[臨床藥學] 克流感完全攻略2016年版 (Dosing Consideration of Oseltamivir in Various Population)

▲流感季節到了,快來複習克流感該怎麼用吧!有效嗎? 2017/7/3 更新:今年的A型流感已經突破往年秋冬流行季節的限制,變成連夏季都有病例,快來複習克流感有沒有效?該怎麼用? 季節性流感 (seasonal flu) 好發於秋冬季季節,與常見的 病毒性感冒 ...

▲流感季節到了,快來複習克流感該怎麼用吧!有效嗎?


2017/7/3 更新:今年的A型流感已經突破往年秋冬流行季節的限制,變成連夏季都有病例,快來複習克流感有沒有效?該怎麼用?


季節性流感 (seasonal flu) 好發於秋冬季季節,與常見的病毒性感冒 (common cold) 不同,季節性流感是「流感病毒 (influenza)」引起的。

過去的觀念是流感並不是大病,但過去十年,重症流感病例越來越多,已經顛覆「流感不會死人」的觀念。

治療流感的藥品目前只有「抗病毒藥品」,包括「oseltamivir (Tamiflu 克流感)」「zanamivir (Relenza 瑞樂沙)」等,仍有特殊狀況下使用的靜脈注射劑型。

有關靜脈注射劑型請參考:

“[臨床藥學] 靜脈注射的克流感 PERAMIVIR (RAPICATA) 2016年更新版“

克流感有效嗎?特殊狀況下的劑量該如何調整?趕快來看!


▲克流感各種狀況下的給藥劑量建議 (用於治療)。


因為台灣沒有引進克流感糖漿,只有一個標準規格,就是「75 mg的硬膠囊」,這對兒科醫師來說最討厭了!

處理方法有兩種,一是「直接打開膠囊,把他泡成水溶液或糖漿」或「打開膠囊,將藥粉分包」,因此我們的劑量建議有兩種。

安定性測試結果顯示,泡成水溶液後,室溫下至多可儲存5天、冷藏 (攝氏2到8度C) 可儲存達35天,一般治療療程為5天,所以是綽綽有餘。

2017/7/4更新:末期腎臟病變 (ESRD) 接受血液透析病人,建議劑量為30 mg每次透析後投藥 (after dialysis, AD),但總治療天數仍然是五天

”研究顯示,克流感可以縮短症狀16.8小時“

之前吵得沸沸傷傷的「克流感事件」,羅氏藥廠不願意將原始資料放出,讓研究者分析,之後算是解決了,陸續在高影響力期刊上發表的分析結果:

”治療成人流感,克流感可以縮短症狀16.8小時,且達統計上顯著水準“


”使用克流感治療,可以減少需要使用抗生素的呼吸道併發症“


”重症流感,加倍克流感劑量並不會改善預後“

曾經有一作法,在H1N1大流行時,重症流感病人大增,成人「75 mg BID」的標準劑量似乎不夠,因此有專家建議加倍潔,不是,是加倍劑量到「150 mg BID」。

但三項研究顯示:

”重症病人,加倍克流感劑量無法降低死亡率、病毒清除率“


受限於研究多為回溯性觀察性、小型隨機分派研究,請解釋為「目前證據並不支持高劑量克流感可以改善重症流感病人預後」

”接受葉克膜治療並不會降低克流感血中濃度“

隨著重症流感病例增加,會遇到許多需要使用「葉克膜 (ECMO)」的病例,ECMO會影響許多藥品的藥物動力學,那克流感會收到影響嗎?

相信這方面的資料並不多,根據一項針對7位重症流感病人進行的動力學研究分析,ECMO本身並不會顯著影響克流感或其主要代謝物的血漿濃度。


只是給藥劑量須根據病人當時的「腎功能」及接受的透析或過濾類型,例如「CVVH」調整。

國外有「30 mg」的劑量規格,因此劑量建議多為30 mg,但國內沒有,建議可考慮將75 mg膠囊打開,以半量 (37.5 mg) 給藥。

流感季節到了,最後再提醒,克流感不能大規模預防流感,接種「流感疫苗」才是上策喔!

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