天涯何處無芳草，硬要踩過被絆倒～人生就是這樣，很多東西是不能鐵齒的！

又到了流感季節 (season flu)，身旁咳咳咳小發燒的人越來越多，提供您幾個預防流行性感冒的小技巧↓↓↓


一般的感冒 (common cold) 與流行性感冒 (influenza) 不同喔～趕快分享給超容易感冒的朋友吧！

季節性流感 (seasonal flu) 的旺季快到囉！克流感 (Tamiflu) 的用量即將悄悄的上升，@NEJS本著

＂書到用時方恨少，少了這張你受不了～＂的精神，整理了這張克流感 (Tamiflu) 劑量一網打盡表↓↓↓

請直接下載：http://goo.gl/IEGyo5

Google眼鏡還沒戴到，您可能要先擔心會不會影響你的視力喔！

這個禮拜的JAMA刊登了一篇小品文章，作者自己也買了一隻Google眼鏡戴戴～但發現，身為一位眼科醫師，好像應該研究一下，這會不會影響視力呢？

研究者們找了三位＂志願者＂，比較配戴一般眼鏡與Google眼鏡對視野的影響～

結果發現，即使配戴方式正確，仍然會影響您的視野 (visual field)，更別說配戴方式不對～影響程度更大！

研究者們也找了三百多張配戴Google眼鏡 (我最愛的人肉搜尋！？) 的照片～

發現＂亂戴的人並不在少數喔！＂因此，如果到時候人臉一鏡，可能要先想想對視力的影響喔！

Google眼鏡、Google手錶、Google口罩、Google熱水壺，到底想入侵我們的生活到什麼程度阿！

資料來源：JAMA. 2014;312(17):1799-1801. http://goo.gl/o9dOYa

七月效應 (July Effect) 存在嗎？為什麼挑七月？因為七月是畢業旺季阿！新舊交接 (changeover) 會影響到醫療品質嗎？


根據一項收納39項研究的系統性綜論 (systematic review) 顯示，較高品質、樣本數目較大的研究顯示，新舊交接時，住院死亡率顯著增加，且醫療品質 (住院天數等指標) 也顯著降低...

這...可以多普渡幾場嗎？你認為新舊交接時，真的會影響醫療品質嗎？

你頭痛嗎？是偏頭痛 (migraine) 嗎？怎麼判斷偏頭痛？記住「POUNDing」了↓↓↓

附註：LR (likelihood ratio) 相似比，數字越高代表這項檢查結果呈陽性 (或陰性)，對診斷結果的影響。例如，檢查前，這位病人是偏頭痛的機率為5%，符合三種條件的LR為3.5，代表這位病人是偏頭痛的機率為5% x 3.5 = 17.5%

資料來源：JAMA. 2006;296(10):1274-83. http://goo.gl/5nqUES

醫生！這個藥懷孕可以吃嗎？如果不行，那哪一個可以吃？

如果您不是這方面的專家，遇到這個問題，光要開一個抗組織胺就要查半天，要想有哪些抗組織胺藥物，再一個一個查懷孕分期，太累又太辛苦囉！

NEJS替您解決這個問題，我們根據＂Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk＂這本教科書，將＂常用藥物＂的FDA懷孕分期鍵入～




你可以根據：
(1) 藥品分類，例如抗組織胺 (antihistamine)、鎮咳 (antitussive) 排序
(2) 藥名：直接Ctrl + F，鍵入藥名就可以找到
(3) FDA懷孕分期 (A B C D X) 排序，直接看那些藥你可以開
(4) 批次查詢，你再也不用一個一個＂try and error＂了！

或 直接到速查表 (Google表單) http://goo.gl/0tgJEq

EBM (醫必厭) 的中毒者一定有看過這個＂6S靈骨塔＂，根據發明這個靈骨塔的作者前幾天透露，他們製做了一個超好用又免費的檢索資料庫～

NEJS趕快推給大家用，這個資料庫叫做『ACCESSSS』(四個S沒錯)

免費註冊，只要有Email就好，特色是：

(1) 免費 (這最重要)
(2) 可根據＂6S靈骨塔＂檢索，一步到位
(3) 如果貴機構有訂閱特定資料庫，還可直接外連

直接連：http://plus.mcmaster.ca/ACCESSSS/

感謝@Brian Haynes大師推薦～

梅毒 (syphilis) 這個＂古老的疾病＂，算是性傳染疾病 (STD) 中的老先覺～

時至今日，根據疾管署統計，仍有3,881人感染梅毒，其中36%為15~34歲的年輕男女！

新聞：全台3881人染梅毒 2成在新北 http://goo.gl/OWrgtx

梅毒的治療會隨診斷分期而有差異，NEJS獻上JAMA今天發表的系統性綜論與治療流程建議↓↓↓

資料來源：JAMA. 2014;312(18):1905-17. http://goo.gl/33EmB7

子宮頸癌 (cervical cancer)是少數被證實可以用疫苗預防的癌症，目前世界上已經超過40個國家採用預防性HPV疫苗預防子宮頸癌～

到底子宮頸癌疫苗是什麼？有幾種？差異在哪裡？請看NEJS為您準備的表格↓↓↓

美國ACIP已建議最佳接種年齡為11至12歲，如果沒接種，女生13~26歲都應該接種、男生則是13~21歲。另外，HPV疫苗除了可以應付子宮頸癌外，還可以減少男生菜花，甚至是生殖器癌症

資料來源：JAMA. 2014;312:1920-1. http://goo.gl/3aGnPp

今天的NEJM上線上發佈了最新研究，NEJS第一時間報導：

P：接受PCI治療且放置塗藥支架(DES)且已經使用DAPT (dual antiplatelet agents)12個月病人
I：使用DAPT到30個月
C：使用安慰劑到30個月
O：支架栓塞、MACE、死亡等

研究結果顯示↓↓↓

(1) 延長到30個月 (好久！) 顯著降低支架栓塞風險，但每治療100人才減少1人

(2) 顯著降低MACE風險，每治療63人減少1人

(3) 死亡率增加0.5% (每治療200人增加1人死亡)，差一滴滴滴達到顯著差異 (你我最愛的p=0.05)

資料來源：N Engl J Med. Nov. 16, 2014 Online. http://goo.gl/ljYMUc

美國FDA同一時間發佈訊息，內容主要是告知這項研究結果，並且說明對那死亡率增加0.5%的”揣測”

美國FDA表示：心因性死亡並無顯著差異，但死亡率有顯著差異的「樣子」，多出來的絕大多數是”癌症”與”外傷”死亡事件，目前並沒有很好理由賴到DAPT上，意即暗示我們這可能是”碰上死耗子”

後面重覆的跟每一篇PO文都一樣，看了都懶得重複了...就是那些...不要自行停藥...等等等等的

資料來源：http://goo.gl/BSzyAQ

每次看到病人大包小包的藥，實在覺得真是種折磨！我們的病人很喜歡”開藥”而不是”吃藥”阿！

因為「有開有保佑」多開了放著就好...(無言)

這幾年流行複方 (fixed-dose combination; FDC) 藥品，將常見的慢性病用藥整合在一起，吞了一顆，就有兩顆的功用(神)

但FDC有助於降低心血管事件嗎？前幾天JAMA上刊登了一篇文章，整合了目前使用FDC於心血管疾病治療的證據～


結果顯示：

(1) FDC目前看來不能顯著降低死亡率或心血管事件發生率

(2) FDC有助於血壓、膽固醇控制，但副作用也隨之增加

附註：這些研究的對照組包括非FDC的單一成份、安慰劑或常規照護 (usual care)

資料來源：JAMA. 2014;312:2030-1. http://goo.gl/9vD59R

這有改變以後的執業習慣嗎？應該沒有～FDC確實還是有方便服藥的好處，某個程度上也可以減少病人自行增減藥物的機會 (切一半也沒用)，對於病情控制相對穩定的病人來說，還是值得考慮的選擇～

這禮拜是心臟週～JAMA剛剛線上刊登了一篇研究結果，三高高齡病人，使用低劑量阿斯匹靈 (100 mg QD) 並不能顯著降低心血管疾病風險...

話說，＂A aspirin a day, keep doctor away (一天一顆阿斯匹靈，人生是彩色的～)＂

↑英文與國語翻譯差太多了吧！沒辦法我英文爛～

這項在日本進行的研究，收納將近`15,000位60~85歲的三高病人 (收入高、長得高、學歷高)，不是，是有高血壓、糖尿病、高血脂的＂中年人＂(沒辦法日本人太長壽了，70歲可能還是中年)

隨機分派後比較使用低劑量Aspirin與沒吃對心血管疾病的影響，平均追蹤5年後，因為沒效而提早結束↓↓↓


(1) 低劑量Aspirin不能降低＂一堆終點＂發生率
(2) 但顯著降低非致命心肌梗塞風險 (NNT = 357人)
(3) 顯著增加需輸血住院的顱外出血風險 (NNH = 286人)

看起來好像沒有Z>B捏～

低劑量阿斯匹靈用於初級預防 (primary prevention) 心血管疾病的效果這幾年來備受質疑，這項研究又更加深了這道傷痕～

資料來源：JAMA. Published online Nov 17, 2014. http://goo.gl/Du1ya4

★行醫一定有風險，打針吃藥有喜有悲，下載前應詳閱公開說明書★

本表之配伍相容性資料來源為King Guide to Parenteral Admixtures，藥品劑型無限多，各家廠商使用之溶劑多所差異，建議參考表列不相容之藥品配伍

呼～在我的肝臟還在吶喊中，終於完成了～加護病房常用靜脈注射藥物配伍禁忌速覽表～請快下載喔↓↓↓


載點 http://goo.gl/Ycw2Gi

如果您喜歡NEJS提供的資訊請給各讚喔！也分享給您的朋友喔！叩首～

抗生素 (antibiotics) 又多又複雜，人類為了對抗細菌，真的是抓破頭去想～

為了國考，不是，為了醫學的永續發展，跟NEJS複習一下抗生素機轉吧↓↓↓


哪些藥物作用於細胞壁？哪些抑制蛋白質合成？那些針對細菌DNA？這裡都有喔～

藥呢，本身就是個很難搞的東西，許多藥物在輸注過程，都應該以不同大小的過濾器 (filter) 過篩，但臨床上，好像不太有人在意這件事情！

輕則可能藥物結晶、沉澱，也可能造成注射部位疼痛、靜脈炎等

NEJS替你整理了輸注時建議使用過濾器過篩的藥物↓↓↓

什麼！Amiodarone、Phenytoin這些藥物每天都在用ㄟ！

資料來源：Lexi-comp、Micromedex、藥品仿單

整天掃街拜票，告來告去，放鬆一下吧！

看看抗焦慮藥物怎麼作用的↓↓↓

氯離子 (chloride ion) 在中樞神經系統裡面扮演＂負面＂的角色，讓你不要那麼焦慮、緊張，當離子通道 (ion channel) 開啟時～氯離子流入細胞內，形成抑制性電位 (IPSP)～

藥物與內生性的GABA都可以開啟離子通道喔！

放...輕...鬆...(我是說我，面臨人性的險惡！)

第六錯　研究結果只看P值！

俗話說的好，P要是小於0.05，人生是彩色的，大於0.05，那就只剩黑跟白囉！但是這樣的說法正確嗎？

事實上，P值只是一個機率的概念，什麼機率？犯錯的機率，犯錯的機率當然越低越好囉！但犯錯的機率越小，與這個藥物或治療是不是＂更有效＂，基本是沒有關係的喔！

 所以研究 (E) 的效果比研究 (C) 好嗎？答案是，不知道！

第七錯　人類看不懂的數據


你我都是人類...除非你是...我們都需要看得懂的數據！


以這例子來說，如果我們著迷於＂unadjusted relative risk＂、＂adjusted P value＂等等高深莫測的名詞，那絕對會嚇跑一堆初學者的～


比起那些艱澀的統計專有名詞，媽媽補充魚油，可以讓小朋友罹患濕疹的人數，從每100人12人減少5人，不是更清楚嗎！！(吶喊)

第八錯　誤解證據等級的意義


證據品質 (quality of evidence) 或在評比系統中稱為證據等級 (level of evidence)，到底代表什麼意思，根據Gordon Guytt大師親口告訴我的 (XD)，代表我們對這項介入的＂確定性 (certainty)＂，簡單說！有沒有信心啦！～～～(沒有～～)

看一下，下列因素哪些你覺得會影響證據品質 (或等級) 呢？

答案是，個人的喜好、作者來歷、發表年份、統計上有沒有顯著意義、期刊影響分數並不會影響證據品質喔！

第九錯　證據等級越高，代表一定要這麼做？


這一題在考的是，臨床決策 (decision making) 需要考量哪些東西？答案當然不是只有一個＂證據等級＂

臨床決策需要考量下列四點↓↓↓


第十錯　沒有結論的結論


這個錯超常出現的！花了這麼多時間評讀了這一篇文獻，結果其實有讀跟沒讀一樣！？別擔心～臨床決策當然考慮非常多東西，但考慮的太多，又變多慮囉！

那些年我們都會犯的錯～在評讀醫療文獻上啦！

NEJS彙整十大常見錯誤，算算看我們中了幾個吧！

附註：以下為個人意見與經驗，並不代表一定是錯喔

首先！我們要的是＂嚴格評讀＂ 不是輕鬆評讀、也不是嚴格亂讀喔！

第一錯　沒有確認文獻主題，就卯起來亂讀！


在開始摧殘你的眼球之前，請務必先確認，文是否有對題？你遇到的問題，跟文獻要問的問題一致嗎？如果不一致，買再多葉黃素都沒用喔！
 第二錯　從第一個字讀到最後一個字 (超級海枯石爛，至死不渝的！)

如果你拿起的是多種顏色的螢光筆，由上往下畫，由左往右畫，那...你在做的是＂閱讀＂，而不是＂評讀＂喔！

 到底評讀文獻要看什麼？答案是找可能的偏誤或稱偏差 (bias)


偏誤最糟糕的是，可能得到的是＂錯誤的結論＂，就像射飛鏢一樣，我射飛鏢每次都射中站在標靶旁邊那位老兄的頭 (再現性高)，因為我超討厭他的 (有確切原因)

第五錯　不知道什麼要看？什麼不用看？



 以下建議＂初學者＂可以考慮哪些必看哪些不用看喔！



＂討論 (discussion)＂的部分，可以考慮看看＂自白＂的部分， 就是作者們對這項研究的＂限制 (limitation)＂與＂弱點 (weakness)＂

這些錯誤你我是不是都犯過呢？沒關係，後面還有五個常見錯誤喔～待續