低分子量肝素用於預防重症患者靜脈栓塞 (Dalteparin in the Critical Ills to Prevent Venous Thromembolism)...

這種將藥盒大卸八塊的平面圖還蠻好玩的.. Dalteparin (Fragmin) 是一種低分子量肝素,就如我們所熟知的Enoxaparin (Clexane) 一樣.. 這類藥物經常用於預防及治療栓塞性疾病 (包括動靜脈栓塞)... 基本上跟 通樂 是姊妹產品了..(只是...

這種將藥盒大卸八塊的平面圖還蠻好玩的..

Dalteparin (Fragmin) 是一種低分子量肝素,就如我們所熟知的Enoxaparin (Clexane) 一樣..

這類藥物經常用於預防及治療栓塞性疾病 (包括動靜脈栓塞)...

基本上跟通樂是姊妹產品了..(只是用的地方不同..)

最近的NEJM上線上刊登了一項稱為PROTECT的多中心隨機分派研究...

這項研究的PICO是:

- P: 重症患者
- I: 低分子量肝素Dalteparin
- C: 傳統肝素 Heparin
- O: 栓塞發生率 (近端腿部深部靜脈栓塞,肺栓塞),安全性 (出血,血小板低下等)

這項研究收納的患者APACHE II分數平均為21.4~21.7分,僅有3.2%患者過去有靜脈栓塞病史,其他與栓靜脈栓塞有關的危險因子,包括癌症 (3.2%),接受呼吸器治療 (~90%) 等等..

結果發現:

- 近端深部靜脈栓塞率 5.1%5.8% (HR 0.92; 95% CI 0.68-1.23; P=0.57)
- 肺栓塞 1.3% 與 2.3% (HR 0.51; 95% CI 0.30-0.88; P=0.01)
- 重大出血 (HR 1.00; 95% CI 0.75-1.34)
- 肝素引起的血小板低下 (HR 0.27; 95% CI 0.08-0.98)

作者們的結論是,低分子量肝素 (Dalteparin) 與傳統肝素在預防栓塞上一樣有效,但預防肺栓塞的效果更顯著 (ARR 1.0% NNT 100人)..

在肝素引起的血小板低下,dalteparin僅有5位患者 (0.3%) 相較於控制組的12位 (0.6%),事件數目非常少,每1000位從6位減少到3位..

事實上,除了有病史或"超高"風險患者外,一般重症患者我們並不會常規地使用肝素 (或低分子量肝素) 預防靜脈栓塞..

雖然因此導致栓塞的病例是有的,但這項研究中的靜脈栓塞事件率 (已經有用藥還有5%) 與重大出血率 (同樣5%) 讓人擔心這樣的"預防性"措施是否適用於重症患者...

Adapted from N Engl J Med. Online first March 22, 2011 (10.1056/NEJMoa1014475)

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