[臨床藥學] Vancomycin用於治療困難梭狀芽孢桿菌腹瀉 Part I (Use of Vancomycin in the Management of CDI)...

挖!看起來好消暑喔! 這一陣子,腹瀉的病人特別多,使用 Vancomycin"黃金比例" 套餐的病例也不少... 這已經是古老的梗了,從學校時,考試特別喜歡考這一題... 下列何者抗生素可以口服治療困難梭狀芽孢桿菌腹瀉 (饒了我,簡稱CDI)?...

挖!看起來好消暑喔!

這一陣子,腹瀉的病人特別多,使用Vancomycin"黃金比例"套餐的病例也不少...

這已經是古老的梗了,從學校時,考試特別喜歡考這一題...

下列何者抗生素可以口服治療困難梭狀芽孢桿菌腹瀉 (饒了我,簡稱CDI)?

(A) Ampicillin
(B) Cotrimoxazole
(C) Doxycycline
(D) Rifampin
(E) Vancomycin

憑藉著當時破爛的藥理,也知道Vancomycin是靜脈注射劑型,不會拿來口服,在恥笑這一題的出題老師時,就錯了!!

其實,"以前"真的有Vancomycin口服膠囊啦!(如果您也看過的話,咳咳咳~就洩露了自己的年齡喔!)

今天的重點在於:

(1) 使用Vancomycin口服黃金比例的時機與建議

(2) 黃金比例如何調配 (好喝與否的關鍵)

根據北美感染醫學會 (IDSA) 於2010年更新的建議,因為CDI造成的腹瀉,診斷定義為:

(1) 必須要有腹瀉 (當然啊!) 且為過去一天內,或短暫時間內達三次以上未成型的糞便

(2) 必須有CD毒素檢驗陽性 或 大腸直腸鏡確認有CDI的病理特徵

過去,曾經把最近曾使用抗微生物藥物或抗癌藥物作為診斷標準之一,但因為並非絕對,也非反之亦然,所以並未列到指引中...

指引中,有關口服Vancomycin的建議為:

(1) 作為"嚴重"CDI起始治療 (initial therapy) 的第一線用藥,口服劑量為125 mg PO QID,治療期為10~14天

附註:指引建議,輕中度CDI,第一線用藥為Metronidazole

(2) 嚴重或複雜性CDI,可以考慮口服Vancomycin (劑量增加到500 mg PO QID) 或合併靜脈注射Metronidazole

如果遇腸絞痛,可以考慮Vancomycin灌腸,黃金比例為500 mg/100 ml NS Q6H

(3) CDI容易再發,不容易根治,第一次再發時,可重複一次之前的療程,當第二次再發時,就要考慮更積極的作為了,包括Vancomycin漸減 (tapped) 療法

漸減的黃金比例為:125 mg PO QID 10~14天,之後降為125 mg PO BID 7天,再減為QD 7天,再減為QOD 2~8週

這應該是史上最漫長的感染症治療了 (輸TB!)

Adapted from Am J Gastroenterol. 2002; 97(7): 1769-75.

[預告] Part II 將會有口服Vancomycin配置方法、保存建議喔~

IDSA Guidelines for CDI in Adults 2010 Updated

You Might Also Like

0 意見