臨床病例 共筆專用表 藥物引起的男性女乳症 (Drug-Induced Gynecomastia)

▲他的胸部脹大且有脹痛,也逐漸出現乳房的形狀。 這是胸部,不是胸肌,不是重訓的成果不要誤會了。 男性女乳症 (gynecomastia) 通常是荷爾蒙的不平衡,尤其是 雄性激素 (androgen) 與 雌性激素 (estrogen) 。 這個不平衡可能源...


▲他的胸部脹大且有脹痛,也逐漸出現乳房的形狀。

這是胸部,不是胸肌,不是重訓的成果不要誤會了。

男性女乳症 (gynecomastia) 通常是荷爾蒙的不平衡,尤其是雄性激素 (androgen)雌性激素 (estrogen)

這個不平衡可能源自於雌性激素過多,也可能是雄性激素缺乏,甚至兩個都有。

比如說,雌性激素過多,會抑制內生性的促性腺激素 (gonadotropin) 與睪固酮 (testosterone) 分泌,造成繼發性性腺功能低下 (secondary hypogonadism)

與男性女乳症有關的疾病包括:

(1) 雌性激素過多:使用雌性激素或促進雌性激素作用的藥品、分泌雌性激素的腫瘤 (例如腎上腺腫瘤)、分泌hCG的腫瘤 (例如生殖細胞瘤)。

(2) 雄性激素缺乏:性腺功能低下、對雄性激素有抵抗性 (例如先天或後天的雄性激素抵抗性或使用特定藥品)。

(3) 全身性疾病:內分泌異常 (例如甲狀腺功能亢進、庫興氏症候群)、營養異常。

(4) 藥物。

"判斷男性女乳症成因,要想到藥物"

許多藥物已經被直接或間接證實可能與男性女乳症有關,包括:


▲這些藥物在醫學文獻中被報導可能與男性女乳症有關。


▲這些也是。

這些可能與男性女乳症有關的藥品,可以分為"想得出來的",也就是機轉上可以解釋的,也有"想不出來的",大部分是與主要作用機轉沒有太大關連。

機轉想不太出來,但又可能與男性女乳症有關的,大部分被歸類為"體質特異性的 (idiopathic)",也就是沒有什麼特殊原因的,或原因還沒被找到的。

根據教科書,大部分的男性女乳症是沒有症狀的,且程度輕微。但是,如果乳房脹大的程度與速度很快,而且有症狀,乳房脹痛、壓痛,可以擠出乳汁,則醫師通常會選擇進一步評估。

仔細評估最近使用的藥物是第一件要做的事,根據文獻記載,如果純粹是藥物引起的,如果及早發現,通常在停藥或給予治療後"1個月"內會有顯著改善。

但如果症狀已經出現一段時間,"超過1年",則完全恢復的機會也比較低。

"必須繼續治療下有什麼選擇"

有一些是明知道可能造成副作用,但因為效果大於風險,仍然需要繼續使用的狀況。

例如用於治療攝護腺癌的藥物,Bicalutamide (Casodex),因為作用機轉的關係,接受治療的病人,臨床研究中,高達73%病人發生男性女乳症的問題。

也有研究者使用Tamoxifen或Anastrazole (芳香酶抑制劑) 處理這些病人的男性女乳症,其中前者的效果很顯著,男性女乳症的比例降低到10%

資料來源:Evaluation of tamoxifen and anastrozole in the prevention of gynecomastia
and breast pain induced by bicalutamide monotherapy of prostate cancer. J Clin Oncol 2005;23:808-15.

編按:這篇文章並不包括青春期時發生、或特定腫瘤引起的男性女乳症喔,純粹是討論藥物引起的。

資料來源:Williams Textbook of Endocrinology, Chapter 19, Testicular Disorders.

You Might Also Like

0 意見