[重症醫學] 跳著芭蕾舞的心律不整 (Torsade de pointes)

Torsade de pointes (TdP) 是多型性心室心搏過速 (polymorphic VT) 的一種~ 編按:心室心律不整 (ventricular tachycardia, VT) 可以分為單型性 (mono-) 與多型性 (poly-),根據心律不整的波...


Torsade de pointes (TdP) 是多型性心室心搏過速 (polymorphic VT) 的一種~

編按:心室心律不整 (ventricular tachycardia, VT) 可以分為單型性 (mono-) 與多型性 (poly-),根據心律不整的波型區分,單型性多因為心肌缺血,例如心肌梗塞;多型性多因為使用延長QT段藥品、電解質異常等

"心電圖QRS複合波寬窄決定治療方向"


常見的多型性心室心搏過速包括:


(1) 規律型: 心室心搏過速 (VT),心室顫動 (VF),提早興奮型心搏過速 (pre-excited tachycardia) 與節律器節律


(2) 不規律型: 心房顫動 (AF) + 脫軌 (aberrancy),提早興奮型心房顫動,以及今天的TdP
附註: 提早興奮 (pre-excitation) 通常是因為附屬路徑 (accessory pathway) 的緣故,因此QRS複合波會變寬

編按:請特別注意!不是每一種不規律的寬複合波心室心律不整都是TdP喔!

根據新版的ACLS與美國心臟醫學會於2010年發布的建議,這類心律不整的治療建議是:

(1) 停止使用可能延長QT段的藥物,並矯正鉀離子 (4~4.5 mEq/L) 與鎂離子

(2) 使用Magnesium sulfate (MgSO4) 1~2 g/10 ml D5W靜脈推注

附註:請特別注意,高濃度電解質液MgSO4只有在急救時可以靜脈推注!低血鎂補鎂病人,請至少緩慢滴注6個小時以上!

(3) Isoproterenol 2~10 mcg/min IVF 使心跳大於90 bpm

編按:這是一種乙型受體作用劑,可以加速心跳,使QT間距縮短

附註:新版ACLS中,isoproterenol僅用於沒有體外節律器時,有症狀的心搏徐緩,對鎂離子治療無效的TdP,還有乙型阻斷劑中毒..


教科書與治療指引的建議到此為止,事實上,我們也曾使用過phenytoin治療此類心律不整,話說phenytoin也屬於Class Ib的藥物,真的沒步時,還是會用到一些奇奇怪怪的招數...


(4) Overdrive pacing,利用節律器"強制"加快心跳速率,將心跳設定在90~110 bpm之間

有關TdP治療請一定參考:

美國心臟醫學會Torsade de Pointes預防與治療指引

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