[臨床藥學] 共筆專用表 促進腸胃蠕動藥品比較表 (Compsarion of Prokinetic Drugs)

▲臨床上常用的促腸胃道蠕動藥品大比較。 重症病人跟一般人不一樣~不一樣~不一樣~這些病人經常會有腸胃道不動的問題,原因包括: "藥品" 許多加護病房裡常用的鎮靜安眠、止痛藥,尤其是嗎啡類藥品,會抑制腸胃蠕動。 "疾病" 電解質失衡、第二型糖尿病、甚至是血栓,都可能...

▲臨床上常用的促腸胃道蠕動藥品大比較。

重症病人跟一般人不一樣~不一樣~不一樣~這些病人經常會有腸胃道不動的問題,原因包括:

"藥品"許多加護病房裡常用的鎮靜安眠、止痛藥,尤其是嗎啡類藥品,會抑制腸胃蠕動。

"疾病"電解質失衡、第二型糖尿病、甚至是血栓,都可能使得腸胃蠕動變的超差。

"生活型態"在加護病房的日子,比監獄還慘,躺在床上無法動彈,甚至醫療需求,而被約束或鎮靜,這些都會影響腸胃功能。

"飲食"加護病房裡面並沒有和牛、松阪豬,也沒有米其林三星主廚的義大利菜,只有看起來像牛奶但其實不是牛奶的管灌飲食。

這些因子相互影響,腸胃蠕動要好也很難。這時候,除了解決原本的問題外,醫師經常會使用"促進腸胃蠕動藥品 (prokinetic drugs)"

"促腸胃蠕動藥品很多,個性不同要注意的也不同"


▲根據系統性綜論,促腸胃蠕動藥品可以顯著增加腸胃耐受性。

促腸胃蠕動藥品可以根據"作用機轉"分類 (詳見大圖),這些作用機轉根據"受體 (receptor)"有:

D2 (dopamin) 多巴胺受體

M (motilin) 動素受體

ACh (acetylcholine) 乙醯膽鹼受體 (尤其是膽鹼激性 cholinergic)

AChE (acetylcholinesterase) 乙醯膽鹼酯酶

5HT4 (serotonin) 血清素受體

要特別注意的重點有兩個,分別是 (1) 促腸胃蠕動藥品請"餐前"投與 (2) 一定要根據病人的共病或現在的狀況選擇。

加護病房裡進食時間 (巧妙) 各有不同,不管如何,在餐前 (約15分鐘) 投與這些藥品,才能達到比較好的效果。

所以,在非進食時間給這些藥,基本上只是讓腸胃空轉,及造成副作用而已。

病人的共病,例如電解質異常,包括低鉀、低鎂,都可能增加特定促進腸胃蠕動藥品的副作用,例如erythromycin等。

因此,考量病人共病與現況挑選促腸胃蠕動藥品才是上策。

"目前最佳證據顯示,可顯著增加腸道營養耐受性"

根據一篇系統性綜論,收納13篇隨機分派研究 (RCT),分析結果顯示,使用促進腸胃蠕動藥品 (大多是metoclopramide與erythromycin),可以顯著增加腸道營養耐受性 (增加27%)

並顯著減少胃殘餘容積 (降低胃殘餘容積過多風險31%)

這兩項結果的證據品質是"中 (moderate)"代表未來的研究結果仍可能改變目前的看法。

資料來源:The efficacy and safety of prokinetic agents in critically ill patients receiving enteral nutrition: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Critical Care 201620:259.

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