跳著芭蕾舞的心律不整 (Torsade de pointes)...

Torsade de pointes (TdP) 是多型性心室心搏過速的一種..

(事實上以前就寫過這個了，但熊熊過了五年，應該要更新一下了..)

心電圖上的 (QRS複合波) 寬窄決定了治療方向，常見的多型性心室心搏過速包括:

- 規律型: 心室心搏過速 (VT)，心室顫動 (VF)，提早興奮型心搏過速 (pre-excited tachycardia) 與節律器節律

- 不規律型: 心房顫動 (AF) + 脫軌 (aberrancy)，提早興奮型心房顫動，以及今天的TdP

附註: 提早興奮 (pre-excitation) 通常是因為附屬路徑 (accessory pathway) 的緣故，因此QRS複合波會變寬

請特別注意! 不是每一種不規律的寬複合波心室心律不整都是TdP喔..

根據新版的ACLS (ACLS 2010)，針對這類心律不整的治療建議是:

- 停止使用可能延長QT段的藥物，並矯正鉀離子 (4~4.5 mEq/L) 與鎂離子

- Magnesium sulfate (MgSO4) 1~2 g/10 ml D5W靜脈推注

附註: 目前僅有兩項針對鎂離子使用於寬複合波心室心律不整的小型觀察性研究，研究發現鎂離子僅對QT段延長的患者有效

Adapted from Circulation. 1988; 77: 392-7.

- Isoproterenol 2~10 mcg/min IVF 使心跳大於90 bpm

附註: 新版ACLS中，isoproterenol僅用於沒有體外節律器時，有症狀的心搏徐緩，對鎂離子治療無效的TdP，還有乙型阻斷劑中毒..

- Overdrive pacing，利用節律器"強制"加快心跳速率，將心跳設定在90~110 bpm之間

教科書與治療指引的建議到此為止，事實上，我們也曾使用過phenytoin治療此類心律不整，話說phenytoin也屬於Class Ib的藥物，真的沒步時，還是會用到一些奇奇怪怪的招數..(暫時忘了EBM是什麼東西了..)

參考資料

藥物引起QT段延長資料庫 QT drug lists
新版ACLS心律不整治療建議 這裡 (落落長，請小心服用)

這幾天感冒中，徹底燒聲，荼毒了許多上課的學員，在此鞠躬道歉...(我需要燒聲的特效藥阿!!)

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