臨床藥學 報告用大圖 為什麼會偏頭痛 (Pathophysiology AND Sex Difference of Migraine)

▲痛覺三叉感覺輸入神經負責傳導引起偏頭痛的神經訊號。 2017/7/20 更新:原「 關鍵是痛覺三叉感覺輸入神經 」描述不夠清楚,修訂為「 痛覺三叉感覺輸入神經負責傳導引起偏頭痛的神經訊號 」。 偏頭痛的藥物治療請看這: 慢性偏頭痛的藥物治療 (Dru...


▲痛覺三叉感覺輸入神經負責傳導引起偏頭痛的神經訊號。

2017/7/20 更新:原「關鍵是痛覺三叉感覺輸入神經」描述不夠清楚,修訂為「痛覺三叉感覺輸入神經負責傳導引起偏頭痛的神經訊號」。


偏頭痛的藥物治療請看這:


同場加映,「台灣頭痛學會」2017年發佈的偏頭痛急性治療及預防建議:

偏頭痛急性發作藥物治療準則

偏頭痛預防性藥物治療準則

原發性 (就是不是其他疾病造成的) 頭痛的定義是 (1) 反覆發生 (2) 沒有前兆的偏頭痛要發作超過五次,有前兆的是兩次。

頭痛的特性是:

(1) 單側 (所以叫偏頭痛阿)。

(2) 會有脈搏跳動感。

(3) 可能會伴隨噁心、嘔吐、怕光 (photophobia)、怕吵 (phonophobia)。

(4) 頭痛時間可能長達4到72小時。

(5) 可能 (也可能沒有) 前兆,會有持續5到60分鐘的感覺、運動或語言異常。

為什麼會偏頭痛呢?痛覺三叉感覺輸入神經 (nociceptive trigeminal sensory afferents) 是最主要的關鍵。

這些神經位於腦膜血管附近,一旦這些血管周圍的神經被活化,神經訊號會透過CGRP (calcitonin gene-related peptide) 的神經傳遞物質。

沿著三叉神經節 (圖中的TG) 一路傳導到三叉頸複合體 (trigeminocervical complex)

接著這些訊號在視丘 (thalamus) 整合,這些疼痛訊號在腦部的許多區域有緊密的聯合,包括PAG (periaqueductal gray)LC (locus coeruleus)TNC (trigeminal nucleus caudalis) 等。

"偏頭痛的盛行率與年齡與性別有很大關係"


▲性別與年齡與偏頭痛的發生有很大關係。

偏頭痛的盛行率在青春期後開始有顯著差異,女性的偏頭痛盛行率開始快速增加,而男性的增加幅度並沒有那麼大。


不只盛行率有差異,女性的偏頭痛嚴重度也比男性高,偏頭痛發作的時間也比男性長 (痛)。

甚至連伴隨偏頭痛的症狀,包括噁心嘔吐等,女性也比男性常見。

"生理期的時候是偏頭痛發作高峰期"


▲女性生理週期跟偏頭痛發作也有很大的關係。


身邊可能有女性朋友在生理期的時候就開始偏頭痛 (但是不是偏頭痛需要經過醫師診斷喔),原因主要有兩個。

一個是荷爾蒙的濃度,在生理期前後,荷爾蒙的變化,與偏頭痛盛行率有很顯著的關係。

尤其在開始出血的頭三天,偏頭痛的盛行率是最高的。

另一個是使用口服避孕藥品,停藥後可能引起雌激素戒斷症狀 (estrogen withdrawal),荷爾蒙戒斷可能直接誘發偏頭痛。

荷爾蒙,尤其是雌激素,可以調控腦中許多神經傳導物質,包括血清素 (serotonin)正腎上腺素 (norepinephrine)多巴胺 (dopamine),甚至是腦內酚 (endorphins)

針對生理期有關偏頭痛的治療,目前並沒有太多研究,如果正使用口服避孕藥品,可以考慮其他避孕方法,避免雌激素戒斷的問題。

與生理期有關的偏頭痛,Rizatriptan的治療效果最好,預防用藥則以FrovatriptanZolmitriptanNaratriptan等藥物為主。

資料來源:

Sex differences in the epidemiology, clinical features, and pathophysiology of migraine. Lancet Neurol. 2017;16(1):76-87.

New therapeutic approaches for the prevention and treatment of migraine. Lancet Neurol. 2015;14(10):1010-22.


Menstrual Migraine and Treatment Options: Review. Headache. 2017;57(2):194-208.

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