沒常識要常看電視
[臨床藥學] 新型抗凝血藥品腎功能不全完全攻略 (NOACs in Renal Dysfunction Patients)
下午6:52:00
“[臨床藥學] 新型抗凝血藥物 (NOAC) 劑量調整建議”
“[臨床藥學] 新型抗凝血藥物 (NOAC) 的腸胃道出血風險...與WARFARIN沒差啦！”
“[臨床藥學] 新型抗凝血藥品 DABIGATRAN (PRADAXA) 解毒劑 IDARUCIZUMAB (PRAXBIND)”
隨著NOACs逐漸變為主流，腎功能不好的病人也不在少數，這些藥品使用在腎功能不好，甚至接受透析 (洗腎) 的病人怎麼辦呢？
“藥物動力學是關鍵中的關鍵”
藥物動力學 (pharmacokinetics) = 研究藥品吸收、分佈、代謝、排除的科學。
腎功能不全影響大多是「經腎臟排除」的藥品，所以腎臟排除比例、透析排除比例當然要搞清楚。
低腎臟排除：warfarin (少於1%)、apixaban (27%)、rivaroxaban (36%)
中高腎臟排除：dabigatran (80%)、edoxaban (50%)
低血液透析排除：warfarin (少於1%)、apixaban (7%)、rivaroxaban (少於1%)、edoxaban (9%)
中高血液透析排除：dabigatran (50~60%)。
聰明絕頂的讀者們，一定可以猜出，接受透析的心房顫動 (atrial fibrillation) 病人，比較適合的選擇是「warfarin」，因為不從腎臟排除、也不會被血液透析排除。
“腎功能不全病人使用需注意出血風險”
在大型臨床研究中，使用NOACs的腎功能不全病人，重大出血 (major bleeding) 風險有沒有增加一直是個熱門的研究議題。
根據美國FDA核准的仿單建議，NOACs中，除了「apixaban」外，其他最低可處方腎功能 (肌酐酸清除率) 是15 mL/min。
低起始劑量 (5 mg BID) 的apixaban被核准使用於肌肝酸清除率15 mL/min以下心房顫動病人。
在臨床研究中，rivaroxaban與dabigatran使用於腎功能不全病人，相較於warfarin，重大出血風險「並沒有顯著差異」。
而apixaban與edoxaban，相較於warfarin，使用於腎功能不全病人，重大出血風險更是「顯著較低」。
看起來，後者NOACs使用於腎功能不全病人是比較合理的選擇。
如果您對NOACs使用有興趣，請參考：
“[臨床藥學] 歐洲心臟節律學會更新新型口服抗凝血藥品指引 (UPDATED EUROPEAN HEART RHYTHM ASSOCIATION PRACTICAL GUIDE ON THE USE OF NOACS)”
結語：就算是新藥還是有差，深入瞭解才是乖寶寶。
![[臨床藥學] 類固醇效價換算表，附抗發炎、礦物質作用圖](https://blogger.googleusercontent.com/img/b/R29vZ2xl/AVvXsEiPlhs6E3ydxftcbIGMQkCx9GsAcYaMzVKE55wXG2zEYchQozuU2sFLFObDknNYXGRCaGP9ZBlmRTpo1Unc2xStNbnMmUV1G46DZxnoN0FNaCgAHWHyCnbcbDoubLkNcvkoum5WBOaT7LP7/s72-c/NEJS+20141119.png)
0 comments