臨床藥學報告用大圖為什麼會偏頭痛 (Pathophysiology AND Sex Difference of Migraine)

▲痛覺三叉感覺輸入神經負責傳導引起偏頭痛的神經訊號。

2017/7/20 更新：原「關鍵是痛覺三叉感覺輸入神經」描述不夠清楚，修訂為「痛覺三叉感覺輸入神經負責傳導引起偏頭痛的神經訊號」。

偏頭痛的藥物治療請看這：

慢性偏頭痛的藥物治療 (Drug Therapy For Chronic Migraine)

同場加映，「台灣頭痛學會」2017年發佈的偏頭痛急性治療及預防建議：

偏頭痛急性發作藥物治療準則

偏頭痛預防性藥物治療準則

原發性 (就是不是其他疾病造成的) 頭痛的定義是 (1) 反覆發生 (2) 沒有前兆的偏頭痛要發作超過五次，有前兆的是兩次。

頭痛的特性是：

(1) 單側 (所以叫偏頭痛阿)。

(2) 會有脈搏跳動感。

(3) 可能會伴隨噁心、嘔吐、怕光 (photophobia)、怕吵 (phonophobia)。

(4) 頭痛時間可能長達4到72小時。

(5) 可能 (也可能沒有) 前兆，會有持續5到60分鐘的感覺、運動或語言異常。

為什麼會偏頭痛呢？痛覺三叉感覺輸入神經 (nociceptive trigeminal sensory afferents) 是最主要的關鍵。

這些神經位於腦膜血管附近，一旦這些血管周圍的神經被活化，神經訊號會透過CGRP (calcitonin gene-related peptide) 的神經傳遞物質。

沿著三叉神經節 (圖中的TG) 一路傳導到三叉頸複合體 (trigeminocervical complex)。

接著這些訊號在視丘 (thalamus) 整合，這些疼痛訊號在腦部的許多區域有緊密的聯合，包括PAG (periaqueductal gray)、LC (locus coeruleus)、TNC (trigeminal nucleus caudalis) 等。

＂偏頭痛的盛行率與年齡與性別有很大關係＂

▲性別與年齡與偏頭痛的發生有很大關係。

偏頭痛的盛行率在青春期後開始有顯著差異，女性的偏頭痛盛行率開始快速增加，而男性的增加幅度並沒有那麼大。

不只盛行率有差異，女性的偏頭痛嚴重度也比男性高，偏頭痛發作的時間也比男性長 (痛)。

甚至連伴隨偏頭痛的症狀，包括噁心嘔吐等，女性也比男性常見。

＂生理期的時候是偏頭痛發作高峰期＂

▲女性生理週期跟偏頭痛發作也有很大的關係。

身邊可能有女性朋友在生理期的時候就開始偏頭痛 (但是不是偏頭痛需要經過醫師診斷喔)，原因主要有兩個。

一個是荷爾蒙的濃度，在生理期前後，荷爾蒙的變化，與偏頭痛盛行率有很顯著的關係。

尤其在開始出血的頭三天，偏頭痛的盛行率是最高的。

另一個是使用口服避孕藥品，停藥後可能引起雌激素戒斷症狀 (estrogen withdrawal)，荷爾蒙戒斷可能直接誘發偏頭痛。

荷爾蒙，尤其是雌激素，可以調控腦中許多神經傳導物質，包括血清素 (serotonin)、正腎上腺素 (norepinephrine)、多巴胺 (dopamine)，甚至是腦內酚 (endorphins)。

針對生理期有關偏頭痛的治療，目前並沒有太多研究，如果正使用口服避孕藥品，可以考慮其他避孕方法，避免雌激素戒斷的問題。

與生理期有關的偏頭痛，Rizatriptan的治療效果最好，預防用藥則以Frovatriptan、Zolmitriptan或Naratriptan等藥物為主。

資料來源：

Sex differences in the epidemiology, clinical features, and pathophysiology of migraine. Lancet Neurol. 2017;16(1):76-87.

New therapeutic approaches for the prevention and treatment of migraine. Lancet Neurol. 2015;14(10):1010-22.

Menstrual Migraine and Treatment Options: Review. Headache. 2017;57(2):194-208.