重症醫學嚴重敗血症病人，延長或持續輸注抗生素可以降低死亡率 (Continuous versus Intermittent β-Lactam Infusion in Severe Sepsis)

▲根據發表在國際期刊的研究結果，延長或持續抗生素可以降低嚴重敗血症死亡率。

敗血症 (sepsis) 病人即早使用適當的抗生素常常是治療關鍵，敗血症存活陣營治療指引建議：

＂發現敗血症或敗血性休克後，應在一小時內靜脈投予抗生素＂

資料來源：Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2016

一般抗生素的給藥方式會根據抗生素殺菌＂特性＂，概略分為＂時間依賴型 (time-dependent)＂與＂濃度依賴型 (concentration-dependent)＂。

時間依賴型：抗生素血漿濃度維持在最低抑菌濃度 (MIC) 的時間越久，殺菌效果越好。

濃度依賴型：抗生素的血漿濃度高出最低抑菌濃度越多，殺菌效果越好。

其中，時間依賴型的抗生素，最常見的就是＂beta-lactam類抗生素＂，包括青黴素類 (penicillins)、頭孢子菌素 (cephalosporins)。

傳統上這些抗生素大多靜脈滴注30至60分鐘，因此有專家想到，如果延長輸注 (或滴注) 時間，可以讓抗生素血漿濃度高於最低抑菌濃度的時間拉長，因此可能增加殺菌效果。

＂高品質證據顯示，持續輸注抗生素可以降低嚴重敗血症病人死亡率＂

根據2016年刊登在重症領域知名期刊的統合分析顯示，這項分析是採用＂個別病人數據 (individual patient data)＂，有別於傳統統合分析，被認為是證據品質最佳的研究設計。

這項分析結果顯示，持續輸注抗生素可以顯著降低嚴重敗血症病人死亡率，達26%。

這項分析是比較＂持續輸注 (24小時)＂與＂間斷注射 (30分鐘)＂抗生素的效果差異。

資料來源：Continuous versus Intermittent β-Lactam Infusion in Severe Sepsis. A Meta-analysis of Individual Patient Data from Randomized Trials.

我們整理了這些研究中被用於延長或持續輸注的抗生素，包括配置後安定性，因為會在室溫下延長或持續輸注，因此須注意安定性的問題。

間斷靜脈注射 (intermittent IV)：輸注 (或滴注) 時間30至60分鐘
延長靜脈注射 (extended IV)：輸注 (或滴注) 時間3至4個小時
持續靜脈注射 (continuous IV)：持續輸注 (24小時不間斷)