[臨床藥學] 對盤尼西林過敏,可以使用頭孢子菌素嗎? (Cross-Reactivity of Penicillin AND Cephalosporins)...

這真是個大哉問,遠古時代,在上藥理學時,老師都諄諄教誨我們,"一定比例"對盤尼西林 (penicillin) 過敏的病人,仍有可能對頭孢子菌素 (cephalosporin) 過敏...因為結構式極為相似... 附註: 當時每天都在畫龜殼,轉眼間,咳...

這真是個大哉問,遠古時代,在上藥理學時,老師都諄諄教誨我們,"一定比例"對盤尼西林 (penicillin) 過敏的病人,仍有可能對頭孢子菌素 (cephalosporin) 過敏...因為結構式極為相似...

附註: 當時每天都在畫龜殼,轉眼間,咳咳咳...變老了

時間過了那麼久,這個問題有解答嗎?

臨床上仍然會見到許多"據稱"有過敏病史或"皮膚測試 (skin testing)"呈現陽性的病人,使用cephalosporin類藥物...

在這個結果定生死的時代,雖然過敏這檔事仍然是很難事前預測的事情,但,能注意而未注意,經常會被記上一筆...

到底傳說中的交互敏感性 (cross-reactivity) 是否存在? 如果有,有多少呢?

如果您要檢索 (或搜尋,不是搜索) 這類文獻,可以考慮以下關鍵字:

附註: 一次,一位"可愛的"同仁問我該怎麼"搜索"某類文獻,檢索啦~好像要去打獵一樣

MH: Anti-Bacterial Agents OR Drug Hypersensitivity

Free text: Cephalosporins

得到的文獻相當的多,經過一番消化後,得到以下結論 (我們都喜歡直接看結論):

(1) 根據"遠古時代"的文獻,交互敏感性的比例為"10%" (10位對penicillin過敏的病人,就有1位對cephalosporin也過敏)

Adapted from J Antimicrob Chemother 1975;1(3 Suppl):107–118.

附註: 這些文獻大都於1960~1970年代發表,當時使用的cephalosporin類藥物幾乎都是目前的第一代 (first generation) 藥物,且以前的製藥技術沒那麼好,很多都混了penicillin類藥物,因此判斷上必須特別小心

附註II: 另外一個值得注意的是,臨床上常常會觀察到,對某種藥物過敏的病人,他很容易"被判斷"或"自述"自己對其他藥物也過敏,因此,到底是真正的"交互敏感性"還是只是"個人體質本來就比較容易過敏"呢? 值得注意

(2) 根據最近的文獻,交互敏感性的比例為"0.1%"

美國過敏,氣喘與免疫學學"院" (the American Academy of Allergy, Asthma and Immunology) 以及美國過敏,氣喘與免疫學學"會" (the American College of Allergy, Asthma and Immunology) 於2010年發表的聯合聲明...(這兩個組織會不會太像阿!?)

在這厚達78頁的"聲明"中,專家們的建議如下:

- 根據"最近"的研究結果,有penicillin過敏病史 (排除非常嚴重,例如過敏性休克) 病人,對cephalosporin過敏的機率為0.1%

- 有對penicillin過敏"病史"的病人,要使用cephalosporin類藥物前,建議進行penicillin皮膚檢測 (Penicillin skin test)

- 對penicillin可能有IgE相關反應的病人,不論嚴重度,如果penicillin皮膚測試為陰性,可以在不用太多擔心的情況下使用cephalosporin類藥物

- 對penicillin皮膚測試呈陽性的病人,可能的選擇包括 (1) 使用非beta-lactam抗生素 (2) 漸進式投與cephalosporin類藥物 (3) 以快速誘導藥物耐受性 (rapid induction of drug tolerance) 的方式投與cephalosporin類藥物

但我想絕大多數的醫療人員會選擇 (1)

聲明中還有提到一些結構式支鏈類似的藥物 (R-group side chain) 組合,可能要提高警覺,包括:

Amoxicillin AND (cefadroxil OR cefprozil OR cefatrizine) "搜索"的反射行為改不過來

Ampicillin AND (cephalexin OR cefaclor OR cephradine OR cephaloglycin OR loracarbef)

Adapted from Ann Allergy Asthma Immunol. 2010 Oct;105(4):259-273.

因此,目前的認知是,兩者的交互敏感性其實並不高,如果真有疑慮,可進行皮膚測試,但如果真的有"很高"的疑慮,可改用非beta-lactam類藥物...

但請注意,改用非beta-lactam類藥物,並不代表病人就一定不會過敏喔 (因為他還是可能對"其他"藥物過敏,但之間的差異將會從該避免而沒有避免,變成無法避免也不能避免喔!)

[2013/7/9 Updated] 有同仁問到可不可以用cephalosporin類藥物進行皮膚測試 (skin testing),這裡引用文獻中提到的藥物與配置方法提供參考 (點小圖看清楚圖)


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