每個醫療人員都要考ACLS，裡面的藥物又多又雜！不想在筆試就被當掉嗎？趕快下載『ACLS藥物大補帖』！

下載連結：http://tinyurl.com/ok3w9fn

特點：

(1) A4一頁兩面，方便夾帶 (不是考試時啦！)
(2) 電子檔直接下載，放iPad看剛好～
(3) 免費又佛心來的！別顧著下載也要分享喔！！！

請告訴你的朋友一起來下載喔～

別再為低血鈉頭痛囉～看看這個流程圖，記住『滲透壓、體容積、尿鈉』的口訣～配合臨床症狀與病史，相信您也可以馬上判斷出可能的原因喔↓↓↓
也別忘了歐洲內分泌醫學會最新發表的低血鈉治療指引喔！http://goo.gl/QORCCp

寶寶在媽媽肚子裡面一天一天的成長，但人總有旦夕禍福，也是會有生病的時候，到底媽媽發燒，對小朋友會不會有影響呢？

根據一篇統合分析結果，媽媽懷孕過程中發燒，尤其是在懷孕初期，對之後誕生的小朋友來說，不是一件好事喔！

分析結果顯示，母體發燒顯著增加...風險↓↓↓

媽媽們，如果身體不適，千萬別硬撐，尋求醫療協助才是最好的辦法喔！

資料來源：Pediatrics 2014;133:e674-e688. http://goo.gl/8RCvz6

吃藥最怕過敏，有些藥物又是藥品過敏的常犯累犯慣犯，問題是又不容易預防～

俗話說的歹運的中龍眼，好運的中時鐘，我每次都中龍眼！

一項研究顯示，Allopurinol的『起始劑量/GFR』比值越高，發生AHS (allopurinol hypersensitivity syndrome) 的機率也越高！

作者們根據『起始劑量/GFR』比值訂在1.5 mg/GFR unit情況下，擬定了一個＂起始劑量＂建議表～提供給各位參考喔↓↓


參考資料：Arthritis Rheum. 2012;64(8):2529-36.　http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22488501

我們經常會針對特定藥物監測血中濃度，但濃度總有爆表的時候！當大爆表時 (超過危機值) 那人生何只黑白的！

值班的小藥師小醫師們，看到印表機印出來那一張令人膽顫心驚的檢驗報告時～別緊張～NEJS都幫你傳便便囉～(感覺想去上廁所)

請愛用『藥物血中濃度危機值處理建議』別只自己私藏，轉吧～轉吧～分享給朋友知道喔～


下載連結：https://db.tt/O1D13bi5 (限時限量喔！跟iPhone 6一樣，怒～)

資料來源：Poisoning & Drug Overdose 6e.

你 (妳) 試了幾種呢？開心一下吧！ 轉給開心或不開心的朋友喔！！

當然不是真的十二生肖啦～人出門在外，總是會有些不小心，這張表彙總了被狗、貓、人、猴子、老鼠、蛇咬到該怎麼辦？

以及建議使用的抗生素、其他建議治療～趕快來看喔！

別忘了分享給＂很容易被咬＂的朋友喔！

連小朋友都喜歡吃，除了好玩好吃外，還可以中和胃酸，但您知道，您吃下的發泡錠或崩散錠，裡面的鈉含量有多少嗎？

就算不高，但因為新奇、方便使用，是否降低了你的戒心，一天就吃了好幾顆～

BMJ上一篇觀察性研究結果顯示，長期使用這些含鈉的發泡錠或崩散劑可是會增加心血管疾病風險的喔！


尤其是日後罹患高血壓的風險更是一口氣增加了七倍！阿娘威！

資料來源：BMJ 2013;347:f6954. http://www.bmj.com/content/347/bmj.f6954

新型抗凝血藥物 (NOAC) 與其他抗凝血藥物之間的轉來轉去，還真的是夠煩阿！

NEJS替各位整理了轉來轉去表！(噹噹噹！從哆啦A夢口袋拿出來～)

參考資料：Europace 2013;15:625–51. http://goo.gl/8BuJvp (PDF全文免費下載)

別轉到頭暈囉！！轉吧轉吧！請幫忙轉載～

本週JAMA刊登了針對高齡病人的高血脂 (hyperlipidemia) 治療流程建議～

常常看到年已80的阿罵，提著一整袋的藥，神情落寞的走出醫院，嗚～無限感慨阿！

不論是血糖、血脂、血壓，近年來，都逐漸強調高齡病人不一定要這麼＂ㄍ一ㄥ＂！

快來參考一下JAMA的建議流程吧↓↓↓


資料來源：JAMA. 2014;312(11):1136-1144.　http://jama.jamanetwork.com/article.aspx?articleid=1904808

大部分的抗生素都必須根據病人腎功能調整劑量，但怎麼調？可真是一門＂大學問阿！＂

為慶祝沒有搶到iPhone 6，NEJS特別收集了熱病 (Sanford Guide)、醫藥資料庫 (Lexi-comp)、國外醫學文獻，再配合專科醫師加持，整理出這噁心瀝血的表格～

限時下載中：https://db.tt/bZ7YUDJV

★請注意！腎功能劑量調整建議實在太多種，本表並非唯一依據，也非一定要按上面的建議使用喔！務必根據臨床狀況、感染嚴重度以及當地政策使用喔！

台大系列 (Taita) 電解質輸液是歷史悠久，最早源自於台大醫院兒科部的＂神秘配方＂，經由藥廠標準化流程製造，成為台灣最廣泛使用電解質輸液。

台大一號到台大五號到底有什麼差別呢? 請看＂台大系列輸液一覽表＂。

＂一號到五號各有不同個性＂

根據電解質濃度差異，一號到五號都是相對低鈉型，比起生理食鹽水 (normal saline) 的154 mEq/L。可避免血鈉異常病人使用靜脈輸液的問題。

五號常被用於＂暫時性＂的葡萄糖來源，又可以避免只給葡萄糖水可能造成電解質異常的窘境。一瓶台大五號相當於160 Kcal (100 gm/L) 的熱量。

編按：以葡萄糖1公克提供4大卡計算，台大五號一瓶400 mL，就是160 Kcal囉。

高血磷慎用台大四號與五號，因為這兩種輸液的磷是偏高的，對於慢性腎臟疾病 (chronic kidney disease) 合併高血磷需要小心使用喔。

以滲透壓來說，台大五號的滲透壓超過600 mOsm/L，雖然仍在週邊靜脈輸注的忍受範圍，但還是要注意遇到吹彈可破的血管時，可能會發生的傷害。

資料來源：大塚藥廠官網

發熱性中性球低下 (febrile neutropenia，俗稱FN) 最大的麻煩就是摧枯拉朽，免疫功能不好，什麼都會跑出來阿～

分享哈理遜上的FN治療流程～如果您超有求知慾、不怕苦不怕難，請看以下的整理：

(1) 北美感染醫學會 (IDSA) 2010年更新之中性球低下治療指引 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21258094

(2) NCCN癌症相關感染治療指引 http://goo.gl/pxVmEx

節省點時間就看下圖囉↓↓

癌症標靶治療 (targeted therapy) 藥物的作用機轉好複雜，要怎麼用一張圖說明各種標靶藥物作用機轉，請認明NEJS正字標記↓↓


資料來源：Harrison's Principles of Internal Medicine, 18e, Ch. 85

吸入性類固醇、支氣管擴張劑根本是慢性肺阻塞疾病 (COPD) 病人的陽光空氣水～

所有的研究都在研究＂加藥、加藥、加藥！＂但您有想過，拿掉吸入性類固醇會怎樣嗎？

NEJM上線上刊登了一篇隨機分派研究顯示，中重度COPD病人，停止使用吸入性類固醇後，急性惡化風險竟然沒有比較高～


值得注意的，停用的病人，肺功能 (FEV1) 顯著下降，很驚訝～但...會這樣就建議病人不需使用吸入性類固醇嗎 (托腮)？

資料來源：N Engl J Med. September 8, 2014. Online publication http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1407154

化學治療藥物造成中性球低下，這有什麼奇怪？

但＂非＂化學治療藥物呢？快想～快想～有哪些？

3...
2...
1...

時間到，還是看整理好的表格比較舒服喔↓↓↓

同場加映！來抗發炎吧！一圖打盡發炎與抗發炎藥物的作用機轉～



資料來源：Basic AND Clinical Pharmacology, Ch. 36.

秋水仙素，大都用於治療痛風 (gout)，雖然還可以用在許多其其怪怪的地方～

今天分享的就是奇奇怪怪的地方之一，心包膜炎 (pericarditis)～

根據考科藍系統性綜論，合併截至2014年8月的四篇隨機分派研究結果，秋水仙素可以顯著降低再發風險 (NNT 4~5人)，雖然也會顯著增加不良反應停藥比例 (NNH 21~22人)...



但其優秀的抗發炎效果，足以讓我們下次遇到心包膜炎時想到他喔！！

參考資料：Cochrane Database Syst Rev. 2014 Aug 28;8:CD010652.　http://goo.gl/1XE82Y

一種稱為磺醯尿素類 (sulfonylurea) 的降血糖藥物與許多抗生素有藥物交互作用，但實際上，真的會增加低血糖的風險嗎？

這一篇利用德州健康保險資料庫進行的分析顯示，還真的有這麼一回事～

許多抗生素包括Ciprofloxacin、Levofloxacin、SMX/TMP等等，都會顯著增加低血糖風險！


其NNH從71人到334人之間，一旦發生低血糖，更可能顯著增加保險支出，不可不小心喔！

覺得有用嗎？按個讚加油打氣，分享給需要的朋友喔～

資料來源：JAMA Intern Med. Published online Sep. 01, 2014. http://archinte.jamanetwork.com/

您有看過重症病人坐著漱口刷牙嗎？應該沒有吧～

所以一般會請護理師代勞協助，但...以chlorexidine漱口，除了保護眼睛 (誤)，鞏固牙齒外，可能帶來什麼效應呢？

根據BMJ上一篇研究結果，重症病人以chlorexidine漱口，死亡風險反而更高！

這項分析收納11項隨機分派研究結果，發現chlorexidine漱口，相較於安慰劑或傳統照護，顯著增加死亡風險，換算為每25人多增加1位重症病人死亡 (NNH 25人)



難道！是黑心漱口水...摻了...！？

資料來源：BMJ 2014;348:g2197. http://www.bmj.com/content/348/bmj.g2197

蛤！？

每次看到這種研究的第一個反應就是＂蛤！？＂

好不容易習慣針對高出血風險病人使用高劑量持續輸注PPI類藥物，現在又...

這項研究收納經內視鏡治療之高風險出血腸胃道潰瘍 (P)，比較持續性輸注 (I) 與間斷性注射 (C) 對7天內再出血 (O) 效果之隨機分派研究～



結果發現，持續輸注不但沒有比較好，只看數字還覺得更差咧！

那ㄟ阿捏～

資料來源：JAMA Intern Med. Published online September 08, 2014.　http://goo.gl/Y9Moko

小醫師、小藥師、小護師的一生，難免會遇到寫＂摘要 (abstract)＂的時候～

如果您過去、現在、未來要繳交摘要～請一定要看你我都會犯的五大錯誤喔！

錯一 不符規範，直接退件！請務必確認字數限制、結構 (例如背景、方法、結果、結論)

錯二 無關緊要的背景資訊，不是要做疾病介紹、藥品介紹、或護理技術介紹，最重要的是＂我們已知了什麼？未知的有哪些？＂

例如：過去研究已證實使用漱口水可以減少口腔內細菌，但是否可以減少牙周病仍然未知。

錯三 看不懂的研究方法，請把握研究設計、對象、介入、比較與評估方法。

例如：回溯性研究，比較未罹患牙周病成人，每天使用漱口水，與未使用，對牙周病發生率的影響。

錯四 結果沒有數據、統計分析，只有描述

以下是不好的示範：研究期間，使用漱口水的受試者，比較少發生牙周病。

以下是可以接受的示範：研究期間，使用漱口水的受試者，發生牙周病機率顯著較低 (降低20%；P=0.001)。

錯五 與結果不符的結論、過度推論，甚至是謬論～

例如：本研究顯示，漱口水有助於減少細菌孳生，減少牙周病，可以減少看牙醫、刷牙需求 ←這是哪招？


這些錯誤對於新手來說很常出現喔！趕快分享！

請注意～目前僅有個案報告，並非結論喔！

新型抗凝血藥物 (new oral anticoagulants) Rivaroxaban被核准於預防血栓，包括靜脈血栓與中風...

但...你知道這個藥物可能造成嚴重肝臟損傷嗎？

JAMA Intern Med上刊登了一篇病例報告，兩名病人使用Rivaroxaban後，分別於20天、30天時發生嚴重肝臟損傷～

肝臟酵素 (ALT) 最高達正常值上限 (ULN) 29倍，膽紅素 (bilirubin) 也達ULN 20倍！

肝臟切片顯示肝細胞壞死，幸好停藥兩週後逐漸恢復～(還是肝細胞都死光了？)


事實上，美國食品藥物管理局 (FDA) 在2009年時就曾經調查過Rivaroxaban可能造成嚴重肝臟損傷這檔事，受限於當時研究資料不夠多，而沒有結論...

當然！仰賴一篇病例報告就要下結論是不可能滴！但是，仍然要提醒第一線醫療人員，注意可能的肝臟損傷喔！

資料來源：JAMA Intern Med. Published online August 25, 2014. http://goo.gl/ycMM4V

吃藥來顆胃藥，幾乎是進門來的＂低消＂了，但是您知道哪些藥物的效果很可能就被這一顆胃藥＂抵銷＂了嗎？

以對吸收程度 (藥物濃度曲線下面積 AUC) 及最高濃度來看，連吃顆降膽固醇藥物 rosuvastatin 加胃藥，最高濃度只剩下原本的一半！難怪怎麼吃都還是膽固醇太高阿！

(還怪中秋節烤肉害的～)

下次在處方或是交付藥品時，一定要三思，這些藥真的適合跟胃藥一起吃嗎？

直接給下載連結：http://goo.gl/FPu2IW

醫療計算機百百種，專為小朋友設計的就這個～46種免費公式，趕快推給你的朋友喔～

這禮拜真是心臟週阿！複習一下心臟衰竭的藥物治療流程吧！

(1) 請確認CHF (chronic heart failure) 診斷 (那當然囉！)

(2) 請評估體液滯留 (fluid retention) 狀態

下肢水腫、皮膚皺褶、頸靜脈怒張，肝與頸靜脈反射 (hepatojugular reflex) 等等，都是應該檢查的症狀與病徵喔～

(3) 體液滯留請先使用利尿劑 (diuretics)，尤其是亨利氏環利尿劑 (loop diuretics) 喔！

(4) 體液滯留不顯著，請使用ACEI (或ARB)，再考慮乙型阻斷劑 (beta-blocker)，最後才考慮digoxin、spironolactone (或eplerenone) 喔！

資料來源：Harrison's principles of internal medicine, 18e. Chapter 234

Ivabradine是一種心臟電流抑制劑，抑制If (節律器)電流，讓心跳變慢～減少心臟做工～

過去研究顯示，對心臟收縮功能不全的冠狀動脈疾病，並沒有臨床好處，但只限於心跳速率70下以上病人～

資料來源：Lancet 2008;372:807-16. http://goo.gl/HP7gTi

現在，新研究針對沒有心臟衰竭的冠狀動脈疾病 (CAD)病人，比較加上Ivabradine有沒有幫助？

結果↓↓

很可惜的，主要試驗終點、次要試驗終點都沒有好處，有症狀的心搏徐緩 (symptomatic bradycardia) 顯著增加 (NNH 15人)

資料來源：N Engl J Med. 2014 Aug. 31 Online publication. http://goo.gl/9gERNN

這樣...還會想要用這個藥物嗎？

心臟衰竭 (heart failure)的治療可以說是漫漫長路，雖然有很多殺手級的藥物，但這些年來，發展似乎停滯不前～

正在進行的歐洲心臟醫學會年會，發表了一項重大研究結果，血管張力素 (angiotensin)/神經內胜肽酶 (neprilysin或稱neutral endopeptidase)抑制劑LCZ696，單挑Enalapril～結果是...完勝？

這項稱為PARADIGM-HF的隨機分派研究，收納8,442位NYHA FC II~VI且收縮功能不全的心臟衰竭病人，比較LCZ696與Enalapril對心因性死亡、心衰竭住院風險效果～

結果在↓↓



這項研究結果，你認為可以改寫心臟衰竭治療新頁嗎？

可以，因為結果太漂亮了？

不行，因為價錢將決定一切？

資料來源：N Engl J Med. 2014 Aug. 4 Online publication. http://goo.gl/7zJagY

為什麼我跟我的下一代要吃劣質豬油？地溝油？皮革油？回收油？餿水油？

相信我，你會聽到這句話＂希望這是最後一次食安事件＂

如果您有陪著家人住院的經驗，那一定是個很糟的經驗，跟木板一樣硬的行軍床、吃著自助餐便當、聽著隔壁床的呼聲、哀嚎聲、慘叫聲...

照護者負擔 (caregiver burden)的問題已經悄悄的在醫院的各個角落發生！

研究顯示：照護者負擔，可能與照護者死亡風險增加63%有關，醫院待上一段時間的家屬們，多多少少有＂憂鬱、焦慮、體重減輕、精神不振、反覆性行為＂的問題！

有沒有遇過，見人就問＂什麼時候可以出院？今天有沒有比較好？＂的行為呢？

醫療人員常把這樣的家屬歸類為＂難搞的家屬＂＂不信任的家屬＂，但...其實看不到的病人，正在你我身邊...

尋求協助，是照護者第一個能做的事情，提供協助，是有能力的人第一個該做的事情～

讓我們更重視照護者負擔，多一點點對照護者的關心，他們身上的壓力與苦痛，並不亞於躺在床上的那一位...

資料來源：JAMA. 2014;311:1052-60.　http://goo.gl/FZhlJD

懷疑甲狀腺功能低下時，最常作的檢查就是測量甲狀腺荷爾蒙 (T4與T3)以及甲狀腺刺激荷爾蒙 (TSH)了...

但是您知道有很多因素會影響檢驗數據嗎？讓您可能誤認為是甲狀腺功能低下喔，請看整理↓↓

參考資料：CMDT 2014, Chapter 26

這張表搞定了我長久以來的疑惑，你也可以的！

血友病A型缺乏哪個凝血因子？B型？C型呢？趕快看下面這張圖↓↓

Ivabradine (Procoralan) 是一種心臟電流抑制劑，抑制If (節律器)電流，讓心跳變慢～減少心臟做工～

過去研究顯示，對心臟收縮功能不全的冠狀動脈疾病，並沒有臨床好處，但只限於心跳速率70下以上病人～

資料來源：Lancet 2008;372:807-16. http://goo.gl/HP7gTi

現在，新研究針對沒有心臟衰竭的冠狀動脈疾病 (CAD)病人，比較加上Ivabradine有沒有幫助？

結果↓↓


很可惜的，主要試驗終點、次要試驗終點都沒有好處，有症狀的心搏徐緩 (symptomatic bradycardia) 顯著增加 (NNH 15人)

資料來源：N Engl J Med. 2014 Aug. 31 Online publication. http://goo.gl/9gERNN

這樣...還會想要用這個藥物嗎？

心臟衰竭 (heart failure)的治療可以說是漫漫長路，雖然有很多殺手級的藥物，但這些年來，發展似乎停滯不前～

正在進行的歐洲心臟醫學會年會，發表了一項重大研究結果，血管張力素 (angiotensin)/神經內胜肽酶 (neprilysin或稱neutral endopeptidase)抑制劑LCZ696，單挑Enalapril～結果是...完勝？

這項稱為PARADIGM-HF的隨機分派研究，收納8,442位NYHA FC II~VI且收縮功能不全的心臟衰竭病人，比較LCZ696與Enalapril對心因性死亡、心衰竭住院風險效果～

結果在↓↓

這項研究結果，你認為可以改寫心臟衰竭治療新頁嗎？

可以，因為結果太漂亮了？

不行，因為價錢將決定一切？

資料來源：N Engl J Med. 2014 Aug. 4 Online publication. http://goo.gl/7zJagY

這禮拜真是心臟週阿！複習一下心臟衰竭的藥物治療流程吧！

先講究不傷身體，再講究效果～不是！不是！是先確認CHF診斷啦！





資料來源：Harrison's principles of internal medicine, 18e. Chapter 234