[臨床藥學] 報告用大圖 一次搞懂凝血機轉 (The Coagulation and Fibrinolytic Pathways)

▲內在、外在途徑,曾經是多少人的夢饜 (含小編無誤)。 凝血 (coagulation) 的功能 在於避免血液流失並且維持血管的完整性 。凝血功能的活化依靠"內在"與"外在"路徑,一旦活化,這些酵素將引發一連串反應,最後形成 栓子 (fibrin clot) 將漏的地...

▲內在、外在途徑,曾經是多少人的夢饜 (含小編無誤)。

凝血 (coagulation) 的功能在於避免血液流失並且維持血管的完整性。凝血功能的活化依靠"內在"與"外在"路徑,一旦活化,這些酵素將引發一連串反應,最後形成栓子 (fibrin clot) 將漏的地方塞起來。

編按:基本上就是一個"抓漏"的概念。

"內在凝血路徑"

內在凝血路徑源自於第12凝血因子 (又稱Hageman因子),與高分子量動素原 (High molecule weight kallikrein, HMWK)前動素原 (prekallikrein) 等複雜的效應。接著依序活化第11 (XI)、9 (IX)、10 (X)、2 (II) 凝血因子。

2017/2/10 更新:配合大圖,修正原內文描述。

另一方面,凝血酶原 (prothrombin)也會在第5凝血因子、鈣與磷脂質存在下,轉化為凝血酶 (thrombin)

接著就是一樣的纖維酶原 (fibrinogen)纖維蛋白 (fibrin),接著形成栓子。

"外在凝血路徑"

外在凝血路徑或稱組織因子 (tissue factor)依賴型路徑,在血管損傷後,形成第7凝血因子、鈣與組織因子的複合物,接著在第7與10凝血因子之間,形成鈣與脂質複合物,這一坨複合物再把凝血酶原轉化為凝血酶。

接著就是一樣的形成栓子的路徑。

"凝血與反凝血物質"

人類的身體超級奧秘,有凝血就會有反凝血的物質,抗凝血酶III (antithrombin III)、蛋白C、蛋白S及蛋白Z,是反凝血物質。

蛋白C與S合作去活化第5、8凝血因子。而蛋白Z則與蛋白Z依賴型蛋白酶抑制劑 (ZPI)形成複合物,抑制第10凝血因子活化。

有血栓,也有血栓分解的機轉,

血栓溶解藥品,例如用於治療缺血性中風的alteplase (rt-PA)就是作用在纖維蛋白溶解酶原 (plasminogen) 活化為纖維蛋白溶解酶 (plasmin) 的過程。

大圖中淺灰色區塊是肝素 (heparin) 作用的凝血因子,而橘色區塊是warfarin的作用目標喔~

結語:凝血路徑真的是全世界最複雜的路徑阿 (遠目)。

大圖來源:Goldfrank's Toxicologic Emergencies, 10e

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