[臨床藥學] 共筆專用表促進腸胃蠕動藥品比較表 (Compsarion of Prokinetic Drugs)

▲臨床上常用的促腸胃道蠕動藥品大比較。

重症病人跟一般人不一樣～不一樣～不一樣～這些病人經常會有腸胃道不動的問題，原因包括：

＂藥品＂許多加護病房裡常用的鎮靜安眠、止痛藥，尤其是嗎啡類藥品，會抑制腸胃蠕動。

＂疾病＂電解質失衡、第二型糖尿病、甚至是血栓，都可能使得腸胃蠕動變的超差。

＂生活型態＂在加護病房的日子，比監獄還慘，躺在床上無法動彈，甚至醫療需求，而被約束或鎮靜，這些都會影響腸胃功能。

＂飲食＂加護病房裡面並沒有和牛、松阪豬，也沒有米其林三星主廚的義大利菜，只有看起來像牛奶但其實不是牛奶的管灌飲食。

這些因子相互影響，腸胃蠕動要好也很難。這時候，除了解決原本的問題外，醫師經常會使用＂促進腸胃蠕動藥品 (prokinetic drugs)＂。

＂促腸胃蠕動藥品很多，個性不同要注意的也不同＂

▲根據系統性綜論，促腸胃蠕動藥品可以顯著增加腸胃耐受性。

促腸胃蠕動藥品可以根據＂作用機轉＂分類 (詳見大圖)，這些作用機轉根據＂受體 (receptor)＂有：

D2 (dopamin) 多巴胺受體

M (motilin) 動素受體

ACh (acetylcholine) 乙醯膽鹼受體 (尤其是膽鹼激性 cholinergic)

AChE (acetylcholinesterase) 乙醯膽鹼酯酶

5HT4 (serotonin) 血清素受體

要特別注意的重點有兩個，分別是 (1) 促腸胃蠕動藥品請＂餐前＂投與 (2) 一定要根據病人的共病或現在的狀況選擇。

加護病房裡進食時間 (巧妙) 各有不同，不管如何，在餐前 (約15分鐘) 投與這些藥品，才能達到比較好的效果。

所以，在非進食時間給這些藥，基本上只是讓腸胃空轉，及造成副作用而已。

病人的共病，例如電解質異常，包括低鉀、低鎂，都可能增加特定促進腸胃蠕動藥品的副作用，例如erythromycin等。

因此，考量病人共病與現況挑選促腸胃蠕動藥品才是上策。

＂目前最佳證據顯示，可顯著增加腸道營養耐受性＂

根據一篇系統性綜論，收納13篇隨機分派研究 (RCT)，分析結果顯示，使用促進腸胃蠕動藥品 (大多是metoclopramide與erythromycin)，可以顯著增加腸道營養耐受性 (增加27%)。

並顯著減少胃殘餘容積 (降低胃殘餘容積過多風險31%)。

這兩項結果的證據品質是＂中 (moderate)＂代表未來的研究結果仍可能改變目前的看法。

資料來源：The efficacy and safety of prokinetic agents in critically ill patients receiving enteral nutrition: a systematic review and meta-analysis of randomized trials. Critical Care 201620:259.