酷! 連digoxin這個老藥都有"斷面秀"，平面圖啦...
心房顫動 (atrial fibrillation) 發作時，偶而還是會用到digoxin這個老藥...
Digoxin的作用位置是心肌細胞，半衰期又長 (24~48小時)，發生效果所需時間較長，因此會給予所謂的速效劑量 (loading dose)...
Digoxin的速效劑量怎麼決定?
有學習過藥物動力學的朋友們都知道，速效劑量 = 藥物分佈體積 (Vd) x 想達到的血中濃度 (Cp) / F (生體可用率)
Digoxin的分佈體積 = 3.8 L/kg x 體重 (kg) + 3.1 x GFR (ml/min)
以60 kg患者，Clcr 50 ml/min，希望達到血中濃度1.5 ng/L (治療濃度區間為0.8~2.0 ng/L) 來說，分佈體積為:
(3.8 x 60) + (3.1 x 50) = 383 L
速效劑量 = 383 x 1.5/1 (靜脈注射生體可用率為100%) = 574.5 mcg ~ 0.5 mg
因此，可以靜脈注射0.5 mg的digoxin讓血中濃度快速上升，但因為這是個治療區間狹窄的藥物，稍不注意可能造成毛地黃中毒，常規會分成2~3次注射..
可以先注射0.25 mg (1/2 amp)，約2~4小時後再注射0.125 mg，再經過2~4小時後補上最後的0.125 mg...
大功告成!
以藥物毒性而言，適合的治療濃度是 0.8 ~ 2.0，但實際用在臨床則不見得。1.5 對於許多病人來說，是個過高的濃度。
回覆刪除針對心臟衰竭的族群，先前的文獻是發現濃度在 0.5 ~ 0.8 可以降低男性死亡率，超過則會增加，並且在男女的結果不太一致，但大致上來說，對這些病患，能夠降低 mortality 所需控制的濃度範圍，其實遠比仿單上的 therapeutic window 要窄，即便還沒到達中毒劑量，依舊可能上升死亡率。