[臨床藥學] 歐洲心臟醫學會心包膜炎治療指引 (ESC Guidelines for the Diagnosis AND Management of Pericardial Diseases)

▲歐洲心臟醫學會建議的心包膜炎 (pericarditis) 處理流程。 心臟外層有兩層膜,形成了一個腔室,在這個小小腔室裡面發生的疾病,最常見的是 心包膜炎 (pericarditis) 、 心包膜積液 (pericardial effusion) 、 心包填塞 (c...


▲歐洲心臟醫學會建議的心包膜炎 (pericarditis) 處理流程。

心臟外層有兩層膜,形成了一個腔室,在這個小小腔室裡面發生的疾病,最常見的是心包膜炎 (pericarditis)心包膜積液 (pericardial effusion)心包填塞 (cardiac tamponade) 等。

今天我們要看的是最常見的心包膜炎的處理建議。

等不及的請直接參考:

"2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases

"急性心包膜炎特徵為胸痛、摩擦音、心電圖異常

根據歐洲心臟醫學會的定義,急性心包膜炎 (acute pericarditis) 為:

(1) 心包膜附近的胸痛 (chest pain)

(2) 心包膜附近聽到摩擦音 (rubs)

(3) 心電圖異常,包括新的、廣泛性的ST段上升、PR段下降。

(4) 心包膜積液 (pericardial effusion)

以上四個條件至少符合兩個,其他的診斷線索包括發炎相關檢驗值異常,例如C反應蛋白 (C-reactive protein)、紅血球沉降速率 (ESR) 等,或在影像檢查上看到發炎病徵。

"急性心包膜炎治療主軸為Aspirin或NSAIDs"

根據指引建議,第一線治療為"消炎劑量"Aspirin或NSAIDs,因為這是一種"發炎性"疾病,使用抗發炎藥品也並不令人意外。

▲歐洲心臟醫學會建議的心包膜炎 (pericarditis) 處理藥品建議劑量。

以Aspirin來說,建議劑量為500~1000 mg Q6~8H,一天大約需要1500~4000 mg,沒錯!以100 mg/cap的規格,一天必須要使用到15~40顆

"Aspirin吃到飽是急性心包膜炎治療最令人頭痛的問題"

因為我們目前拿到的大部分是用於"預防心血管疾病"的低劑量Aspirin,抗發炎規格的Aspirin早已被其他NSAIDs取代。

但不用擔心,IbuprofenIndomethacin都可以用於治療急性心包膜炎喔,抗發炎治療的療程大概需要數周甚至數個月,需要視病人恢復的狀況決定。

根據指引建議,Aspirin或NSAIDs需要併用秋水仙素 (colchicine),這個古老的神奇藥品也具有抗發炎等許多作用。

使用劑量介於0.5 mg QD~BID之間,請特別注意需要根據病人體重、腎臟功能決定劑量。

除了主觀症狀外,CRP可以用於追蹤治療療效,並作於抗發炎藥品減量的依據。

"使用類固醇必須先排除感染性心包膜炎"

除了抗發炎藥品外,類固醇 (corticosteroid) 可用於排除感染性心包膜炎 (例如細菌或結核病)、或無法耐受Aspirin或NSAIDs、或使用第一線治療失敗的病人。

類固醇建議低劑量 (prednisone 0.2~0.5 mg/kg/day,60-kg約12~30 mg/day) 使用,且不建議作為第一線治療。

類固醇可以快速緩解症狀,一般使用療程為2~6週,且一定要逐漸降低劑量。

指引建議,漸減劑量時,應該"一類一類藥品漸減",例如先降低類固醇劑量,再逐降降低抗發炎藥品,在漸減劑量過程,急性心包膜炎可能再發,真的是個中長期抗戰。

每次降低劑量時,都應該確認症狀與CRP都是沒有問題的,再考慮降低劑量喔~

<資料來源>

2015年歐洲心臟醫學會心包膜疾病治療指引 ESC Guidelines for the Diagnosis AND Management of Pericardial Diseases.


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