重症醫學 嚴重敗血症病人,延長或持續輸注抗生素可以降低死亡率 (Continuous versus Intermittent β-Lactam Infusion in Severe Sepsis)

▲根據發表在國際期刊的研究結果,延長或持續抗生素可以降低嚴重敗血症死亡率。 敗血症 (sepsis) 病人即早使用適當的抗生素常常是治療關鍵,敗血症存活陣營治療指引建議: "發現敗血症或敗血性休克後,應在一小時內靜脈投予抗生素" 資料來源: Survivin...


▲根據發表在國際期刊的研究結果,延長或持續抗生素可以降低嚴重敗血症死亡率。

敗血症 (sepsis) 病人即早使用適當的抗生素常常是治療關鍵,敗血症存活陣營治療指引建議:

"發現敗血症或敗血性休克後,應在一小時內靜脈投予抗生素"

資料來源:Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2016​

一般抗生素的給藥方式會根據抗生素殺菌"特性",概略分為"時間依賴型 (time-dependent)""濃度依賴型 (concentration-dependent)"

時間依賴型:抗生素血漿濃度維持在最低抑菌濃度 (MIC) 的時間越久,殺菌效果越好。

濃度依賴型:抗生素的血漿濃度高出最低抑菌濃度越多,殺菌效果越好。

其中,時間依賴型的抗生素,最常見的就是"beta-lactam類抗生素",包括青黴素類 (penicillins)頭孢子菌素 (cephalosporins)。

傳統上這些抗生素大多靜脈滴注30至60分鐘,因此有專家想到,如果延長輸注 (或滴注) 時間,可以讓抗生素血漿濃度高於最低抑菌濃度的時間拉長,因此可能增加殺菌效果。

"高品質證據顯示,持續輸注抗生素可以降低嚴重敗血症病人死亡率"

根據2016年刊登在重症領域知名期刊的統合分析顯示,這項分析是採用"個別病人數據 (individual patient data)",有別於傳統統合分析,被認為是證據品質最佳的研究設計。

這項分析結果顯示,持續輸注抗生素可以顯著降低嚴重敗血症病人死亡率,達26%

這項分析是比較"持續輸注 (24小時)""間斷注射 (30分鐘)"抗生素的效果差異。

資料來源:Continuous versus Intermittent β-Lactam Infusion in Severe Sepsis. A Meta-analysis of Individual Patient Data from Randomized Trials.

我們整理了這些研究中被用於延長或持續輸注的抗生素,包括配置後安定性,因為會在室溫下延長或持續輸注,因此須注意安定性的問題。

間斷靜脈注射 (intermittent IV):輸注 (或滴注) 時間30至60分鐘
延長靜脈注射 (extended IV):輸注 (或滴注) 時間3至4個小時
持續靜脈注射 (continuous IV):持續輸注 (24小時不間斷)


▲延長或持續輸注抗生素劑量與調整建議。

持續輸注抗生素最大的問題在於"佔線",重症病人的管路 (line) 很有限,如果遇到需要取捨時,可以尋求藥師的協助喔~

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