[臨床藥學] 共筆專用表 如何預防顯影劑腎病變 (Prevention of Contrast-Induced Nephropathy)

▲藥物預防顯影劑引起的腎病變，推薦的NAC與降膽固醇的Statin喔。 顯影劑 (contrast) 是用於影像檢查時增加對比用的診斷試劑，被廣泛用於各項檢查中，包括血管攝影、斷層掃描等。 他最令人擔心的副作用是過敏性休克，也是放射師的夢靨，另一個討人厭的是 急...


▲藥物預防顯影劑引起的腎病變，推薦的NAC與降膽固醇的Statin喔。

 顯影劑 (contrast) 是用於影像檢查時增加對比用的診斷試劑，被廣泛用於各項檢查中，包括血管攝影、斷層掃描等。

 他最令人擔心的副作用是過敏性休克，也是放射師的夢靨，另一個討人厭的是急性腎損傷 (acute kidney injury, AKI)。

 根據過去研究，注射顯影劑接受檢查的病人，7~11%有腎功能損傷的問題。

 ＂預防勝於治療，先評估急性腎損傷的風險再預防＂

 並不是最近才知道顯影劑可能造成急性腎損傷，有許多危險因子被證實與他有關，包括：

 ＂糖尿病、體容積不足、心衰竭、肝硬化、腎功能不全、併用其他可能造成腎損傷的藥品＂

 也早就有顯影劑急性腎損傷的風險評估工具，最廣為人知的是Mehran風險評估工具。

 預防顯影劑腎損傷的方法不少，除了顯影劑的選擇外，許多藥物也被認為可以預防他，大多是透過抗氧化作用。

 根據2016年刊登在Ann Intern Med的一篇系統性綜論，研究者們比較目前所有可用於預防顯影劑腎損傷的藥品與方法。

 (1) N-acetylcysteine (沒錯，就是用來清喉嚨化痰)，在分析中，口服NAC可以顯著降低顯影劑腎損傷風險，經常在注射顯影劑前開始使用。

 2017/1/4 更新：研究中使用的NAC建議劑量與給藥方法不一，這裡引用的是NEJM上綜論的建議劑量與時程，與UpToDate資料庫的相同，更新大圖。

 編按：在這項分析中，效果達顯著差異的是＂口服＂劑型，＂靜脈＂注射劑型與對照組 (saline) 並無顯著差異。

 (2) Sodium bicarbonate (154 mmol/L)，在分析中並不能有效降低顯影劑腎損傷風險。

 (3) Statin，透過與降低膽固醇無關的作用，可以減少顯影劑腎損傷風險，每項研究使用的statin略有差異，在這邊引用的是一項隨機分派研究的做法。

 是不是每一位病人都需要在注射顯影劑前接受藥物預防? 並非如此，雖然這些預防顯影劑腎病變的藥品價格低廉，傷害風險也不高，但仍應該評估風險後採取適當措施。

 資料來源：

 Effectiveness of Prevention Strategies for Contrast-Induced Nephropathy: A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med. 2016;164(6):406-416.

 Short-term rosuvastatin therapy for prevention of contrast-induced acute kidney injury in patients with diabetes and chronic kidney disease. J Am Coll Cardiol. 201;63(1):62-70.

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