合併低劑量Rivaroxaban與Aspirin預防效果更好 (COMPASS: Rivaroxaban is Effective in Secondary Prevention of CV Diseases)

▲粥狀動脈斑塊破裂引起的連鎖反應，將阻塞你的關鍵血管。 預防心血管疾病的首選 一直是便宜又好用的 阿斯匹靈 (aspirin) ，他是一種抗血小板藥品，透過干擾血小板的功能減少血管阻塞。 根據研究，低劑量阿斯匹靈，對於已經有心血管疾病的病人，可以有效減少心血管疾病風險...

▲粥狀動脈斑塊破裂引起的連鎖反應，將阻塞你的關鍵血管。

 預防心血管疾病的首選一直是便宜又好用的阿斯匹靈 (aspirin)，他是一種抗血小板藥品，透過干擾血小板的功能減少血管阻塞。

 根據研究，低劑量阿斯匹靈，對於已經有心血管疾病的病人，可以有效減少心血管疾病風險，每1,000人約可減少15人發生嚴重血管事件。

 資料來源：Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative meta-analysis of individual participant data from randomised trials. Lancet. 2009;373(9678):1849-60.

 雖然有這麼便宜又好用的藥品，但每年還是有很多病人發生心血管疾病。

 抗凝血藥品一直以來被認為是有潛力的一群，但早期的抗凝血藥品缺點很多，＂難以抓摸＂就是他最大的問題。雖然有效，但出血風險也很高。

 隨著新型抗凝血藥品的上市，抗凝血藥品用於預防心血管疾病的希望又再度燃起。

 ＂COMPASS研究：低劑量Rivaroxaban與Aspirin預防效果優於標準治療＂

▲COMPASS研究：比較低劑量Rivaroxaban與Aspirin用於預防心血管疾病效果。

 COMPASS研究是一項隨機分派、雙盲研究，比較兩種組合與目前標準治療Aspirin預防心血管疾病的效果。

 這項研究收納＂穩定粥狀動脈血管疾病病人＂，主要是罹患冠狀動脈疾病 (CAD) 或周邊動脈疾病 (PAD)。

 隨機分派成三組：

 (1) 目前標準治療：Aspirin (100 mg QD)

 (2) 低劑量抗凝血藥品與Aspirin組：Rivaroxaban (2.5 mg BID) 與Aspirin (100 mg QD)

 (3) 抗凝血藥品組：Rivaroxaban (5 mg BID)

  亂入一下，這項研究線上刊登在友刊NEJM上，同時請到心血管界中大老的大老Eugene Braunwald (現年88歲，沒有心血管疾病) 撰文主編評論。

 這項研究受試者平均高齡68.2歲，其中只有不到四分之一是女性 (22%)，平均追蹤23個月，因為期中分析顯示效果顯著，因此提早結束。

 這項研究結果顯示，相較於目前標準治療組 (只用Aspirin)：

 (1) 低劑量抗凝血藥品與Aspirin可以顯著降低心血管事件終點 (心血管死亡、心肌梗塞、中風)，每1000人可能減少13人。

 但重大出血 (major bleeding) 風險同樣顯著增加 (每1000人可能增加12人)。

 (2) 單獨使用抗凝血藥品並沒有顯著優於單獨使用Aspirin。

 以出血來說，較常出血的部位是腸胃道出血，低劑量抗凝血藥品與Aspirin合併，每1000人多出8人腸胃道出血。

 前面那一位超高齡大老在主編評論中表示，＂這是栓塞心血管學上的重要一步 (An Important Step for Thrombocardiology)＂。

 並在文章最後很大器的 (不是森77的) 表示＂誠摯恭喜這項研究的研究者們所做出的重要貢獻(sincere congratulations to the COMPASS investigators for their important contribution to thrombocardiology)＂。

 資料來源：Rivaroxaban with or without Aspirin in Stable Cardiovascular Disease. N Engl J Med. 2017 Aug 27. doi: 10.1056/NEJMoa1709118.

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