[重症醫學] 一張圖告訴你敗血症最新治療證據 [上]

敗血症 (sepsis) 沒有疑問,是加護病房中的頭號殺手, 嚴重敗血症 (severe sepsis) 與 敗血性休克 (septic shock) 定義最近才剛更新,請參考: ===========================連結專區==============...


敗血症 (sepsis) 沒有疑問,是加護病房中的頭號殺手,嚴重敗血症 (severe sepsis) 敗血性休克 (septic shock) 定義最近才剛更新,請參考:

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2016年最新版敗血症指引 (Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016)

JAMA評論最新版敗血症指引文章 (JAMA Clinical Guidelines Synopsis: Management of Sepsis and Septic Shock)

[重症醫學] 2016年版敗血症、敗血性休克診斷標準 (THE THIRD INTERNATIONAL CONSENSUS DEFINITIONS FOR SEPSIS AND SEPTIC SHOCK, SEPSIS-3)

[重症醫學] 一張圖告訴你敗血症最新治療證據 [下集]

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除了診斷,敗血症的治療在這幾年有非常多"進展",以下我們幫各位彙整了最新研究證據,請看~

"早期投與有效的抗生素可能降低死亡率"

回溯性研究顯示,大約50%敗血症病人接受"有效的"抗生素治療 (意思是有另一半是猜錯的),每延遲一小時,存活率下降12%。

另外一項回溯性研究顯示,延遲投予抗生素,顯著增加死亡風險。

延遲一小時:增加25.9%
延遲六小時:增加33.1%

參考資料:Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in human septic shock.

參考資料:Empiric antibiotic treatment reduces mortality in severe sepsis and septic shock from the first hour: results from a guideline-based performance improvement program.

敗血症存活陣營 (SSC) 建議,確認嚴重敗血症或敗血性休克時,一個小時內投與"有效的靜脈注射抗生素"。

"應避免使用澱粉類 (starch) 類與高氯輸液"

輸液 (fluid) 的研究在過去十年有很多進展,目前的證據顯示:

(1) 避免使用澱粉類 (starch) 類輸液:2012年的"6S研究",相較於林格氏液,澱粉類輸液顯著增加死亡風險17%

參考資料:Hydroxyethyl Starch 130/0.42 versus Ringer's Acetate in Severe Sepsis.

(2) 高氯 (high chloride fluid) 可能增加急性腎損傷風險:一項比較"限氯"與"不限氯"前瞻性臨床研究顯示,"限氯"可降低急性腎損傷風險5.6%減少接受腎取代療法 (RRT) 機率3.7%

參考資料:Association Between a Chloride-Liberal vs Chloride-Restrictive Intravenous Fluid Administration Strategy and Kidney Injury in Critically Ill Adults.

相關與輸液復甦有關的研究結果,請見大圖:



下集還有血管收縮藥品 (vasopressors)肺保護通氣策略 (lung-protective ventilation)鎮靜安眠藥品 (sedatives) 等,敬請期待~

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參考資料:Sepsis: pathophysiology and clinical management.

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