太久沒有更新了，沒辦法，持續水深火熱之中...

美國腫瘤醫學會 (ASCO)  最近於臨床腫瘤期刊 (journal of clinical oncology; JCO) 上發佈了2013年版的"五大不建議"...

有別於一般指引的"建議"，ASCO反而希望告訴醫療人員，這些事情並沒有實證，所以別這麼做了...

以下就是ASCO告訴我們的五大不可思議，不是，是五大不建議:

(1) 不要給接受低或中度致吐性化學治療藥物病人，用於高致吐性化學治療藥物的治療嘔吐藥物 [這一句實在太複雜，原文如下]

Do not give patients starting a chemotherapy regimen that has a low or moderate risk
of causing nausea or vomiting antiemetic drugs intended for use with a regimen that has a high risk of causing nausea or vomiting.

編按: 你看!! 真得很複雜吧!!

簡單說 = 請依照化學治療藥物的致吐性，選擇適當的治療嘔吐藥物 (antiemetic drugs)

作者的意思是，他們發現許多醫師會偏好使用新的，價格昂貴的治療嘔吐藥品，雖然這些藥品效果可能比較好，但這些藥物的價格，使用於低或中度致吐性化學治療療程，並不符合成本效益...

編按: 他在說的就是palonosetron (Aloxi) 啦~

(2) 不要對轉移性乳癌病人使用兩種以上化學治療藥物，除非病人需要快速作用以緩解腫瘤帶來的症狀

緣由是轉移性乳癌病人使用兩種以上化學治療藥物，雖然可以減緩腫瘤生長，但並不能改善整體存活率 (overall survival; OS)，且帶來的不良反應可能進一步惡化病人的生活品質

(3)  不要對已接受起始化學治療，且目前並沒有症狀的病人，以正子攝影 (PET 或 PET-CT) 作為癌症再發 (cancer recurrence) 的常規追蹤檢查

作者們認為，PET 或 PET-CT應該是診斷，分期 (stage) 或追蹤治療成果的檢查，目前證據並未支持以這些昂貴的檢查作為癌症再發的追蹤

偽陽性的結果可能導致不必要的侵入性檢查，化學治療，放射線治療等，得不償失

(4) 不要對預期生命不超過10年，且沒有症狀的病人以PSA進行攝護腺癌篩檢

作者們認為，PSA用於篩檢攝護腺癌的專一度不高，許多攝護腺癌病人的PSA是正常的 (偽陰性)，且許多其他問題，例如攝護腺肥大 (BPH) 病人，PSA也可能是異常的 (偽陽性)

PSA用於篩檢攝護腺癌一直是"過度診斷 (over-diagnosis)" 的最好例子之一 (另一個就是乳房攝影篩檢乳癌)，因此ASCO的專家們並不建議對這樣的病人進行PSA篩檢

(5) 不要對沒有特定基因異常的病人使用標靶治療

標靶治療給人的概念就是 貴 + 有效 + 不傷身體，事實上，天下哪有那麼好的事，確實，貴是真的啦，有效則是作者們訴求的重點，因為這些藥物都是針對特定腫瘤基因或蛋白質異常而研發的藥物，因此，沒有這樣特質的病人使用這些藥物，大多是浪費金錢的

例如最近火熱的ALK抑制劑Crizotinib (Xalkori)，就必須使用於EML4-ALK轉位 (translocation) 的病人，諸如此類的...

以上是ASCO 2013年版本的"五大不建議"，相較於吞一顆高血壓藥物，腫瘤治療是一件很花錢的事情，加上這又是一個可能致命的疾病，在燒錢保心安的同時，也看看ASCO的親切叮嚀吧~

Adapted from J Clin Oncol. Published online October 29, 2013.

全文在這邊