[臨床藥學] 一張圖告訴你藥品引起的酸鹼異常 (Drug-Induced Acid-Base Abnormalities)

▲一張圖說明藥品引起的酸鹼異常都在這裡。 大圖使用說明:大圖裡的藥品是當酸鹼異常時一定要記得的,不代表「只有」這些藥品喔! 人的血液是偏鹼的,動脈血液的酸鹼值 (pH值) 約介於 7.35-7.45 之間,一但失衡,酸鹼異常會引發很多症狀,但人體非常奧妙,會透過...


▲一張圖說明藥品引起的酸鹼異常都在這裡。


大圖使用說明:大圖裡的藥品是當酸鹼異常時一定要記得的,不代表「只有」這些藥品喔!

人的血液是偏鹼的,動脈血液的酸鹼值 (pH值) 約介於7.35-7.45之間,一但失衡,酸鹼異常會引發很多症狀,但人體非常奧妙,會透過呼吸 (藉由呼出二氧化碳) 或腎臟 (調控陰離子) 代償,讓酸鹼值不要走鐘。

造成酸鹼異常的病因非常多,今天提到的主要是與藥品相關的原因喔。

“藥品引起的代謝性酸中毒”

代謝性酸中毒 (metabolic acidosis) 的主因是「酸太多」「鹼流失太多」,代謝性酸中毒的症狀主要是:

呼吸急促,又稱為「Kussmaul呼吸」,大口大口的呼吸,增加潮氣容積 (tidal volume)

心肌收縮力變差,但一開始腎上腺素分泌增加,代償這個問題。

中樞神經功能低下,頭痛、嗜睡,甚至昏迷。

一般會將代謝性酸中毒分為「高AG」「正常AG」,AG為「anion gap 陰離子落差」的縮寫。

AG = [Na+] − ([Cl−] + [HCO−3])

中文翻譯 AG = 鈉離子濃度 扣掉 氯離子濃度 再扣掉 HCO3濃度

大圖左上角的是可能引起「高AG」代謝性酸中毒的藥品,包括甲醇、乙二醇 (汽車用抗凍劑)、水楊酸鹽 (現在已經少用)

大圖左下角是可能引起「正常AG」代謝性酸中毒的藥品,包括cholestyramide (引起流失膽酸的腹瀉),另外一個重點就是「腎小管酸中毒 (renal tubular acidosis)」

第一型RTA (遠端腎小管):amphotericin B、infosfamide。
第二型RTA (近端腎小管):acetazolamide、topiramate。

“藥品引起的代謝性鹼中毒”

代謝性鹼中毒 (metabolic alkalosis) 多是「鹼太多」,通常伴隨著氯離子流失 (低血氯)、鉀離子流失 (低血鉀)。

長期使用 (或短期大量) 鹼性的藥品,最常見的是胃藥 (制酸劑),在腎功能不好的病人比較容易產生代謝性鹼中毒。

利尿劑 (thiazide與亨利氏環利尿劑) 透過利尿快速地降低細胞外容積 (ECFV),但保持相對正常的鹼,當然就增加鹼的濃度。

大量的「青黴素 (penicillin)」,青黴素是不吸收的陰離子,會造成遠端腎小管的酸化及促進鉀離子流失。

離子固醇 (mineralocorticoid) 過多,會增加酸的流失,造成代謝性鹼中毒,Fludrocortisone (一種離子固醇) 是最常與代謝性鹼中毒有關的藥品。。

最後老生常談,右鍵「另存新檔」大圖才是最狂的做法。

資料來源:Harrison's Principles of Internal Medicine, 19e (好厚一本我真的有看)

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