[重症醫學] 報告用大圖 新生兒開放性動脈導管 PDA (Patent Ductus arteriosus)

動脈導管 (Ductus arteriosus ) 指的是 "主動脈 (aorta) 與肺動脈 (pulmonary artery)之間並沒有在新生兒出生後閉合" , 嚴重的話會造成 "左至右的分流 (left-to-right shunt)" 。 可能會惡化肺部疾病,...


動脈導管 (Ductus arteriosus) 指的是"主動脈 (aorta) 與肺動脈 (pulmonary artery)之間並沒有在新生兒出生後閉合", 嚴重的話會造成"左至右的分流 (left-to-right shunt)"

可能會惡化肺部疾病,以及降低器官的灌流 (perfusion),這通常發生在早產兒、低出生體重身上,對他們來說,會是不小的負擔。

"極低體重早產兒,將近七成有動脈導管的問題"

研究分析,122位極低體重早產兒 (平均體重794克、出生週數26週),其中88位早產兒 (66%) 持續動脈導管的問題。

也就是說,剩下的42位早產兒 (34%),動脈導管在出生後自然閉合,閉合時間平均為4.3天

造成這種問題,最主要是因為早產的發育不全,正常情況下,新生兒應該是在出生後數小時內閉合,但提早,或提超級早來到這個世界,會使得:

(1) 身體對前列腺素 (PGE2)一氧化氮 (NO)內皮素 (endothelin) 敏感度增加。
(2) 動脈導管附近的血管平滑肌收縮,使動脈導管更不容易閉合。

"聽到Machinery心雜音是PDA特色"

雖然大部分PDA並不一定會有異常心音,成長到一兩歲後,可能會在"肺動脈區域"聽到心雜音,在收縮期 (systole phase) 更為明顯,在舒張期 (diastolic phase) 消退。

稱為"Machinery心雜音"



"非選擇性COX抑制劑是治療主軸"

前面已經提到,與動脈導管順利閉合與否,牽涉到前列腺素 (prostaglandins),因此,長久以來,非選擇性的環氧化酶 (cyclo-oxygenase, COX) 就是治療PDA主軸。

目前使用的藥品包括indomethacinibuprofen,這兩個藥品屬於"非類固醇類止痛抗發炎藥品 (NSAIDs)",建議劑量與使用方法請參考大圖。

以Ibuprofen為例,常見的口服劑型為20 mg/mL,以口服投與。或是234 mg/vial的注射劑型,稀釋後靜脈投與。

根據考科藍系統性綜論,間接比較下,Ibuprofen的效果應優於Indomethacin,以降低PDA閉合失敗,IV ibuprofen NNT 6人,而PO Ibuprofen的效果,在研究中更勝於IV。

參考資料:Indomethacin for asymptomatic patent ductus arteriosus in preterm infants.

參考資料:Ibuprofen for the treatment of patent ductus arteriosus in preterm or low birth weight (or both) infants.

結語:為了未來,優生學很重要

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