[臨床藥學] 降血壓藥品大亂鬥,怎麼合併?怎麼用?(Comparison of Various Combination of BP-Lowering Drugs AND Preferred Agents in Specific Conditions)

▲六種最常用的降血壓藥品合併治療建議。 突然發現,我們竟然漏掉這最常見的問題! 高血壓 (hypertension) ,全世界最普遍的心臟血管疾病、降血壓藥品又百百種,到底該怎麼用?什麼情況下用哪一種 (或是哪兩種)?讓我們看下去。 “降血壓藥品超多種,看不同狀況...


▲六種最常用的降血壓藥品合併治療建議。

突然發現,我們竟然漏掉這最常見的問題!高血壓 (hypertension),全世界最普遍的心臟血管疾病、降血壓藥品又百百種,到底該怎麼用?什麼情況下用哪一種 (或是哪兩種)?讓我們看下去。

“降血壓藥品超多種,看不同狀況用的也不同”

編先按:這裡提出的建議,主要是根據歐洲心臟醫學會 (ESC)、歐洲高血壓醫學會 (ESH) 建議,配合JNC8的部分建議,混搭而成。


▲不同狀況下,起始治療降血壓藥品建議。


根據JNC 8的建議,大部分狀況下,起始治療可以考慮這些:

“Thiazide利尿劑、ACEI、ARB或CCB”

對!你沒看錯!許多降血壓藥品,如BB、alpha-blocker,並沒有作為起始治療首選。

但在特定狀況下 (請見大表),這些藥品仍然有他的角色,例如合併主動脈瘤、心房顫動時,BB就是一個不錯的選擇。


▲不同狀況下,起始治療降血壓藥品建議。

小時候很常被問到的妊娠高血壓的首選用藥,除了必考的「methyldopa」外,CCB與部分BB也是可以考慮的選項。

「嗜鉻細胞瘤」是一種罕見,分泌兒茶酚胺 (catecholamine),大部分是「正腎上腺素」的腎上腺腫瘤。

首選用藥是alpha-blocker,尤其是傳說中的phenoxybenzamine (來源請求),但現已不可考,可考慮替代選擇prazosin,血壓控制效果不佳時,可考慮加上BB。

“合併治療不可免,如何合併需要實證”

當一種降血壓藥品治療效果不佳,醫師多會考慮加上另外一種,不同作用的降血壓藥品,降血壓藥品超過十種,如何合併呢?

答案是要根據研究證據,例如ACEI合併ARB,早期認為這是不錯的組合,但根據ONTARGET研究,合併ACEI (ramipril) 與ARB (telmisartan),不但沒有顯著減少心血管疾病,還顯著增加低血壓、腎功能變差風險


大圖建議主要是根據ESH/ESC高血壓治療指引的內容,黑色最粗箭頭代表「建議合併」、黑色細箭頭代表「考慮合併」、黑色細線代表「可能可以合併」。

紅色箭頭則代表「不建議合併」,在這張大圖中只有ACEI合併ARB。



資料來源:Resistant Hypertension A Review of Diagnosis and Management. JAMA. 2014;311(21):2216-24.

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