這真是個大哉問，遠古時代，在上藥理學時，老師都諄諄教誨我們，"一定比例"對盤尼西林 (penicillin) 過敏的病人，仍有可能對頭孢子菌素 (cephalosporin) 過敏...因為結構式極為相似...

附註: 當時每天都在畫龜殼，轉眼間，咳咳咳...變老了

時間過了那麼久，這個問題有解答嗎?

臨床上仍然會見到許多"據稱"有過敏病史或"皮膚測試 (skin testing)"呈現陽性的病人，使用cephalosporin類藥物...

在這個結果定生死的時代，雖然過敏這檔事仍然是很難事前預測的事情，但，能注意而未注意，經常會被記上一筆...

到底傳說中的交互敏感性 (cross-reactivity) 是否存在? 如果有，有多少呢?

如果您要檢索 (或搜尋，不是搜索) 這類文獻，可以考慮以下關鍵字:

附註: 一次，一位"可愛的"同仁問我該怎麼"搜索"某類文獻，檢索啦~好像要去打獵一樣

MH: Anti-Bacterial Agents OR Drug Hypersensitivity

Free text: Cephalosporins

得到的文獻相當的多，經過一番消化後，得到以下結論 (我們都喜歡直接看結論):

(1) 根據"遠古時代"的文獻，交互敏感性的比例為"10%" (10位對penicillin過敏的病人，就有1位對cephalosporin也過敏)

Adapted from J Antimicrob Chemother 1975;1(3 Suppl):107–118.

附註: 這些文獻大都於1960~1970年代發表，當時使用的cephalosporin類藥物幾乎都是目前的第一代 (first generation) 藥物，且以前的製藥技術沒那麼好，很多都混了penicillin類藥物，因此判斷上必須特別小心

附註II: 另外一個值得注意的是，臨床上常常會觀察到，對某種藥物過敏的病人，他很容易"被判斷"或"自述"自己對其他藥物也過敏，因此，到底是真正的"交互敏感性"還是只是"個人體質本來就比較容易過敏"呢? 值得注意

(2) 根據最近的文獻，交互敏感性的比例為"0.1%"

美國過敏，氣喘與免疫學學"院" (the American Academy of Allergy, Asthma and Immunology) 以及美國過敏，氣喘與免疫學學"會" (the American College of Allergy, Asthma and Immunology) 於2010年發表的聯合聲明...(這兩個組織會不會太像阿!?)

在這厚達78頁的"聲明"中，專家們的建議如下:

- 根據"最近"的研究結果，有penicillin過敏病史 (排除非常嚴重，例如過敏性休克) 病人，對cephalosporin過敏的機率為0.1%

- 有對penicillin過敏"病史"的病人，要使用cephalosporin類藥物前，建議進行penicillin皮膚檢測 (Penicillin skin test)

- 對penicillin可能有IgE相關反應的病人，不論嚴重度，如果penicillin皮膚測試為陰性，可以在不用太多擔心的情況下使用cephalosporin類藥物

- 對penicillin皮膚測試呈陽性的病人，可能的選擇包括 (1) 使用非beta-lactam抗生素 (2) 漸進式投與cephalosporin類藥物 (3) 以快速誘導藥物耐受性 (rapid induction of drug tolerance) 的方式投與cephalosporin類藥物

但我想絕大多數的醫療人員會選擇 (1)

聲明中還有提到一些結構式支鏈類似的藥物 (R-group side chain) 組合，可能要提高警覺，包括:

Amoxicillin AND (cefadroxil OR cefprozil OR cefatrizine) "搜索"的反射行為改不過來

Ampicillin AND (cephalexin OR cefaclor OR cephradine OR cephaloglycin OR loracarbef)

Adapted from Ann Allergy Asthma Immunol. 2010 Oct;105(4):259-273.

因此，目前的認知是，兩者的交互敏感性其實並不高，如果真有疑慮，可進行皮膚測試，但如果真的有"很高"的疑慮，可改用非beta-lactam類藥物...

但請注意，改用非beta-lactam類藥物，並不代表病人就一定不會過敏喔 (因為他還是可能對"其他"藥物過敏，但之間的差異將會從該避免而沒有避免，變成無法避免也不能避免喔!)

[2013/7/9 Updated] 有同仁問到可不可以用cephalosporin類藥物進行皮膚測試 (skin testing)，這裡引用文獻中提到的藥物與配置方法提供參考 (點小圖看清楚圖)