[臨床藥學] 癌症引起的高血鈣 (Malignancy-Induced Hypercalcemia)

▲造成高血鈣的可能機轉。 高血鈣 (hypercalcemia) 是一種急症,當血鈣高於14 mg/dL,或游離態鈣高於10 mg/dL,必須緊急處理。 造成高血鈣的成因很多,最常見的如「副甲狀腺功能亢進」「惡性腫瘤」「維他命D過量 (或中毒)」及「藥品」...


▲造成高血鈣的可能機轉。


高血鈣 (hypercalcemia) 是一種急症,當血鈣高於14 mg/dL,或游離態鈣高於10 mg/dL,必須緊急處理。

造成高血鈣的成因很多,最常見的如「副甲狀腺功能亢進」「惡性腫瘤」「維他命D過量 (或中毒)」及「藥品」。

可能血鈣太高的藥品是:

“Thiazide類藥品
Lithium鋰鹽
含鈣的藥品,例如制酸劑、降血磷藥品等。
維他命A、D過量”

惡性腫瘤引起的高血鈣可以分為兩個機轉,是腫瘤細胞分泌「副甲狀腺類荷爾蒙 (parathyroid hormone-related peptide, PTHrP)「細胞激素 (cytokine) 調控的骨溶解」

肺、食道、皮膚、子宮頸、乳癌通常與前者有關,多發性骨髓瘤 (multiple myeloma) 則與後者有關。

“癌症引起的高血鈣,若嚴重需緊急治療“

可以根據血清鈣數值判斷嚴重性,嚴重高血鈣 (如血清鈣高於14 mg/dL) 或有明顯症狀,需要緊急治療。



▲癌症引起的高血鈣治療選項。


第一線:補水,嚴重高血鈣每天約需要2-3 L的生理食鹽水,這麼大容量的水分,需要用靜脈注射的,不然當場變成另外一種逞罰。

第二線:合併不同機轉藥品治療。

雙磷酸鹽類藥品 (biphosphonates) 效果好,用過的都知道,最好配溫開水 (誤,別當真),但缺點是效果慢,約需要48小時

在效果還沒出來的48小時內,可以搭配抑鈣素 (calcitonin),或亨利氏環利尿劑 (furosemide)

類固醇 (hydrocortisone) 也是可以考慮的選項之一,這些藥品各有優缺點,例如利尿劑會影響電解質平衡,例如鉀、鎂離子,也會影響體容積 (小便多、體液少)。

抑鈣素效果快,但給了幾次後,容易有「作用漸減性 (tachyphylaxis)」越用越沒效的問題。

俗話說,有一好就沒兩好啊!

對藥品治療反應不佳,只好動用重裝備,例如血液透析 (hemodialysis),甚至緊急手術 (副甲狀腺切除術,只適用於副甲狀腺功能亢進)。

資料來源:The diagnosis and management of hypercalcaemia. BMJ 2015;350:h2723.

You Might Also Like

0 意見