臨床藥學篩檢 HLA-B5801對偶基因預防藥品引起的過敏 (Use of HLA-B58:01 Genotyping to Prevent Allopurinol-Induced Severe Cutaneous Adverse Reactions)

吃這個藥會過敏嗎？

這應該是當你拿到藥時的前幾個想法。

雖然醫學＂已經＂很進步，但對於預測吃這個藥會不會過敏，除了少數幾個個案外，仍然是束手無策。

一些有名的嚴重皮膚不良反應 (severe cutaneous adverse reactions, SCARs) 包括史蒂文生症候群 (Stevens-Johnson syndrome, SJS) 等，可能發生在使用拿來降尿酸的 Allopurinol 或治療癲癇發作的 Carbamazepine 病人身上。

幸好，科學家們努力不懈，發現了一些與嚴重皮膚不良反應有關的基因。

HLA-B*5801對偶基因 (allele)，過去研究顯示，帶有這個對偶基因的人，使用 Allopurinol，發生嚴重皮膚不良反應的機率，比沒有這個對偶基因的人，高了100倍。

根據國際學會的建議，帶有HLA-B*5801對偶基因比例較高的種族，例如台灣人、泰國人，建議使用 Allopurinol 之前，先檢驗是否帶有這個對偶基因。

但，西方國家，例如高加索人、非裔美人，因為頻率不高，一般並不建議篩檢。

資料來源：HLA-B*5801 Testing to Prevent Allopurinol Hypersensitivity Syndrome. JAMA Intern Med. published online, Aug 6 2018

＂台灣研究：使用 Allopurinol 前先篩檢基因，可以顯著減少嚴重皮膚不良反應＂

根據台灣研究，研究者們了收納了2,926位從未使用過 Allopurinol 的受試者，其中2,339位 (約80%) 沒有此對偶基因。

針對＂沒有＂此對偶基因的病人，使用 Allopurinol，其中有3% (97人) 發生輕中度皮膚反應，例如皮疹 (rash)。

最重要的，沒有任何人發生嚴重皮膚不良反應，而根據過去的紀錄，發生率約為0.3%。

編按：根據台灣健保資料庫的數據，用藥後發生嚴重皮膚不良反應的機率為每年0.3%。

資料來源：Use of HLA-B*58:01 genotyping to prevent allopurinol induced severe cutaneous adverse reactions in Taiwan: national prospective cohort study. BMJ. 2015 Sep 23;351:h4848.

另外一個值得注意的問題是＂過度治療 (over treatment)＂，代表的是＂即使治療了也是白治療 (不能改善病人的預後)＂，甚至因此產生使用藥品的副作用。

Allopurinol 用於＂沒有症狀的高尿酸血症＂也是過度治療的例子之一，因為除了降低＂數字 (尿酸值)＂之外，沒有其他顯然的好處。但卻可能因為使用 Allopurinol 而發生皮膚副作用。

這，划不來阿！