急性冠心症 (ACS) 病人，使用雙重抗小板藥物 (DAPT) 治療已經是標準，但到底要合併治療多久？今年一直吵個不停

今天，新英格蘭醫學期刊上刊登一篇隨機分派研究，研究者針對ACS病人，合併抗血小板藥物ticagrelor與aspirin，治療時間達33個月 (中位數)，結果顯示：

(1) 相較於只使用aspirin (安慰劑組)，綜合終點 (心因性死亡、心肌梗塞、中風) 顯著下降 NNT 79人

(2) 重大出血顯著增加 NNH 65人

＂如果＂將心因性死亡、心肌梗塞、中風看得跟重大出血一樣重要的話，吃到超過2年，CP值沒有想像中高喔！

仔細來看，12個月這個魔術數字似乎難以超越，為什麼呢？

(1) Clopidoigrel的例子：CHARISMA研究，使用到28個月 (中位數)，clopidogrel＋aspirin並沒有優於單獨使用aspirin

(2) 超過12個月的研究，就算有顯著降低主要試驗終點的，也都顯著增加重大出血 (有一好沒兩好)

最近一篇刊登在BMJ上的系統性綜論 (systematic review) 結果甚至顯示，不滿一年的DAPT，相較於一年，不但降低重大出血風險，缺血性事件並沒有顯著增加

資料來源：BMJ 2015;350:h1618. http://www.bmj.com/content/350/bmj.h1618

 站在多用一天多賺一天，不，是先講究效果，不傷身體也很重要的前提下，一年，甚至不滿一年的DAPT，或許是未來應該考量的選擇


資料來源：N Engl J Med 2015; 372:1791-1800. http://goo.gl/jpVefl