Bevacizumab (Avastin) 過敏反應 (Hypersensitivity Reactions of Bevacizumab)...

很癢別摸! (怪怪的) 大部分的藥物疹是討人厭的,但有些例外.. Bevacizumab (Avastin) 是抑制血管表皮生長因子受體的一種標靶化學治療藥物.. 臨床上常用於腎細胞癌 (renal cell cancer),非小細胞肺癌 (NSCLC),乳癌 (breas...


很癢別摸! (怪怪的) 大部分的藥物疹是討人厭的,但有些例外..

Bevacizumab (Avastin) 是抑制血管表皮生長因子受體的一種標靶化學治療藥物..

臨床上常用於腎細胞癌 (renal cell cancer),非小細胞肺癌 (NSCLC),乳癌 (breast cancer),大腸直腸癌 (colorectal cancer)..

除了大家已知的高血壓,蛋白尿,栓塞,腸/鼻中膈穿孔,出血等併發症外 (還真多),這個藥物還有一定比例的皮疹與輸注反應..

皮疹方面,臨床研究中,隨著合併其他化學治療藥物的差異,發生率有很大差異,臨床表徵為:

- 部位: 頭,頸,背部,前臂
- 病徵: 紅色顆粒丘疹
- 時序: 治療後不久發生,停藥後緩解 (時序關係清楚)

輸注反應方面,發生率並不高 (不到3%),嚴重反應僅有0.2%,這些輸注反應的症狀包括皮膚潮紅 (與紅疹不同),癢,血壓升高,呼吸困難,胸痛/盜汗等..

相較於其他單株抗體,bevacizumab的"人類化"比例是很高的,93%是人類蛋白,7%是鼠類蛋白,相較之下,引起免疫反應的機率較低 (推論)..

這些輸注反應的機轉並不清楚,但延緩輸注速度卻可以減少這些反應,所以才會有90分鐘(第一次),60分鐘 (第二次),30分鐘 (第三次) 的建議..

臨床上要判斷這些輸注反應倒也不是那麼簡單,因為bevacizumab經常與也會造成這些反應的藥物併用,包括oxaliplatin,paclitaxel等等..

一旦發生輸注反應,目前並沒有很好的證據證實怎樣的做法是最好的,共通的原則是:

- 停止輸注
- 投與抗組織氨,類固醇,必要時使用支氣管擴張劑
- 症狀緩解後需重新輸注時,減緩流速

之後呢? 輸注前30分鐘可以投與acetaminophen (減少發熱反應),diphenhydramine (降低過敏反應),或hydrocortisone (減少發炎反應) 預防類似反應..

輸注反應是不好的,但皮疹就不一定,很少數的研究/病例報告指出,這些患者在接受bevacizumab時發生皮疹,代表預後比較好喔..

Adapted from Am J Health-Syst Pharm. 2009; 66: 999-1013.

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