[EBM] JAMA:乳癌篩檢可以降低乳癌死亡率19%,也有19%乳癌病人被過度診斷!

根據國民健康署的資料,2011年共有1萬人罹患乳癌,雖然不敵大腸直腸癌的1.4萬人,但仍然是非常恐怖的數據~ 近年來,政府大力推廣癌症篩檢,乳房攝影 (mammography)就是其中的主角~前一期的JAMA以實證的方式,檢討目前乳癌篩檢的好處與壞處,非常值得我們用力看~ 這項文...

根據國民健康署的資料,2011年共有1萬人罹患乳癌,雖然不敵大腸直腸癌的1.4萬人,但仍然是非常恐怖的數據~

近年來,政府大力推廣癌症篩檢,乳房攝影 (mammography)就是其中的主角~前一期的JAMA以實證的方式,檢討目前乳癌篩檢的好處與壞處,非常值得我們用力看~

這項文章統整了目前最完整的資料發現:

(1) 針對60~69歲女性,每篩檢377人可減少1位女性因乳癌死亡,而39~49歲女性,因為發生風險較低,要篩檢1,904人才能減少1位因乳癌死亡

(2) 不論年齡,接受乳房攝影篩檢,平均追蹤11.4年,降低因乳癌死亡風險19% (RR 0.81; 0.74-0.88)

(3) 19%乳癌病人是被過度診斷的



過度診斷 (overdiagnosis) 指的是篩檢出沒有篩檢也不會變成有臨床顯著性的腫瘤,簡單說,抓到嫌犯,但不是兇手啊~

以乳癌而言,這些被過度診斷的腫瘤,通常是DCIS (Ductal Carcinoma In Situ)~

對這些被過度診斷的乳癌病人進行治療,可能得不到太多好處,但治療所帶來的傷害,可一個都不會少!

因此,過度診斷這個議題,這幾年來被廣泛討論~也是"篩檢型 (screening)"問題最熱門的一環...

有關乳房攝影篩檢過度診斷請參考 Lancet.2012;380(9855):1778-86. http://goo.gl/4Dxwdl

根據目前證據,以乳房攝影篩檢乳癌可降低乳癌死亡風險(好處),但也有過度診斷(傷害)的風險,因此~

國際上各大醫學會對乳房攝影的建議不一 (請見圖):

- 美國 (預防服務任務小組):50~74歲女性,兩年篩檢一次 (50歲以下篩檢需根據其危險因子與病人偏好決定)
- 加拿大:50~74歲女性定期篩檢
- 英國:47~73歲女性每三年篩檢一次

目前,國民健康署針對45~69歲婦女、40~44歲二等親曾有乳癌家族史之婦女,提供每2年1次的乳房攝影篩檢喔!

資料來源:JAMA. 2014;311(13):1327-35. http://goo.gl/YGXm40

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