[臨床藥學] 使用抗排斥藥物與心血管疾病的關係 (Use of Antirejection Agents in Renal Transplantation Recipients AND Risk of Cardiovascular Diseases)...

相信許多人都被新聞嚇到了,不是好好的嗎? 怎麼突然!? 默哀~ 附註: 圖為2012年世界腎臟日的海報,腎臟健康就在您的手中 (Kidney Health is in Your Hands) 慢性腎臟疾病 (chronic kidney disease; CKD) 本...

相信許多人都被新聞嚇到了,不是好好的嗎? 怎麼突然!? 默哀~

附註:圖為2012年世界腎臟日的海報,腎臟健康就在您的手中 (Kidney Health is in Your Hands)

慢性腎臟疾病 (chronic kidney disease; CKD) 本身就跟心血管疾病密不可分,針對末期腎臟疾病 (end-stage renal disease; ESRD) 且在接受血液透析 (hemodialysis) 病人...

"發生過早心血管疾病 (premature cardiovascular disease)" 的風險是一般大眾的10~20倍 (沒有幾百倍啦! 太聳動了),接受腎臟移植後,這樣風險會下降到3~5倍"

所以,移植前後,病人發生心血管疾病的危險因子是有所差異的 (見圖)




Adapted from Lancet. 2011;378:1419-27.

更重要的,這個族群的病人,預測是否發生心血管疾病的危險因子,與傳統我們所認知的不同...

其次,這類病人的心血管疾病特徵與一般大眾不同,更多的心臟衰竭,猝死 (可能與心律不整有關)...

在PORT研究中,針對多達23,575位接受腎臟移植成人,平均追蹤4.5年發現,傳統的心血管危險因子並沒有辦法有效地預測這類事件的發生...

在這項分析中,年齡 (超過65歲) (HR 5.0),是否罹患糖尿病 (HR 2.0),兩種以上心血管疾病 (冠心症,中風等) 是最顯著的危險因子...

Adapted from Transplantation. 2011;91:542-51.

研究者們也利用這樣的資料,發展出預測腎臟移植病人短期心血管疾病風險的模式 (我們都喜歡算命,準不準就需要用用看才知道了)

如何預防腎臟移植病人的心血管疾病?

高血脂 (hyperlipidemia)

幾乎跑不掉,因為這個族群病人使用許多類固醇,抗排斥藥物 (包括mTOR抑制劑) 都有造成高血脂的問題 (見圖)

要避免這個問題,除了考慮將影響血脂肪程度較高的cyclosporin換成tacrolimus之外,使用statin類藥物 (注意一堆交互作用) 是合理的 (但證據並未支持降低死亡率)

Adapted from Lancet. 2003;361:2024-31.

高血壓 (hypertension)

同樣跑不掉,因為這些病人可能本來就有高血壓的問題,長期的血管硬化,甚是鈣化 (calcification),甚至是抗排斥藥物的作用 (見圖) 都可能與移植後的高血壓有關...



血壓控制對這類病人,除了希望降低心血管事件風險外,另外一個重點是血壓與移植的腎臟可以撐多久有關...

很可惜地,同樣缺乏這類病人使用降血壓藥物 (包括特定降血壓藥物) 可以改善心血管事件風險的證據,臨床上常用於這類病人的降血壓藥物包括"Non-dihydropyridine"的鈣離子阻斷劑,以及與ACEIs/ARBs...

根據KDIGO指引,目前的血壓控制目標仍為130/80 mmHg~

詳情請見 KDIGO Guideline for Care of the Kidney Transplant Recipient

移植後新發生的糖尿病 (new onset diabetes)

移植後使用的許多抗排斥藥物都有可能與新發生糖尿病有關,以分類來說:

Calcineurin抑制劑 (尤其是tacrolimus) 及 mTOR抑制劑 (例如sirolimus) 會抑制胰島素分泌,一項研究中,使用cyclosporin的腎移植病人,胰島素分泌只剩下正常的50%,而tacrolimus更只剩下25%...

Adapted from Am J Transplant. 2007;7(6):1506-14.

處理移植後的糖尿病原則跟一般糖尿病並無太大差異,除了調整抗排斥用藥之外...但仍然必須權衡排斥作用 (好處) 與糖尿病風險 (壞處) 間的關係~

這類病人面臨到的是先天不良 (移植前可能就有心血管疾病或危險因子) 後天失調 (許多抗排斥藥物可能增加心血管疾病風險) 的困境,應認真,仔細地面對移植後的未來生活...感恩...

R.I.P.

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