[臨床藥學] 2015年更新,重積性癲癇 (status epilepticus) 治療流程

柳葉刀神經學 (the Lancet Neurology) 最近刊登了急診、加護病房居家必備"重積性癲癇"治療流程↓↓↓ 更正:根據典型癲癇發作時間長短、動物實驗中癲癇發作時間對神經損傷的影響,目前已經將重積性癲癇定義縮短至 "持續5分鐘" ~ 原:重積性癲癇的...

柳葉刀神經學 (the Lancet Neurology) 最近刊登了急診、加護病房居家必備"重積性癲癇"治療流程↓↓↓


更正:根據典型癲癇發作時間長短、動物實驗中癲癇發作時間對神經損傷的影響,目前已經將重積性癲癇定義縮短至"持續5分鐘"

原:重積性癲癇的定義,已經由持續超過"60分鐘",縮短至"30分鐘",因為30分鐘被認為是造成神經損傷所需的時間。

看一下最新版的治療流程吧!

(1) 請先ABC (氣道暢通、給氧、維持循環)、抽血、投與Vit. B1 (最高500 mg),再給糖水
附註:先給Vit. B1再給糖水是為了避免Wernicke腦病變

(2) 請愛用第一線治療藥物:

第一期
1. Lorazepam 2~4 mg IV 可重覆投與 (成功機率65%)
2. Midaozlam 10 mg IM

第二期
1. phenytoin 20 mg/kg IV (治療濃度請提高到20~30 mg/L)
2. fosphenytoin (沒在用,請跳過)
接下來進入暴走期,用的藥都很兇猛~
 
第三期
1. midazolam 0.2 mg/kg IV (50-kg約10 mg) 後持續輸注
2. propofol 2 mg/kg (50-kg約100 mg) 後持續輸注
記propofol的劑量是midazolam的10倍

第四期
1. pentobarbital 5 mg/kg IV 後持續輸注
除了這些武器外,還有第二線用藥,包括valproic acid、phenobarbital、levetiracetam

★最新更新的觀念是:
(1) 用了一種第一線用藥、一種第二線用藥,還不能在30~60分鐘內停止,應考慮盡早使用麻醉藥品 (midazolam、propofol或pentobarbital)

(2) 治療反應不佳的重積性癲癇,應考慮監測腦電波 (EEG),並作為調整劑量依據 (傳說中的"打到平")

趕快更新腦子理面的流程囉!

資料來源:Lancet Neurol 2015; 14: 615–24. http://goo.gl/FYy2zV

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