[臨床藥學] PEGASUS-TIMI 54研究:長期使用抗血小板藥物Ticagrelor注意出血!

急性冠心症 (ACS) 病人,使用雙重抗小板藥物 (DAPT) 治療已經是標準,但到底要合併治療多久?今年一直吵個不 停 今天,新英格蘭醫學期刊上刊登一篇隨機分派研究,研究者 針對ACS病人,合併抗血小板藥物ticagrelor 與aspirin,治療時間達33個月 (中位數...

急性冠心症 (ACS) 病人,使用雙重抗小板藥物 (DAPT) 治療已經是標準,但到底要合併治療多久?今年一直吵個不

今天,新英格蘭醫學期刊上刊登一篇隨機分派研究,研究者針對ACS病人,合併抗血小板藥物ticagrelor與aspirin,治療時間達33個月 (中位數),結果顯示:

(1) 相較於只使用aspirin (安慰劑組),綜合終點 (心因性死亡、心肌梗塞、中風) 顯著下降 NNT 79人

(2) 重大出血顯著增加 NNH 65人

"如果"將心因性死亡、心肌梗塞、中風看得跟重大出血一樣重要的話,吃到超過2年,CP值沒有想像中高喔!




仔細來看,12個月這個魔術數字似乎難以超越,為什麼呢?

(1) Clopidoigrel的例子:CHARISMA研究,使用到28個月 (中位數),clopidogrel+aspirin並沒有優於單獨使用aspirin

(2) 超過12個月的研究,就算有顯著降低主要試驗終點的,也都顯著增加重大出血 (有一好沒兩好)

最近一篇刊登在BMJ上的系統性綜論 (systematic review) 結果甚至顯示,不滿一年的DAPT,相較於一年,不但降低重大出血風險,缺血性事件並沒有顯著增加

資料來源:BMJ 2015;350:h1618. http://www.bmj.com/content/350/bmj.h1618

 站在多用一天多賺一天,不,是先講究效果,不傷身體也很重要的前提下,一年,甚至不滿一年的DAPT,或許是未來應該考量的選擇


資料來源:N Engl J Med 2015; 372:1791-1800. http://goo.gl/jpVefl

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