[臨床藥學] NEJM:血栓溶解藥物對死亡風險沒那麼高的病人有效,但同時增加重大出血或中風風險,附急性肺栓塞治療整理

血栓溶解藥物真是醫療決策的惡夢,適當的情況下可能可以救命,但也可能致命! 從過去無數的例子,包括缺血性中風、肺栓塞、心肌梗塞等等,學者們不斷尋找最適合的族群與最適合的時機~ 這一期的NEJM上刊登了一項隨機分派對照研究,針對有右心室功能不全或心肌受損的中風險急性肺栓塞 (acut...

血栓溶解藥物真是醫療決策的惡夢,適當的情況下可能可以救命,但也可能致命!

從過去無數的例子,包括缺血性中風、肺栓塞、心肌梗塞等等,學者們不斷尋找最適合的族群與最適合的時機~

這一期的NEJM上刊登了一項隨機分派對照研究,針對有右心室功能不全或心肌受損的中風險急性肺栓塞 (acute pulmonary embolism)病人,比較血栓溶解藥物 (tenecteplase)與安慰劑的療效與安全性~

共收納1,005位受試者,研究結果是,血栓溶解藥物:

(1) 可以顯著降低血行動力學惡化風險 (OR 0.30, 0.14-0.68; NNT 30人)
(2) 不能降低死亡風險 (OR 0.65, 0.23-1.85)
(3) 其他住院併發症風險沒有顯著差異
(4) 重大出血 (非顱內)增加5倍 (OR 5.55, 2.3-13.39; NNH 20人)、中風風險增加12倍 (OR 12.1, 1.57-93.4; NNH 45人)



資料來源:PEITHO study. N Engl J Med 2014;370:1402-11.

根據文獻,急性肺栓塞可區分為:

(1) 血行動力學不穩 (unstable hemodynamic) 最嚴重!
(2) 血行動力學穩定,但:

- 沒有心肌受損及右心室功能不全 風險最低!
- 有右心室功能不全 中等風險
- 有右心室功能不全及心肌受損 中等風險

這項研究收納的受試者即為有右心室功能不全 (約50~55%)及心肌受損 (將近100%),但血行動力學穩定 (SBP約130 mmHg)的中風險病人~

針對血栓溶解藥物,目前的建議如下:

(1) 急性肺栓塞合併低血壓,且出血風險不高,建議使用
(2) 急性肺栓塞但血壓正常,不建議使用
(3) 一開始血壓正常,但使用抗凝血藥物後,狀況沒有好轉,且看起來一副就是會掉血壓,建議使用


資料來源:Chest. 2012;141(2_suppl):e419S-e494S. http://goo.gl/ZOvrsM

這篇研究的彌足珍貴之處在於數大便是美 (注意斷字!)

另外,就是證實了要用重大出血的代價換取降低血行動力學惡化風險,仍然是個艱難的決定阿!

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