[臨床藥學] 共筆專用表 WHO C型肝炎治療指引 (WHO Guidelines for the screening, care and treatment of persons with chronic HCV)

▲WHO C型肝炎指引中對各種基因型的建議治療。 慢性C型肝炎 (chronic hepatitis C) 過去一直仰賴干擾素與抗病毒藥品 (ribavirin) 治療,反應率介於四到六成之間,並不算好。 直到口服新藥問世,這些被稱為 直接作用劑 (direct-a...


▲WHO C型肝炎指引中對各種基因型的建議治療。

慢性C型肝炎 (chronic hepatitis C) 過去一直仰賴干擾素與抗病毒藥品 (ribavirin) 治療,反應率介於四到六成之間,並不算好。

直到口服新藥問世,這些被稱為直接作用劑 (direct-acting antivirals, DAAs) 的新藥,有高反應率 (可達90%以上)、口服即可、副作用少的優點。

但有一好沒兩好,雖然療程已經縮短至12到24週,但費用高到驚人。

WHO (世界衛生組織) 於2016年4月更新了以實證為基礎的慢性C型肝炎治療指引,小編們將關鍵訊息整理好囉。

等不及的請直接看 Guidelines for the screening, care and treatment of persons with chronic hepatitis C infection.

"根據基因型與是否肝硬化決定治療藥品"

這應該是最基本的知識,慢性C型肝炎根據病毒基因型 (genotype) 可以分為1到6型,再根據病人是否肝硬化 (cirrhosis),治療的建議藥品與療程不同。

在WHO指引中,以目前最佳的證據,配合GRADE方法學,考量好處風險、證據品質、病人偏好與價值、費用及資源做出建議。

所以表格最右邊有"建議強度 (strength of recommendation)""證據品質 (quality of evidence)"

雖然大家不會花時間去看方法,但小編們對於方法可是執著到不行,以GRADE的做法,要先確立問題、檢索資料、評估證據品質、甚至形成數據,最後才是逐一考量。

WHO不愧是WHO,以GRADE如此"龜毛"的方法,專家們一樣是從細節開始,逐一抽絲剝繭,配合目前證據做出建議。

在方法中,甚至使用了目前比較新的網絡統合分析 (network meta-analysis,NMA) 作為證據來源之一,也是較為領先的做法。


▲WHO C型肝炎DAA治療建議療程 (無肝硬化)。


▲WHO C型肝炎DAA治療建議療程 (無肝硬化)。

▲WHO C型肝炎DAA治療建議療程 (有肝硬化)。


▲WHO C型肝炎DAA治療建議療程 (有肝硬化)。

並非所有嚴重度的肝硬化病人都適合使用DAA,在WHO的指引建議中,只有Daclatasvir (D) Sofosbuvir (S)可用於代償性與非代償性肝硬化。

"接受治療更要追蹤,WHO建議這些都要追蹤"


▲WHO C型肝炎治療指引建議接受DAA治療應追蹤項目。

包括HCV RNA量 (它是RNA病毒)、肝腎功能遵醫囑性等,都是應該在開始使用DAA治療後追蹤的項目。

以付錢的人來說,遵醫囑性一定是重要的事情,因為沒吃藥或吃錯藥,都會影響效果、以及資源分配,畢竟藥品費用不是漲個魯肉飯可以搞定的。

編按:臨床指引是一種彙整目前證據並提出建議的方法,並不是說"一定要這樣做"或是
"不這樣做就是錯誤",指引是動態的 (dynamic),隨著時間、新證據的產生,指引也可能會不同。


資料來源:Guidelines for the screening, care and treatment of persons with chronic hepatitis C infection.

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