[臨床藥學] 熱病沒有告訴你的事情 (The Secret of the Sanford Guide)

熱病 (The Sanford Guide) 已經有40年以上的歷史,第一版是在 1969年 出版,因為他以"表格"為主,年年更新,有口袋書 (pocket size),近年來更有電子書版 (Kindle)、App版,Web版,已經成為感染科獲抗生素領域無人不知無人不曉的參...

熱病 (The Sanford Guide) 已經有40年以上的歷史,第一版是在1969年出版,因為他以"表格"為主,年年更新,有口袋書 (pocket size),近年來更有電子書版 (Kindle)、App版,Web版,已經成為感染科獲抗生素領域無人不知無人不曉的參考書籍。

但是呢,熱病中有許多"付之闕如"的內容,我們試著替各位補完這些消失的密室。

編按:付之闕如,根據辭典解釋,指得是"應該有但沒有的事情"

"Doripenem的腎功能不全建議劑量?"

Doripenem與Imipenem cilastatin、Meropenem等,同屬Carbapenems類藥品,有很好的對抗高抗藥性菌種活性,在加護病房也是常用的抗生素之一。

但,用在腎功能不全,甚至是透析的劑量,在最新版 (2016) 的熱病中是"無數據 (no data)"的喔。

熱病建議:

CrCl (creatinine clearance) 30~50 mL/min:250 mg Q8H
CrCl 10~30 mL/min:250 mg Q12H


文獻建議 (更新至2016年):

收納13位急性腎損傷的敗血症病人研究,這些病人接受「CRRT (continuous renal replacement therapy )」,根據研究結果建議「接受CRRT的敗血症合併急性腎損傷病人」使用劑量為:1 gm Q8H

編按:病人族群很重要喔!不同疾病對藥物動力學的影響可是相當顯著的!

資料來源:Doripenem Treatment during Continuous Renal Replacement Therapy.

資料庫建議 (根據Lexi-comp Drug Information):

接受間斷性血液透析 (IHD):52% doripenem會在四個小時的透析期間被移除,建議

一般感染:250 mg Q24H

嚴重感染 (或高抗藥性菌種感染):500 mg Q12H (第一天),之後500 mg Q24H

“Ceftazidime接受腹膜透析建議劑量”

Ceftazidime屬於第三代頭孢子菌素,經常被用於治療綠膿桿菌感染,是不可或缺的抗生素,但熱病中對它用於腹膜透析的建議劑量是「無資料」

根據「國際腹膜透析學會 (ISPD)」的腹膜炎治療指引建議:

Ceftazidime用於腹膜炎,接受間斷式 (intermittent),建議一袋腹膜透析液中加入1000~1500 mg的ceftazidime,一天只要使用一次即可。

接受持續性 (continuous),建議每公升腹膜透析液加入500 mg的ceftazidime作為速效劑量,之後每袋加入125 mg的ceftazidime作為維持劑量

腹膜透析給藥比較複雜,一定要注意喔!

資料來源:ISPD GUIDELINES/RECOMMENDATIONS PERITONEAL DIALYSIS-RELATED INFECTIONS RECOMMENDATIONS: 2010 UPDATE (點擊後下載PDF全文)

資料庫建議 (根據Lexi-comp Drug Information):

CVVH建議劑量:2 gm (首次速效劑量),之後1~2 gm Q12H

CVVHD或CVVHDF:2 gm (首次速效劑量),之後1 gm Q8H2 gm Q12H

“Cefmetazole、Flomoxef、Fosfomycin腎功能不全建議劑量”

這些這麼常用的抗生素為什麼熱病會沒收錄呢?答案很簡單,因為他們都是「日本藥」

如果美國沒有上市的話,資料就會很不齊全,當然熱病就會不小心忽略他囉!

根據「透析患者への投薬ガイドブック 改訂2版建議:

Cefmetazole腎功能不全建議劑量:

CrCl 10~50 mL/min:500 mg Q12H
CrCl 低於10 mL/min:500 mg QD

透析 (IHD):500 mg (首次速效劑量),之後500 mg QD AD (透析後)

Flomoxef (Flumarin) 腎功能不全建議劑量:

CrCl 10~50 mL/min:500 mg Q12H
CrCl 低於10 mL/min:500 mg QD

透析 (IHD):500 mg (首次速效劑量),之後500 mg QD AD (透析後)

Fosfomycin (UFO) 腎功能不全建議劑量:

CrCl 10~50 mL/min:1gm QD
CrCl 低於10 mL/min:1~2 gm TIW

透析 (IHD):1~2 gm TIW AD (透析後)

參考資料:透析患者への投薬ガイドブック 改訂2版

請注意,fosfomycin含有不少的鈉 (14.5 mEq/g),電解質異常或高血壓病人請謹慎使用。

"Ganciclovir、Osltemivir、Peramivir接受CRRT建議劑量"

這三個抗病毒藥品,在重症病人一定會用到 (有把握),但熱病裡面卻沒有提到它們用在接受CRRT (尤其是CVVH) 的劑量建議 (慘)。

Ganciclovir (Cymevene) 透析建議劑量:

間斷血液透析 (IHD):

誘導治療 (induction therapy):2.5 mg/kg QD
維持治療 (maintenance therapy):1.25 mg/kg QD

持續性透析 (CVVH):

誘導治療 (induction therapy):1.25 mg/kg Q48-72H
維持治療 (maintenance therapy):0.625 mg/kg Q48-72H

參考資料:Antimicrobial Dosing Concepts and Recommendations for Critically Ill Adult Patients Receiving Continuous Renal Replacement Therapy or Intermittent Hemodialysis

編按:誘導治療劑量是維持劑量的「兩倍

Oseltamivir (Tamiflu) 透析治療建議劑量:

間斷血液透析 (IHD):

一般透析:30 mg 逢透析後投與,治療五天
高效能透析 (high-flux hemodialysis):75 mg 逢透析後投與治療五天

持續性透析 (CVVH):30 mg QD75 mg QOD (強烈建議後者,因為方便給藥)

參考資料:The use of antiviral drugs for influenza: Guidance for practitioners.

Peramivir建議劑量請參考 [臨床藥學] 靜脈注射的克流感 PERAMIVIR (RAPICATA) 2016年更新版

結語:熱起來真的會生病,熱病沒有我們補

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