[重症醫學] 研究顯示,急性腎衰竭重症病人,提早透析與延遲透析,死亡率無差異

急性腎衰竭 (acute kidney failure) 或急性腎損傷 (acute kidney injury; AKI) 是加護病房常見問題之一,不輸給殺手敗血症 (sepsis)。 AKI的定義請看 (內有大圖): [重症醫學] 共筆專用表:急性腎損傷定義...


急性腎衰竭 (acute kidney failure) 或急性腎損傷 (acute kidney injury; AKI) 是加護病房常見問題之一,不輸給殺手敗血症 (sepsis)。


AKI的治療策略很多,能夠對症下藥當然最好,但西醫中最強療法,就是「支持療法 (supportive care)」卻是關鍵:

利尿劑 (diuretics):N百年前就已經證實沒辦法降低死亡率、透析需求,但卻可以顯著增加尿量。

低劑量多巴胺 (low-dose dopamine):透過擴張腎動脈增加腎臟灌流量 (perfusion),很可惜的,並沒有顯著效果,目前已被放逐。

編按:低劑量=1~5 mcg/kg/min Dopamine

透析 (dialysis):可以矯正電解質異常、快速維持體液平衡,隨著透析技術進步,已經是AKI處理重點之一。

加護病房常這樣:哎呀!早知道就早點洗 (透析) 就好了,現在就不會 (點點點)。

所以,最佳的透析時機,是個無解的問題。

“AKIKI研究比較早洗晚洗差異”

根據NEJM上一篇多中心隨機分派研究,這項研究在法國33個加護病房進行,隨機分派:

“需要血管收縮藥品 (代表血壓不好)、呼吸器輔助呼吸 (代表呼吸很差)、嚴重腎衰竭 (KDIGO分級第三級) 的重症病人,且沒有須立即透析的適應症 (包括高血鉀、嚴重尿毒症、嚴重酸血症、因為肺水腫造成嚴重低血氧)。”

的重症病人,比較6小時內開始透析 (早洗組),以及出包才洗 (晚洗組),對60天死亡率的影響。

“最佳透析時機仍然未明”

這項研究共隨機分派了620位病人,研究結果顯示:

(1) 60天死亡率:早洗48.5%、晚洗49.7% (P=0.79) 沒有顯著差異 (不論計算機還是眼睛看)。

(2) 透析需求:晚洗組有51%受試者仍須需要透析治療,最常透析的原因為「持續寡尿、無尿」及「嚴重尿毒症」。

(3) 次組分析死亡率:從沒有透析的病人,死亡率顯著低於有透析病人 (37.1% 與 61.8%)。

編按:請特別注意,這樣的比較不能判斷為「透析會增加死亡率喔!」會倒因為果。

“早洗、晚洗各有優缺點”

晚洗的優點:導管相關感染較少 (不意外,因為不使用導管怎麼會有導管感染)、排尿量恢復的比較快 (也不意外,因為用的利尿劑比較多)。

早洗的優點:比較沒有意外 (因為電解質異常、體液不平衡被早洗矯正了)。

結語:如果沒有非洗不可,早洗沒有比較優。

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