血液透析預防顯影劑造成的腎傷害 (Prevention of Contrast-induced Nephropathy by Hemodialysis)...

隨著心導管技術的突飛猛進,因為急性冠心症接受心導管檢查或治療的患者越來越多.. 進行心導管時,會注射顯影劑讓血管亮起來.. 但顯影劑並非完全沒有併發症,除了大家熟知的過敏反應之外,另一個就是 顯影劑引起的腎臟傷害 (contrast-induced nephropathy; ...

隨著心導管技術的突飛猛進,因為急性冠心症接受心導管檢查或治療的患者越來越多..

進行心導管時,會注射顯影劑讓血管亮起來..

但顯影劑並非完全沒有併發症,除了大家熟知的過敏反應之外,另一個就是顯影劑引起的腎臟傷害 (contrast-induced nephropathy; CIN)...

之前遇到一位患者,CKD (第三期),入院的Scr值為2.8 mg/dl (MDRD公式換算約為25 ml/min),因急性冠心症準備進行心導管..要如何預防CIN呢?

其實這是大老梗了,大家所熟知的:

- N-acetylcysteine
- Saline hydration
- Sodium bicarbonate

其他還有一堆未經證實或已經證實無效的方法..

透析 (hemodialysis) 可以嗎? 直接洗腎會不會比給藥來的有效?

這些顯影劑是可以被透析排除的,注射顯影劑,檢查完畢後就開始透析,會不會更有效呢?

根據一項綜合分析 (meta-analysis),這項研究收納9項隨機分派研究 (共951位受試者),以血液透析 (HD) 持續性血液過濾 (CRRT) 預防顯影劑引起的腎損傷..

結果發現,整體而言,HD或CRRT並不能顯著降低發生CIN的風險 (RR 0.74; 95% CI 0.35-1.60; P=0.45)..

但在次組分析中,接受CRRT的受試者,發生CIN的風險顯著較低 (RR 0.22; 95 CI 0.07-0.64; P=0.006)...

但受限於研究數目少,且收納患者有限,研究間也有程度上的差異,CIN沒有一定的定義,透析方法不同,還有許多仍待解決的問題..

這項分析也發現,CKD分期較嚴重患者,比較容易受益,這與一般認知基礎風險 (baseline risk) 較高風險,需治人數 (NNT) 較少的理論相符..

很可惜的,我們並沒有尋獲直接與N-acetylcysteine比較的隨機分派研究,還不能回答這個問題..

從這裡就可以看出,研究中想看的是有沒有效,但通常,我們想知道的是,哪一種方法比較有效..

Adaoted from Am J Nephrol. 2010 ;32: 497-504.

今天起,連續四天要去接受輻射塵的洗禮,看看震後的東京是否變了許多..Good Luck~

2011/4/11 Update 這幾天在東京,除了晚上很暗之外,礦泉水不太好買 (但是還是買得到),其他跟以前幾乎是一樣的,櫻花依然綻放,街頭依然車水馬龍,但處處都是節電中,人們正從震災中努力生活中..

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