[臨床藥學] BMJ:Tranexamic acid (TXA) 用於急性腸胃道出血證據不足

腸胃道出血 (gastrointestinal bleeding) 是急診、加護病房非常常見的惡魔! 除了輸液復甦、內視鏡治療外,止血藥物部分會用到的就是TXA~ TXA的作用機轉是抑制血漿素 (plasmin) 的作用,因此減少血栓 (blood clot) 分解,...

腸胃道出血 (gastrointestinal bleeding) 是急診、加護病房非常常見的惡魔!

除了輸液復甦、內視鏡治療外,止血藥物部分會用到的就是TXA~

TXA的作用機轉是抑制血漿素 (plasmin) 的作用,因此減少血栓 (blood clot) 分解,過去曾有系統性綜論 (systematic review) 顯示,外科病人使用TXA止血,顯著減少輸血需求 (減少38%)~

資料來源:BMJ 2012;344:e3054. http://goo.gl/xmklqy

那用於腸胃道出血同樣無往不利嗎?BMJ上的研究者們統整了目前研究結果,綜合7項隨機分派研究結果,TXA相較於安慰劑,顯著降低上消化道出血病人死亡風險 (RR 0.66; 95% CI 0.47-0.93)

資料來源:Cochrane Database Syst Rev. 2012 Jan 18;1:CD006640. http://goo.gl/F34ca3

到這裡只拿80分喔!仔細檢視收納的7項研究中,僅有1項做到隱匿分派 (allocation concealment),另外7項研究可能有選擇性偏誤 (selection bias) 的問題,因此,整體的品質並不好~

這些都會降低證據品質,以及我們對這項介入的信心!

研究者們進行了TSA (trial sequential analysis),計算出足夠的資料量應該要5500位病人,因此,即使這項分析結果達統計顯著差異,可能是偽陽性 (false positive) 的結果喔~

未來?目前有兩項正進行中的隨機分派研究或許可以協助釐清這個問題,分別是TAUGIB與HALT-IT研究,後面這項研究預計收納高達8000位病人 (祝好運!)

最後,面對不確定 (uncertain) 的證據,臨床工作人員該怎麼辦?不確定的證據代表目前的結論很可能因為之後的研究結果而改變,因此,TXA並不應該常規用於治療上消化道出血,如果使用, 必須權橫好處 (止血) 以及可能的風險 (栓塞,尤其是高齡病人) 喔!

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