為拔牙擅停抗血栓藥物 老翁險送命 (Perioperative Management of Antithrombotic Therapy)?

昨天一則新聞報導指出,一位因 冠心症 (acute coronary syndrome) 裝置支架患者,因為擔心拔牙時出血不止,自行停藥後卻再次心肌梗塞.. 為拔牙擅停抗血栓藥物 老翁險送命 使用抗血栓藥物或抗凝血藥物患者,進行牙科手術時,需要停藥嗎? 其實這個梗已經問...


昨天一則新聞報導指出,一位因冠心症 (acute coronary syndrome) 裝置支架患者,因為擔心拔牙時出血不止,自行停藥後卻再次心肌梗塞..

為拔牙擅停抗血栓藥物 老翁險送命

使用抗血栓藥物或抗凝血藥物患者,進行牙科手術時,需要停藥嗎?

其實這個梗已經問過很多次了,要搜尋的字串包括 (aspirin OR warfarin OR clopidogrel OR antithrombotic agent*) AND (dental extraction OR tooth extraction OR dental procedure) AND (hemorrhage OR bleeding)

在治療指引 (practice guidelines) 部分:

(1) 美國胸腔醫院會 (ACCP) 於2008年提出的建議,接受牙科小手術 (洗牙,拔牙 [一顆或多顆],根管治療):

建議一 使用aspirin或warfarin患者,不需要停藥,因為過去研究顯示重大出血風險非常低,輕中度出血風險約0~8%,且絕大多數可以透過牙科術式止血 (例如塞入止血棉)

建議二 併用aspirin與clopidogrel (主要是心導管治療置放支架) 患者,不建議停藥,因為過去研究顯示,過早停藥是造成支架栓塞的主因之一

建議一是根據安全性考量,建議二是根據停藥後再栓塞風險考量

(2) 美國心臟醫學會 (ACC/AHA) 與美國牙科醫學會 (ACA) 於2007年提出的建議,針對因為冠心症接受心導管置放支架患者,併用aspirin與clopidogrel的建議與上述相同

尤其是放置支架患者,不論你是塗藥支架 (較容易發生亞急性栓塞) 或非塗藥金屬支架 (較容易再阻塞),都不建議提早停用DAT (dual antiplatelet therapy,通常指aspirin與clopidogrel)

Adapted from Chest. 2008; 133 (6 Suppl): 299S-339S; J Am Dent Assoc. 2007; 138(5): 652-5.

過去已經有許多前瞻性世代研究試著找出與亞急性栓塞相關的危險因子,併探索提早停藥對栓塞風險的影響..

建議搜尋字串 (interruption OR discontinuation) AND (aspirin OR clopidogrel OR dual antiplatelet therapy) AND (stent thrombosis)

附註: 也可以用 (risk factor OR predictor) AND (stent thrombosis) 來思考..

大型世代研究數據皆證實,過早停用aspirin與clopidogrel是引發支架栓塞的危險因子之一 (其他包括糖尿病,腎衰竭等)...

綜合以上資料,除了一定要與牙醫師討論之外 (因為他最清楚你應該接受的牙科術式,以及出血風險) 請不要自行停藥...

Adapted from JAMA. 2005; 293: 2126-30; Lancet 2007; 369: 667-78; J Am Coll Cardiol. 2007; 50: 501-8.

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