[臨床藥學] Propranolol用於治療新生兒血管瘤 (Management of Infantile Hemangiomas with Propranolol)...

嬰兒血管瘤 (infantile hemangiomas; IH) 是嬰兒時期最常見的血管腫瘤 (vascular tumor),如果發生在臉上,那對外觀,甚至是心理層面的影響,是遠多於疾病本身的... 這些血管腫瘤大部分是良性 (benign) 且是自限性的 (self-...

嬰兒血管瘤 (infantile hemangiomas; IH) 是嬰兒時期最常見的血管腫瘤 (vascular tumor),如果發生在臉上,那對外觀,甚至是心理層面的影響,是遠多於疾病本身的...

這些血管腫瘤大部分是良性 (benign) 且是自限性的 (self-limited),但有時候會發生潰瘍的併發症,嚴重的話,可能影響到發育...

這些病灶比較常表現在表皮,偏向亮紅色,可能以結節 (nodule) 或斑塊 (plaque)表現,臨床處置上,醫師經常使用乙型阻斷劑propranolol (好老!) 來處理血管瘤...

Propranolol的正業是用於治療高血壓,心絞痛,甲狀腺功能亢進等等,副業非常多,包括本態性手抖 (essential tremor)等等,族繁不及備載...

Propranolol之所以用於處理血管瘤,可能的機轉包括:

- 血管收縮 (vasoconstriction)
- 降低血管生長因子,包括VEGF或FGF的表現
- 促進細胞凋亡 (apoptosis)

實際上使用,可能會讓血管瘤顏色變淡,範圍變小,用於血管瘤的劑量為:

- 0.5~1.0 mg/kg/day 如果是3 kg的小嬰兒,約莫1.5~3 mg,分成三次使用
- 看耐受性逐漸調高劑量至目標劑量 2 mg/kg/day 分成三次使用


要追蹤的是小嬰兒的血壓與心跳速度,可能讓心跳徐緩 (bradycardia),血壓偏低 (hypotension),甚至是低血糖 (hypoglycemia)...

這件事情要進行很大的臨床試驗並不是件簡單的事情,少數小型隨機分派研究顯示:

針對40位IH小朋友,隨機分派接受propranolol口服液 2mg/kg/day TID或安慰劑治療六個月,大約在第四週的時候,就可以看到血管瘤縮小,在第12與24週時,血管瘤發紅 (redness) 及隆起 (elevation) 狀況都有顯著改善...

40位小朋友僅有1位因為上呼吸道感染而停用藥物 (不一定與使用propranolol有關)...

Adapted from Pediatrics. 2011;128:e259-66.

除了propranolol之外,澳洲的研究者們也嘗試使用局部製劑timolol gel用於表皮IH,同樣可以顯著改善IH喔!

Adapted from Pediatrics. 2013;131:e1739-47.

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