懷孕時該使用抗甲狀腺藥物嗎? (Antithyroid Drugs in Pregnancy)

一位懷孕女性拿著她的藥來諮詢,這樣的場景司空見慣,她說 "我已經問過醫師,但是我還是很擔心,想請你確認一下" ... 這位患者因為甲狀腺功能亢進 (Grave's disease),醫師處方Methimazole控制甲狀腺功能.. 要怎麼解決這個問...

一位懷孕女性拿著她的藥來諮詢,這樣的場景司空見慣,她說"我已經問過醫師,但是我還是很擔心,想請你確認一下"...

這位患者因為甲狀腺功能亢進 (Grave's disease),醫師處方Methimazole控制甲狀腺功能..

要怎麼解決這個問題,通常第一個動作,就會去查所謂的懷孕風險等級 (pregnancy risk factor)..

Methimazole = D (該藥物會通過胎盤,曾經有少數報告造成新生兒皮膚發育不全 (aplasia cutis),後鼻孔閉鎖 (choanal atresia),面部發育異常與生長遲緩

Propylthiouracil = D (該藥物同樣會通過胎盤,但母體使用顯然不會造成新生兒發育異常,但可能影響胎兒的甲狀腺功能)

一般藥師大都是以D
X級不建議孕婦使用,但這種情況該怎麼辦呢?

要先知道,這類問題的臨床研究並不容易進行,可能是致畸胎動物實驗,病例報告,以及病例控制研究..

以 (propylthiouracil OR methimazole OR antithyroid drug) AND (congenital malformation) AND (pregnancy) 的關鍵字試著解決這個問題..

一項在歐洲進行的前瞻觀察性研究,共241位使用methimazole的懷孕女性,以及1,089位懷孕期間沒有使用可能致畸胎藥物女性,研究結果顯示,使用methimazole患者,有2位發生發育異常 (食道或後鼻孔閉鎖)..

Adapted from Teratology. 2001; 64: 262-6.

因此,內分泌科醫師大多使用propylthiouracil治療甲狀腺功能亢進的懷孕女性,治療目標為甲狀腺荷爾蒙控制在正常值上限,維持這個目標並不會顯著影響胎兒的甲狀腺功能..

Adapted from N Engl J Med. 1986; 315: 24-8.

至於泌乳,這兩種藥物都會分泌到乳汁中,但濃度非常低,臨床研究顯示病不會顯著影響新生兒的甲狀腺功能,美國兒科醫學會也認可於泌乳時期使用..

Adapted from Pediatrics 2001; 108: 776-789.

但使用propylthiouracil也並不是沒有風險,仍然有少數報告指出,懷孕時期使用該藥物,在罕見的情況下會造成肝臟功能異常,主要是膽汁鬱積..

其他治療,例如手術或放射線碘治療 (懷孕時並不建議) 並沒有服藥來的方便或可行,因此,一但決定治療,仍然先以藥物為主..

結論: 懷孕時的甲狀腺功能亢進,一但決定治療,以propylthiouracil為第一線藥物..

附註: 美國臨床內分泌醫師學會 (AACE) 與內分泌學會治療指引已有同樣的結論,請看這裡這裡..

假好像怎麼放都不夠...

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