重症醫學 加護病房常用藥品相容性 (Physical AND Chemical Compatibility of Common Intravenous Meds in ICU)

▲這兩個ICU裡很常用卻又不好相處的藥品。 「這兩個藥可以一起跑 (run) 嗎?」 這是在加護病房 (ICU) 裡面,小藥師們最常被問到的問題。說到 「run」 ,小編還看過 「ground run (在地上跑) 」 ,是 「grand round」 啦! ...


▲這兩個ICU裡很常用卻又不好相處的藥品。

「這兩個藥可以一起跑 (run) 嗎?」

這是在加護病房 (ICU) 裡面,小藥師們最常被問到的問題。說到「run」,小編還看過「ground run (在地上跑) 」,是「grand round」啦!

因為各種藥品的物理化學性質不同,個性也不同,硬把他們湊成堆,就會有意想不到的結果,但通常是不好的。

「不相容性 (incompability)」可以分為兩種,分別是物理 (physical) 不相容、化學 (chemical)不相容。

物理不相容 = 當兩種藥品以一比一比例混合時,會產生沈澱、變色、產氣等物理不相容特徵。

化學不相容 = 兩種藥品混合時,產生化學反應,通常無法目視,需要儀器確認殘存活性。

產生物理不相容,最常發生的就是阻塞管路,原本通暢的中央靜脈導管,當加入兩種藥品後,變得不順暢,甚至管路中的液體變色,就是物理不相容的特徵。

化學不相容比較容易發生在將兩種藥品混合在同一個針筒 (syringes) 輸液袋 (bag) 裡,因為相處時間較長,產生不可預期的化學變化。

“ICU常用藥品的物理化學不相容性”


▲這四個地雷您踩過嗎?

這明明是個很重要的問題,因為會「立即」影響到急重症治療,甚至致命!但很可惜的,沒有太多的研究探討 (不賺錢吧)。

根據一篇系統性綜論 (systematic review),收集41種ICU裡常用藥品的820種排列組合,分析結果發現:

「只有一半左右的組合有資料佐證」

「67種組合是不相容的、39種組合不確定」

看完這兩行話,除了嘆氣還能幹嘛?沒關係,我們根據臨床經驗,整理了這些你一定要知道的致命組合。

Pantoprazole (Pantoloc):已經不知道多少次被問到,這個藥品是不是要「獨LINE」,不是LINE的已讀,是單獨一條靜脈輸液管路。

這是一個非常常用於治療上消化道出血的藥品,可以12小時注射一次,也可以不間斷持續輸注,但他與許多藥品並不相容  (上圖),堪稱ICU裡面讓人嚇到吃手手的第一號藥品。

「請讓他~獨LINE吧!」

Sodium bicarbonate (NaHCO3):會用到這個藥品時,都是非常急或生死一線間,因為酸鹼值的關係,這個藥品跟許多藥品並不相容,其中不乏許多急救用藥,例如Amiodarone、Dopamine等。

「還是讓他~獨LINE吧!」

當然,ICU的同仁一定會說「哪來那麼多LINE啊!你ON給我」,是的,每個藥都要「獨LINE」就會有LINE不夠的問題。

所以常常會看到病人辛苦、護理同仁也辛苦的,用到許多非常周邊的靜脈來給藥,小編的建議是,請交給藥師,讓藥師來幫病人量身訂做一套給藥建議。

我們會利用給藥時間差、替代用藥等方法,讓這些問題發生的機會降到最低。

除了吃手手跟氣PUPU的那兩個藥以外,有幾種組合,您很可能也踩過。

Morphine與Furosemide:這兩個很常在急性肺水腫 (acute pulmonary edema) 使用的藥品,合併輸注時,會有物理不相容性發生。但如果間斷注射,是沒有問題的。

Midazolam與Furosemide:一個是鎮靜安眠必須藥品,且絕大多數是連續輸注給藥,另一個是急性寡尿時使用,當混合在一起,會立即產生「乳白色」沈澱,當你讚歎這個現象時,已經來不及了。

Dopamine與Insulin:早期很喜歡使用胰島素幫浦 (insulin pump) 藉由持續輸注胰島素嚴格控制血糖,但與也常用於休克、低血壓的Dopamine是不合的。

Cisatracurium與Propofol:會動用到這兩個藥品組合,一定不是小事,例如成人呼吸窘迫症候群 (ARDS),前者是神經肌肉阻斷劑,讓呼吸肌肉完全癱軟,後者是鎮靜安眠藥品,讓病人進入沈睡,但研究顯示,這兩個藥品的物理相容性資料不一致。

部分研究顯示不相容,但也有研究顯示相容,因此建議儘量避免同一條靜脈管路輸注,如不可避免,建議確認當地使用的廠牌、配方,確認相容性。

臨床上,各式各樣的靜脈輸注藥品組合太多,不可能每一種藥品組合都有研究數據,因此,簡化藥品組合、尋求藥師協助是比較妥當的做法喔~


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