挖！看起來好消暑喔！

這一陣子，腹瀉的病人特別多，使用Vancomycin"黃金比例"套餐的病例也不少...

這已經是古老的梗了，從學校時，考試特別喜歡考這一題...

下列何者抗生素可以口服治療困難梭狀芽孢桿菌腹瀉 (饒了我，簡稱CDI)?

(A) Ampicillin
(B) Cotrimoxazole
(C) Doxycycline
(D) Rifampin
(E) Vancomycin

憑藉著當時破爛的藥理，也知道Vancomycin是靜脈注射劑型，不會拿來口服，在恥笑這一題的出題老師時，就錯了!!

其實，"以前"真的有Vancomycin口服膠囊啦！(如果您也看過的話，咳咳咳～就洩露了自己的年齡喔！)

今天的重點在於：

(1) 使用Vancomycin口服黃金比例的時機與建議

(2) 黃金比例如何調配 (好喝與否的關鍵)

根據北美感染醫學會 (IDSA) 於2010年更新的建議，因為CDI造成的腹瀉，診斷定義為：

(1) 必須要有腹瀉 (當然啊！) 且為過去一天內，或短暫時間內達三次以上未成型的糞便

(2) 必須有CD毒素檢驗陽性 或 大腸直腸鏡確認有CDI的病理特徵

過去，曾經把最近曾使用抗微生物藥物或抗癌藥物作為診斷標準之一，但因為並非絕對，也非反之亦然，所以並未列到指引中...

指引中，有關口服Vancomycin的建議為：

(1) 作為"嚴重"CDI起始治療 (initial therapy) 的第一線用藥，口服劑量為125 mg PO QID，治療期為10~14天

附註：指引建議，輕中度CDI，第一線用藥為Metronidazole

(2) 嚴重或複雜性CDI，可以考慮口服Vancomycin (劑量增加到500 mg PO QID) 或合併靜脈注射Metronidazole

如果遇腸絞痛，可以考慮Vancomycin灌腸，黃金比例為500 mg/100 ml NS Q6H

(3) CDI容易再發，不容易根治，第一次再發時，可重複一次之前的療程，當第二次再發時，就要考慮更積極的作為了，包括Vancomycin漸減 (tapped) 療法

漸減的黃金比例為：125 mg PO QID 10~14天，之後降為125 mg PO BID 7天，再減為QD 7天，再減為QOD 2~8週

這應該是史上最漫長的感染症治療了 (輸TB！)

Adapted from Am J Gastroenterol. 2002; 97(7): 1769-75.

[預告] Part II 將會有口服Vancomycin配置方法、保存建議喔～

IDSA Guidelines for CDI in Adults 2010 Updated