量不要這樣做..那該怎麼辦呢? 請投入間接比較 (indirect comparison) 的懷抱..

附註: 如果有人對間接比較有興趣,我們可以再詳細討論一下這些方法..

最後一個是"精確度" 也就是NNT的95%信賴區間,是的,你沒看錯,NNT也要計算95% 信賴區間,因為NNT = 1/ARR,所以就會有所謂無限大的問題..

Adapted from BMJ. 1998; 317: 1309-12.

所以一個完整的NNT不只有數字而已,還有這些必要元素,你的NNT有嗎?


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