抑鈣素原用於診斷敗血症 (Procalcitonin in the Dx of Sepsis)...

抑鈣素原 (procalcitonin) 在許多醫學中心已經廣泛應用於診斷感染性疾病.. 加護病房最常見的大魔頭 敗血症 (sepsis) ,抑鈣素原是否可以提供我們更多資訊? 抑或是來亂的? 根據美國重症醫學會 (SCCM),胸腔醫學會 (ACCP) 及族繁不及備載的一大堆...

抑鈣素原 (procalcitonin) 在許多醫學中心已經廣泛應用於診斷感染性疾病..

加護病房最常見的大魔頭敗血症 (sepsis),抑鈣素原是否可以提供我們更多資訊? 抑或是來亂的?

根據美國重症醫學會 (SCCM),胸腔醫學會 (ACCP) 及族繁不及備載的一大堆學會,對敗血症 (sepsis) 的診斷標準為:

- 一般性指標: 發燒超過38.3 C 或體溫低於36 C,心跳每分鐘超過90下,呼吸每分鐘超過 30次,意識狀況改變,顯著水腫,高血糖等 (這些指標通常不具有特異性)

- 發炎性指標: 白血球數目過高 (超過12,000),或數目過低 (低於4,000),或非成熟血球超過10%,發炎指標 (CRP過高)

- 血液動力學指標: 動脈壓低於90 mmHg,或平均動脈壓低於70 mmHg,混合靜脈氧氣飽和度高於70%

- 組織灌流指標: 血液乳酸鹽濃度過高

抑鈣素原 (ProCal) 是否可以用於診斷敗血症? 或是能夠提供多少資訊?

一項收納18項研究的綜合分析顯示,ProCal並不能有效地區分是感染? 還是SIRS (全身性發炎症候群)?

但是這些研究中的差異性很大,敏感性 (sensitivity) 從55%~97%,專一性 (specificity) 從48%~93%...

合併後的"陽性LR"為3.03 (2.51-3.65),"陰性LR"為0.43 (0.37-0.48)

附註: 陽性LR代表當這項檢驗呈陽性時,能夠提供多少資訊,相較於陰性LR為檢驗結果呈陰性

作者們認為在這項綜合分析中,並未證實ProCal可以準確地區分感染還是非感染性的SIRS (看這樣的分析數據確實是這樣)...

當然,一直以來,學者們希望在這群疾病,年齡差異性非常大的群體 (重症患者) 中尋找一致性,希望能夠應用某種檢驗協助敗血症的診斷...

不論是敏感度不高的血液培養,到新型的生物標記 (biomarker) 診斷...

ProCal是一個有潛力但還沒定位清楚的工具,或許之後的研究應該朝向"預測指引 (prediction guide)"的方向前進,將ProCal納入診斷敗血症的指標之一,建立整體性評估系統,這樣對重症患者才是真正的好消息...

畢竟看得到敵人,可以讓我們快一點選擇對的武器...

Adapted from Lancet Infect Dis. 2007; 7: 210-7.

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