tag:blogger.com,1999:blog-51296616753966492672012-02-09T21:55:16.466+08:00the New England Journal of Stupid醫學嗎!幹嘛搞的那麼複雜..NEJS粉絲團上線中..Jerry Liunoreply@blogger.comBlogger8831100tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-13449866203795214632012-02-09T14:53:00.005+08:002012-02-09T21:55:16.482+08:00[EBM]以GRADE提出男性使用人類乳突狀病毒疫苗建議 [Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) for HPV Vaccine for Males]...<a href="http://3.bp.blogspot.com/-REd894ER1ng/TzNto2J6kUI/AAAAAAAASr8/505ptSdEXkg/s1600/samplegardasil.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 266px;" src="http://3.bp.blogspot.com/-REd894ER1ng/TzNto2J6kUI/AAAAAAAASr8/505ptSdEXkg/s400/samplegardasil.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5707025701307846978" border="0" /></a><br /><div style="font-family: arial;"><span><span><span style="color: rgb(0, 0, 102);">GRADE (The Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation)</span> </span>這套方法已經被越來越多國際組織採用，用於提出臨床建議...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span style="color: rgb(0, 0, 102);">ACIP (Advisory Committee for Immunization Practices</span><span style=" "><span><span style="color: rgb(0, 0, 102);">)</span> </span>在去年12月發佈了<span style="color: rgb(0, 0, 102);">人類乳突狀病毒疫苗 (h</span></span><span style="color: rgb(0, 0, 102);"><span>uman papillomavirus; HPV</span></span><span style=" "><span style="color: rgb(0, 0, 102);">) </span>用於男性的建議...</span></div><div style="font-family: arial;"><span style=" "><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>在使用GRADE時，必須先有一個清楚的<span style="color: rgb(0, 0, 102);">臨床問題 (clinical question)</span>，這項建議的臨床問題是:</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>"Should HPV4 be recommended for routine use in 11-12 year old boys (11~12歲男童應該常規接種HPV 4價疫苗嗎?)</span><span style=" ">"</span></div><div style="font-family: arial;"><span style=" "><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>接下來，ACIP的專家們整理了與該臨床問題有關的研究結果，把它分為好處 (benefit) 與傷害 (harm)，再針對符合臨床問題的隨機分派研究進行證據等級 (level of evidence) 的分析...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>舉例來說，針對<span style="color: rgb(0, 0, 102);">生殖器疣 (genital wart)</span>，在一項收納2,798人的隨機分派研究中，接種HPV疫苗，可以降低生殖器疣發生率從每1000人<span style="color: rgb(255, 0, 0);">1.99例</span>到<span style="color: rgb(255, 0, 0);">0.22例</span>，換算<span>每56人</span>接種可以減少一例生殖器疣的發生...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>而這項隨機分派研究的證據等級，考量<span style="color: rgb(0, 0, 102);">誤差風險 (risk of bias)</span>，<span style="color: rgb(0, 0, 102);">不一致性 (inconsistency)</span>，<span style="color: rgb(0, 0, 102);">間接性 (indirectness)</span>，<span style="color: rgb(0, 0, 102);">精準度 (precision)</span>，與<span style="color: rgb(0, 0, 102);">其他考量 (other consideration) </span>後，評比為第一類證據 (type I evidence)...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> ACIP的第一類證據，即為GRADE系統中的高 (high) 證據等級</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>在考量傷害 (harm) 的相關證據 (主要來自隨機分派研究與上市後觀察性研究) 與費用，ACIP專家們做出了一個表格，建議11~12歲男性接種HPV 4價疫苗 (建議分類A，第二類證據)</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>"Recommendation for routine vaccination of males aged 11 or 12 years with HPV4 administered as a 3-dose series (recommendation category A; evidence type 2)"</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> ACIP的建議分類A即為GRADE系統中的強烈建議 (strong recommendation)</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>這份利用GRADE系統解決臨床問題的文件非常言簡意賅，推薦給想一窺GRADE系統的朋友們..~</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span><a href="http://www.cdc.gov/vaccines/recs/acip/GRADE/hpv-vac-males.htm">Grading of Recommendations, Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) for HPV Vaccine for Males</a></span></div><div><span style=" ;font-family:arial;" ><br /></span></div><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-1344986620379521463?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-66024599170216402432012-02-08T23:46:00.004+08:002012-02-09T00:04:01.102+08:00[FDA警訊]使用質子幫浦阻斷劑可能增加CDAD風險 (CDAD Can be Associated With Stomach Acid Drugs)...)<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/-CsYdo1YbS0w/TzKZVpQ1x_I/AAAAAAAASrs/T869rsGPF5A/s1600/cdiff-gram.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 314px;" src="http://4.bp.blogspot.com/-CsYdo1YbS0w/TzKZVpQ1x_I/AAAAAAAASrs/T869rsGPF5A/s400/cdiff-gram.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5706792274964629490" border="0" /></a><br /><span style="font-family: arial;"><span style="color: rgb(0, 0, 102);">美國食品藥物管理局 (FDA)</span> 剛剛發佈一則警訊，雖然這已經不是新鮮事，但FDA鄭重提醒使用<span style="color: rgb(0, 0, 102);">質子幫浦阻斷劑 (proton pump inhibitors; PPI)</span> 可能增加<span style="color: rgb(0, 0, 102);">困難腸梭菌引起腹瀉 (Clostridum Difficile-Associated Diarrhea; CDAD)</span> 的風險...<br /><br />FDA的建議是:<br /><br />(1) 建議醫師，使用PPI類藥物病人，如果發生腹瀉且沒有好轉，應該考慮CDAD的鑑別診斷<br /><br />(2) 建議病人，在使用PPI類藥物時，如果發生水瀉，伴隨腹痛與發燒，應儘速就醫<br /><br />(3) 使用PPI類藥物時，應該使用最低劑量、最短時間，使用在適當的適應症<br /><br />會發佈這項警訊的原因，除了之前許多研究指出之間的關係外，FDA分析了不良反應通報系統的數據，雖然這些研究中，病人通常還有其他造成CDAD的危險因子，例如高齡、許多慢性疾病、使用廣效性抗生素，但仍然未能排除使用PPI類藥物增加CDAD風險的可能性...<br /><br />FDA檢視了26篇文獻中的28項觀察性研究結果，其中23項研究顯示使用PPI類藥物與CDAD風險增加有關 (風險增加介於<span style="color: rgb(255, 0, 0);">1.4~2.75倍</span>之間)...<br /><br />"咖啡甜食又讓你胃不舒服了...但吃藥要小心拉肚子喔..." (真瞎的對白)<br /><br />FDA警訊: <a href="http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm290838.htm?source=govdelivery">Clostridum Difficile-Associated Diarrhea (CDAD) Can be Associated With Stomach Acid Drugs</a><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-6602459917021640243?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-72453124441958977242012-02-08T09:38:00.005+08:002012-02-08T10:17:12.951+08:00[臨床藥學]ACP發表口服降血糖藥物用於治療第二型糖尿病治療指引 (Updated Guidelines of Oral Pharmacologic Treatment of Type 2 Diabetes Mellitus)...<a href="http://2.bp.blogspot.com/-0F_1FxzaZO0/TzHS-pH8i_I/AAAAAAAASrg/kXAH7LXncd8/s1600/acp-logo.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 211px;" src="http://2.bp.blogspot.com/-0F_1FxzaZO0/TzHS-pH8i_I/AAAAAAAASrg/kXAH7LXncd8/s400/acp-logo.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5706574176488033266" /></a><br /><span ><span >美國醫師醫學會 (American College of Physicians; ACP)</span> 最近發表更新版的口服降血糖藥物用於治療第二型糖尿病的<span >臨床治療指引 (clinical practice guidelines; CPG)</span>...</span><div><span ><br /></span></div><div><span >這項CPG是由<span >約翰霍普金斯實證執業中心 (The Johns Hopkins Evidence-Based Practice Center) </span>進行系統性搜尋與評讀，資料再經由ACP相關委員會成員做出建議...</span></div><div><span ><br /></span></div><div><span >這項CPG的證據等級與建議強度是根據<span >GRADE</span>為基礎的系統，詳細的方法請參考:</span></div><div><span ><br /></span></div><div><span >The Development of Clinical Practice Guidelines and Guidance Statements of the American College of Physicians: Summary of Methods</span></div><div><span ><br /></span></div><div><span ><i><a href="http://www.annals.org/content/153/3/194.abstract?sid=b389fd8d-c427-4d1f-aec4-590fa07943ee">Ann Intern Med 2010;153:194-199.</a></i></span></div><div><span ><br /></span></div><div><span >建議內容整理如下:</span></div><div><span ><br /></span></div><div><span >開始使用口服降血糖藥物時機: 當飲食，運動，減重與其他生活模式修飾後仍然沒有辦法改善高血糖，應該加上口服降血糖藥物 (建議強度 強 證據等級 高)</span></div><div><span ><br /></span></div><div><span ><span >附註:</span> <span >GRADE</span>的建議強度分為 <span >高 (strong) </span>跟<span >弱 (weak)</span>，證據等級分為<span >高 (high) 中等 (moderate) </span>與<span >低 (low)</span></span></div><div><span ><br /></span></div><div><span >起始治療藥物選擇: Metformin單一治療 (建議強度 高 證據等級 高)</span></div><div><span ><br /></span></div><div><span >ACP指引委員會成員們認為，Metformin為省道一哥的原因在於，降低血糖的效果比其他口服降血糖藥物有效，且不會造成體重增加，再加上系統性綜論中"些些地 (slightly)"降低死亡率，最重要的，價格低廉...</span></div><div><span ><br /></span></div><div><span >加上第二種藥物的時機: 當前述治療都未能有效控制血糖後，再加上第二種藥物合併治療</span></div><div><span ><br /></span></div><div><span >ACP指引委員會成員也指出，目前並沒有足夠證據指出誰是二哥的最佳人選，但有兩件事情是很清楚的:</span></div><div><span ><br /></span></div><div><span >第一件: </span><span style="font-family: arial; ">Metformin + SU類藥物造成低血糖風險比Metformin + TZD類藥物高出6倍 [OR <span >5.80</span> (4.30-7.70); I2=0%)</span></div><div><span style="font-family: arial; "><br /></span></div><div><span >第二件: TZD類藥物禁用於有心臟衰竭病史病人</span></div><div><span ><br /></span></div><div><span >或許您會覺得，這些建議不是早就知道且行之有年了嗎? 但一分證據說一分話，反過頭來說，我們每天都活在證據不足的現況 (所以說的肯定的話，並不常見)...</span></div><div><span ><br /></span></div><div><span ><i><a href="http://www.annals.org/content/156/3/218.abstract?aimhp">Adapted from Ann Intern Med. 2012; 156: 218-31.</a></i></span></div><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-7245312444195897724?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-21017384753458281102012-02-06T14:45:00.004+08:002012-02-06T23:45:47.881+08:00[臨床藥學]FDA已經核准exenatide每週注射一次用於輔助控制血糖 (FDA Approved Once-Weekly Exenatide in the Management of T2DM)...<a href="http://3.bp.blogspot.com/-qPniJckRh08/Ty93eGSh_GI/AAAAAAAASrA/N84dDTjs8Zw/s1600/diabetes-type2.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 300px; height: 250px;" src="http://3.bp.blogspot.com/-qPniJckRh08/Ty93eGSh_GI/AAAAAAAASrA/N84dDTjs8Zw/s400/diabetes-type2.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5705910611869826146" border="0" /></a><br /><div style="font-family: arial;"><span>痛!! 竟然紮到我的肥肉...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span><span><span style="color: rgb(0, 0, 102);">美國食品藥物管理局 (FDA)</span> </span>上周已經核准exenatide緩釋劑型 (Bydureon</span><span style=" ">) 一週注射一次用於<span style="color: rgb(0, 0, 102);">第二型糖尿病 (T2DM) </span>的輔助治療...</span></div><div style="font-family: arial;"><span style=" "><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>一週只需紮一次，確實簡化了給藥複雜性，<span style="color: rgb(0, 0, 102);">第一型類升醣素胜肽 (glucagon-like peptide-1; GLP-1)</span><span style="color: rgb(0, 0, 102);"> </span>會刺激胰臟細胞分泌胰島素...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>這個藥物已經上市一段時間了，但一週注射一次的長效劑型則到上周才正式核准用於T2DM病人...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>FDA在核准這個藥物的新適應症時，特別擔心副作用部分 (因為前車之鑑歷歷在目)，因此FDA特別要求廠商要針對兩項副作用進行研究，分別是<span style="color: rgb(0, 0, 102);">急性胰臟炎 (acute pancreatitis)</span><span style="color: rgb(0, 0, 102);"> </span>與 <span style="color: rgb(0, 0, 102);">髓質甲狀腺腫瘤 (medullary thyroid carcinoma; MTC</span></span><span style=" "><span style="color: rgb(0, 0, 102);">)</span>...</span></div><div style="font-family: arial;"><span style=" "><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>尤其在胰臟炎這一部分，近幾年有關使用治療糖尿病藥物與急性胰臟炎之間的關係，有許多文獻報導這樣的關係...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>截至目前為止，大部份研究僅限於病例報告與回溯性資料庫分析，並未證實這之間的關係 (使用exenatide與胰臟炎)...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>其中還扯出了案外案，腸胃科頗負盛名的期刊 <i style="color: rgb(0, 0, 102);"><span>Gastroenterology</span></i>，在去年<span style="color: rgb(0, 0, 102);">撤掉 (withdraw) </span>了一篇研究結果，這篇研究已經"線上"刊登在該期刊網站，但是在藥廠的兩封信後，被撤掉了...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>這項研究使用FDA的不良反應通報系統，試圖探索</span><span style=" ">exenatide與胰臟炎的關係，研究結果發現，使用</span><span style=" ">exenatide與胰臟炎風險增加<span style="color: rgb(255, 0, 0);">11.8倍</span> (95%信賴區間為8.5~16.6倍) 有關...</span></div><div style="font-family: arial;"><span style=" "><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span><span><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> </span>請注意!! 更清楚一點說應該是被通報為藥物相關胰臟炎的機率增加11.8倍，因為這是個藥物不良反應通報系統</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>這項研究在去年2月21日"線上"刊登後，3月6日，Novo Nordisk藥廠的研發部首席科學官員Krogsgaard Thomsen寫了一封信給該期刊主編，表示這篇文章將會影響目前對病人的照護以及引起不必要的恐慌...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>並且提出，FDA自己也曾表示，不良反應通報系統的數據 (不是僅供參考喔!) 主要是用來佐證其他研究 (例如隨機分派研究或世代研究) 結果用...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>之後，這篇文章就從網站上被撤除了，原本使用的字眼為<span style="color: rgb(0, 0, 102);">"撤回" (retracted</span><span style="color: rgb(0, 0, 102);">，代表作者自己撤掉的)</span> 但後來修正為<span style="color: rgb(0, 0, 102);">"撤掉" (withdraw</span><span style="color: rgb(0, 0, 102);">，代表期刊撤掉的)</span>...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>當然，這樣的研究結果本身有非常大的限制，但中間的流程也引起很多人的討論，在<i style="color: rgb(0, 0, 102);"><span>BMJ</span></i>上還被酸了一下 (因為<i style="color: rgb(0, 0, 102);"><span>BMJ</span></i>的政策是"線上"刊登後就算正式發表，其他期刊大部分只是先"線上"刊登，最終還是要等紙本印出才算)...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span><i><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21482597">Adapted from BMJ. 2011 Apr 11;342:d2335. doi: 10.1136/bmj.d2335.</a></i></span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>就像廣告傳單上常看到的字眼，"主辦單位保留最終審核權" (翻譯一下: 我最後還是可以把你撤掉)</span></div><div style="font-family: arial;"><span style=" "><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span style=" ">以上報告</span></div><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-2101738475345828110?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-66090371522443928392012-01-31T08:45:00.008+08:002012-01-31T22:52:57.392+08:00[臨床藥學]高張食鹽水用於嬰兒細支氣管炎 (Hypertonic Saline in Infants with Bronchiolitis)...<a href="http://2.bp.blogspot.com/-UdSVYR8h1AI/Tyc6qtGuQDI/AAAAAAAASpA/3x5OW1iwdBY/s1600/704864.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 327px;" src="http://2.bp.blogspot.com/-UdSVYR8h1AI/Tyc6qtGuQDI/AAAAAAAASpA/3x5OW1iwdBY/s400/704864.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5703591958424731698" border="0" /></a><br /><span style="font-family: arial;"><span style="color: rgb(0, 0, 102);">細支氣管炎 (Bronchiolitis) </span>是小朋友最常見的下呼吸道感染...</span><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>主要的症狀大都來自於過多的痰液 (發炎反應) 與支氣管收縮...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>造成細支氣管炎的病原很多，常見的包括:</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>- 呼吸道融合病毒 (RSV)</span></div><div style="font-family: arial;"><span>- 副流感病毒 (parainfluenza)</span></div><div style="font-family: arial;"><span>- 腺病毒 (adenovirus)</span></div><div style="font-family: arial;"><span>- 黴漿菌 (mycoplasma)</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>其中呼吸道融合病毒已經有疫苗 (單株抗體) 上市，因為價格非常昂貴，目前健保只給付於感染RSV高風險的小朋友 (出生時懷孕週數小於或等於28週之早產兒 或 併有慢性肺疾病的早產兒 [2010/12/1]</span><span style=" ">)...</span></div><div style="font-family: arial;"><span style=" "><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>如果小朋友比較嚴重需要住院，醫師會考慮進行吸入性治療，把一些藥物氣化成噴霧後帶到支氣管發揮作用...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span><span style="color: rgb(0, 0, 102);">高張生理食鹽水 (hypertonic saline)</span> 就是經常用於細支氣管炎的一種藥物，我們使用高張食鹽水的MeSH名詞"Saline Solution, Hypertonic</span><span style=" ">"以及一般認知的"hypertonic saline"進行搜尋...</span></div><div style="font-family: arial;"><span style=" "><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span style=" ">在考科藍系統性綜論資料庫中，有一篇更新至2007/11的系統性綜論，這項分析收納4項 (共254位受試者) 針對24個月以下嬰兒進行的隨機分派研究，研究高張食鹽水 (或加上支氣管擴張劑) 用於細支氣管炎的效果...</span></div><div style="font-family: arial;"><span style=" "><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span style=" ">分析結果發現，使用高張 (3%) 食鹽水，相較於生理 (0.9%) 食鹽水:</span></div><div style="font-family: arial;"><span style=" "><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span style=" ">- 顯著縮短平均住院天數 [<span style="color: rgb(255, 0, 0);">-0.94天</span> (</span><span>-1.48~-0.40天</span><span style=" ">)]</span></div><div style="font-family: arial;"><span style=" ">- 吸入性治療後臨床症狀分數顯著較低</span></div><div style="font-family: arial;"><span style=" "><br /></span></div><div><span style=" ;font-family:arial;" ><div style="font-family: arial;">第一天: MD -0.75 (-1.38~-0.12) P = 0.02</div><div style="font-family: arial;">第二天: MD -1.18 (-1.97~-0.39) P = 0.003</div><div style="font-family: arial;">第三天: MD -1.28 (-2.57~0.00) P = 0.05</div><div style="font-family: arial;"><br /></div><div style="font-family: arial;"><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註: </span>不可以直接比較不同天的P值來決定有沒有效喔!!</div><div style="font-family: arial;"><br /></div><div style="font-family: arial;">事實上，高張食鹽水不僅用於細支氣管炎，許多與支氣管發炎有關的疾病，包括<span style="color: rgb(0, 0, 102);">氣喘 (asthma)</span>，<span style="color: rgb(0, 0, 102);">囊性纖維化 (cystic fibrosis) </span>與鼻竇相關疾病等等痰超多的疾病...</div><div style="font-family: arial;"><br /></div><div style="font-family: arial;">梗包括破壞痰液的離子鍵結，降低痰液的黏稠度，刺激呼吸道上的纖毛運動，促進痰液排出，還可以降低呼吸道發炎...</div><div style="font-family: arial;"><br /></div><div style="font-family: arial;">再加上500 ml一瓶只要33元，真是可以好好考慮的一個居家常備良藥...</div><div style="font-family: arial;"><br /></div><div style="font-family: arial;"><i><span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=18843717[uid]%20AND%20CD006458[pg]">Adapted from Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8;(4):CD006458</a></span></i></div><div style="font-family: arial;"><i><br /></i></div><div><span style="font-family: arial;">附註:</span> 事實上，2007年11月後到現在還有6篇相同臨床問題的隨機分派研究結果發表，研究的結果不一，是時候更新這篇考科藍系統性綜論了 (接手接手...)</div></span></div><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-6609037152244392839?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-17130424710123772572012-01-23T21:31:00.005+08:002012-01-24T23:18:59.211+08:00[臨床藥學]靜脈注射的克流感 Peramivir (Intravenous Antiviral Agent: Peramivir)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://3.bp.blogspot.com/-L5k9hh-tMbg/Tx61pHEqi_I/AAAAAAAASoA/yo_Fsgy4VVg/s1600/rapiacta.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 252px;" src="http://3.bp.blogspot.com/-L5k9hh-tMbg/Tx61pHEqi_I/AAAAAAAASoA/yo_Fsgy4VVg/s400/rapiacta.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5701193896175504370" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;"><span style="color: rgb(0, 0, 102);">Peramivir (Rapicata; 鹽野義藥廠)</span> 是目前唯一的靜脈注射抗流感病毒藥物...<br /><br />事實上，很久以前我們就提過這個藥物，但真的太久了，必須更新一些資訊，姑且叫他<span style="color: rgb(0, 0, 102);">"更新版"</span>吧...<br /><br /><a href="http://jerryljw.blogspot.com/2009/11/peramivir-management-of-h1n1-influenza.html">Peramivir登場! [2012/1/21 更新] (Management of H1N1 Influenza by Peramivir)</a><br /><br />國內引進的<span style="color: rgb(0, 0, 102);">Peramivir (Rapiacta)</span> 是由日本<a href="http://www.shionogi.co.jp/">鹽野義藥廠</a>製造，在國內並沒有取得藥證，是由疾病管制管理局 (CDC) 專案進口，數量非常有限 (據CDC資料僅有<span style="color: rgb(255, 0, 0);">32袋</span>)...<br /><br />台灣引進的Rapiacta為袋裝 (見上圖右邊) <span style="color: rgb(255, 0, 0);">300 mg/60 ml (5 mg/ml)</span>，請注意與之前美國資料的劑型不同...<br /><br />建議劑量:<br /><br />- 成人: 300 mg IVD 15分鐘以上，每天一次<br />- 兒童: 10 mg/kg IVD 15分鐘以上，每天一次<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> 目前並沒有嬰兒 (infant) 的建議劑量<br /><br />腎功能不全劑量調整:<br /><br />Clcr (ml/min) 30~50: 100 mg (重症病人劑量加倍為200 mg)<br />Clcr (ml/min) &lt;10: 50 mg (重症病人劑量加倍為100 mg)<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註1: </span>目前並沒有兒童腎功能不全建議劑量<br /><br />附註2: 目前僅有一個個案報告在連續性透析 (CVVH) 時接受peramivir，該報告發現peramivir會被析出，但建議劑量目前仍然未知 [PMID 22116989]<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22116989"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from Ann Pharmacother. 2011 Dec;45(12):e64.</span></a><br /><br />使用在兒童身上，目前最多經驗的還是以日本，根據日本收集<span style="color: rgb(255, 0, 0);">106例</span> (28週到16歲) 罹患流感兒童使用peramivir的研究數據，在治療第二天時，以PCR檢驗流感病毒，仍有<span style="color: rgb(255, 0, 0);">78.2%</span>呈陽性，到第六天時，剩下<span style="color: rgb(255, 0, 0);">7.1%</span>仍呈陽性，安全性方面，62.4%兒童在治療期間曾發生任何不良反應，但絕大多數都在停藥後緩解...<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22024821"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from Antimicrob Agents Chemother. 2012; 56: 369-77.</span></a><br /><br />如果您的病人需要使用這個藥物，請依照下列程序申請:<br /><br />(1) 先聯繫疾管局 (<a href="http://www.google.com/url?sa=t&amp;rct=j&amp;q=&amp;esrc=s&amp;source=web&amp;cd=1&amp;ved=0CCUQFjAA&amp;url=http%3A%2F%2Fwww.ptph.doh.gov.tw%2Fdownload.php%3Ffile%3D9c220486c789efb44d51522699fbc515.doc&amp;ei=rsoeT5_GHs3tmAW0keSsDg&amp;usg=AFQjCNEzfst4bqGT3nuG71YiJtZ8Np0S7A&amp;sig2=QNRWpabPyVmruicuAizN7Q">電話在這裡</a>) 承辦人會要求您提供病人資料 (基本資料、實驗室診斷結果、過去病史、主治醫師聯繫電話等)<br /><br />(2) 疾管局承辦人會聯繫該區指揮官，由疫情指揮官決定是否可以使用<br /><br />(3) 填妥申請書 (表二、表三) 傳真到疾管局，可以選擇自己去拿或配送 (但會用到這個藥物，應該都是緊急病例，所以我選擇自己騎車去拿了，騎著我的小小125載著10包Rapiacta...冏)<br /><br />感謝疾管局潘小姐，除夕前一天的休假日還協助我們取得這個藥物，也希望我們小小的新生兒成功戰勝流感...<br /><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-1713042471012377257?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-63217633852812488462012-01-20T13:15:00.006+08:002012-01-31T22:55:25.966+08:00[臨床藥學]克流感到底有沒有效 (Effectiveness AND Safety of Oseltamivir)...<a href="http://3.bp.blogspot.com/-xH279Tc8oSU/Txj-J4nV__I/AAAAAAAASng/9-HVoM2Io5c/s1600/cochranelogo.gif"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 300px; height: 350px;" src="http://3.bp.blogspot.com/-xH279Tc8oSU/Txj-J4nV__I/AAAAAAAASng/9-HVoM2Io5c/s400/cochranelogo.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5699584774207045618" border="0" /></a><span style="font-family: arial;font-family:arial;" >法官大人請你評評理!! 克流感到底有沒有效?</span><div style="font-family: arial;"><span style=" "><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>一直以來，我們堅信<span style="color: rgb(0, 0, 102);">系統性綜論 (systematic review)</span> 可以給我們最高等級的證據...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>自從2009年考科藍系統性綜論刊登了一篇評估<span><span style="color: rgb(0, 0, 102);">神經胺酶抑制劑 (neuroamindase inhibitor)</span> </span>效果與安全性的系統性綜論後，有關<span><span style="color: rgb(0, 0, 102);">克流感 (Oseltamivir; Tamiflu)</span> </span>效果的質疑就不斷勝囂塵上...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>看著每天克流感拼命地開，病人拼命地用，政府拼命地銷 (庫存)，真的有效嗎?</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>這個問題，最近在<i style="color: rgb(0, 0, 102);"><span>BMJ</span></i>上吵的沸沸湯湯，那篇考科藍(差點打成烤不爛) 系統性綜論的作者 (Deborah Cohen) 坦承，<span>"我們發現了新世界"...</span></span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>作者表示，自從那篇 (2009年發表) 系統性綜論發表後，羅氏藥廠"答應"提供更多有關克流感研究資料...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>這些資料包括了超過22,000頁的<span style="color: rgb(0, 0, 102);">臨床研究報告 (clinical study report)</span>，以及<span style="color: rgb(255, 0, 0);">2700頁</span>的評論，在他們看完這些資料後 (當場近視度數增加200度，10顆眼球受傷)，他們又發現一件事情...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span><span>"已發表的資料，不見得值得相信"</span>...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>尤其是安全性部分，例如，一篇已發表的臨床研究結果宣稱，"沒有與藥物相關的嚴重不良反應"，但這些作者仔細閱讀臨床試驗報告後 (又增加100度)，卻發現有3件可能與克流感相關的嚴重不良反應 (當然羅氏藥廠會有他們的"見解")...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>另一方面，許多研究宣稱使用"安慰劑"，但臨床試驗報告中卻顯示，這些"安慰劑"中包括了兩種課流感裡面的沒有的成份，至於為什麼要有這兩種成分，以及這兩種成分對結果的影響，目前仍然未知...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>另一個問題，在2009年考科藍系統性綜論中，作者們強烈質疑克流感用於避免流感引起併發症的效果 (現在流行的B流，死亡病例幾乎都與之後的繼發性細菌感染有關，而非當初的流感病毒)...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span><span style="color: rgb(0, 0, 102);">美國食品藥物管理局 (FDA)</span> 也曾發函要求羅氏藥廠<span>停止散佈"克流感可以降低這些嚴重併發症風險"</span>的不當聲明...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>僅依靠PubMed，EMBASE找一找做出的系統性綜論，要被認為是最高等級證據的時代已經過去了，<span style="color: rgb(0, 0, 102);">發表誤差 (publication bias)</span> 將成為系統性綜論最大的敵人，要怎麼克服這項難題，將考驗著烤不爛 (又打錯) 系統性綜論的作者們...更重要的，<span>你相信這些研究數據嗎?</span></span></div><div style="font-family: arial;"><span><span><br /></span></span></div><div style="font-family: arial;"><span><i><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22252039">Adapted from BMJ. 2012; 344: d7898</a></i></span></div><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-6321763385281248846?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-62932075669720720692012-01-20T08:57:00.003+08:002012-01-31T22:56:42.273+08:00[臨床藥學]兒童流感疫苗 (Influenza Vaccination for Children)...<a href="http://4.bp.blogspot.com/-pV84xuPcmu4/Txi8r-nWllI/AAAAAAAASnQ/F6jfLGCZ0aA/s1600/vaccination-1.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 270px; height: 400px;" src="http://4.bp.blogspot.com/-pV84xuPcmu4/Txi8r-nWllI/AAAAAAAASnQ/F6jfLGCZ0aA/s400/vaccination-1.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5699512792165815890" border="0" /></a><br /><div style="font-family: arial;"><span>最近B流 (B型流感) 發燒，到現在仍有許多成人或兒童希望接種流感疫苗...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>目前公費流感疫苗幾乎一劑難求，許多大型醫療院所早早打光，事實上，公費流感疫苗從去年10月1日開打，到11月時就已經打的差不多了...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span><span>附註:</span> 要找公費流感疫苗，請打疾病管制局24小時免費專線<span style="color: rgb(255, 0, 0);">1922 </span>碰碰運氣，或洽詢當地健康中心 (過去稱的衛生所)</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>流感疫苗不只一種，許多人不是那麼清楚，因此造成了一些誤會...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>各醫療院所有的流感疫苗分類如下 [請原諒我用比較俗氣的"誰付錢"來區分]:</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>(1) 公費流感疫苗: 共有三種，分別是:</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>- Vaxigrip (Sanofi Pasteur </span><span style=" ">賽諾菲藥廠)</span></div><div style="font-family: arial;"><span style=" ">- Fluvirin (</span><span>Novartis Vaccines </span><span style=" ">諾華藥廠) </span></div><div style="font-family: arial;"><span style=" ">- AdimFlu-S (國光藥廠)</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>這三種都是三價<span style="color: rgb(0, 0, 102);">去活化疫苗 (trivalent inactivated vaccine; TIV)</span>，其中<span>Vaxigrip有兒童專用劑型</span> (0.25 ml/支)，Fluvirin (0.5 ml/支) 僅適用於四歲以上兒童/成人...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>但兒童專用劑型僅有公費的，兒童公費疫苗在今年一月初時已經幾乎打光 (殘念)...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>(2) 自費流感疫苗: 這裡接觸到的是Fluvirin，同樣是四歲以上兒童/成人接種</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>過去常被問到的含汞問題，Vaxigrip是不含汞的，Fluvirin含汞量非常低 (低於1 µg Hg</span><span style=" ">)，不足以對人體造成傷害</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>接種疫苗時，醫師都會詢問是否對蛋過敏，<span style="color: rgb(0, 0, 102);">美國疾病管制局 (CDC) </span>特別提出對蛋過敏的病人該如何處理:</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>號稱對蛋過敏的病人可以吃<span style="color: rgb(0, 0, 102);">炒蛋 (scrambled egg)</span><span style="color: rgb(0, 0, 102);"> </span>而沒有症狀嗎? 如果可以，可以按照建議接種疫苗...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>如果不行，那吃含蛋食物時，症狀只有起<span style="color: rgb(0, 0, 102);">皮疹 (hive) </span>嗎? 如果是，<span>請接種TIV</span>，且在接種後觀察30分鐘...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>如果症狀比較嚴重，例如低血壓，呼吸困難，噁心嘔吐，其他任何需要緊急處置的症狀，那就不行接種流感疫苗了，請考慮其他預防措施...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span><span style="color: rgb(0, 102, 0);">[參考資料]</span> 美國疾病管制局網站 <a href="http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6033a3.htm#Tab">這裡</a></span></div><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-6293207566972072069?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-91374873022085260502012-01-19T13:15:00.006+08:002012-01-19T22:58:31.133+08:00[臨床藥學] 缺乏維他命B12與認知功能下降的關係 (Vitamin B12 Deficiency AND Risk of Dementia)...)<a href="http://2.bp.blogspot.com/-roipR6Djlp8/Txeqxjza5YI/AAAAAAAASnA/ClcO2aRW6QM/s1600/dementia-stock.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 273px;" src="http://2.bp.blogspot.com/-roipR6Djlp8/Txeqxjza5YI/AAAAAAAASnA/ClcO2aRW6QM/s400/dementia-stock.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5699211621861877122" border="0" /></a><br /><div style="font-family: arial;"><span>隨著社會高齡化，認知功能下降帶來的社會問題引起大家的關注...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>除記憶功能減退之外，個性改變，變得易怒，多疑，甚至有被害妄想，都可能對自己或周遭的摯愛帶來很大的壓力...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span><span style="color: rgb(0, 0, 102);">維生素B12 (Vitamin B12) </span>缺乏被許多專家認為是認知功能下降甚至是<span style="color: rgb(0, 0, 102);">失智症 (dementia) </span>的一個危險因子...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>在台灣，許多人吃素，長期吃全素可能引起維生素缺乏，到底維生素B12缺乏與認知功能下降之間是否有關係?</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>"維生素B12缺乏"的MeSH名詞為"Vitamin B12 deficiency" 而 "認知功能下降" 在MeSH裡面以 "Memory disorder" 表示，搜尋PubMed後，限制"病因"相關篩選器後僅有17篇文獻...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>許多研究以"<span style="color: rgb(0, 0, 102);">甲基丙二酸 (methylmalonic acid; MMA)</span>" 而不是直接測量血中維生素B12的方法，作為維生素B12缺乏更專一的指標...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>一項收納516位芝加哥居民進行的世代研究發現，以多變項回歸模式分析與認知功能下降速度有關的因子發現:</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>- MMA濃度較高與認知功能下降速度<span style="color: rgb(255, 0, 0);">較快</span>有關 (Beta [斜率] -0.00016</span><span style=" ">)</span></div><div style="font-family: arial;"><span style=" ">- 較高的維生素B12濃度與認知功能下降速度<span style="color: rgb(255, 0, 0);">較慢</span>有關 (Beta </span><span style=" ">+0.00013</span><span style=" ">)</span></div><div style="font-family: arial;"><span style=" "><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span><i><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19171834">Adapted from Neurology. 2009; 72: 361-7.</a></i></span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>其他幾項觀察性研究也有類似的發現，例如:</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>Low vitamin B-12 status and risk of cognitive decline in older adults. <i><span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17991650">Am J Clin Nutr. 2007; 86(5): 1384-91.</a></span></i></span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>Methylmalonic acid and cognitive function in the Medical Research Council Cognitive Function and Ageing Study. <span><i><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19171834">Am J Clin Nutr. 2006; 84(6): 1406-11.</a></i></span></span></div><div style="font-family: arial;"><span><span><br /></span></span></div><div style="font-family: arial;"><span>當然，目前並沒有前瞻介入性研究證實補充維生素B12可以延緩認知功能下降速度，但如果您是維生素B12缺乏的高風險群，適當地補充維生素B12還可以矯正貧血喔...</span></div><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-9137487302208526050?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-79212295292023936682012-01-18T12:57:00.005+08:002012-01-19T23:00:04.426+08:00[EBM] 代理終點 (Surrogate Endpoints)...<a href="http://1.bp.blogspot.com/-yKtvJISFvFk/TxZVqzjhIEI/AAAAAAAASmw/G-GkrV5nXDw/s1600/blood%2Btest.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 267px;" src="http://1.bp.blogspot.com/-yKtvJISFvFk/TxZVqzjhIEI/AAAAAAAASmw/G-GkrV5nXDw/s400/blood%2Btest.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5698836572365987906" border="0" /></a><br /><div style="font-family: arial;"><span>新藥開發走到臨床試驗的階段時，一開始大都會採用<span><span style="color: rgb(0, 0, 102);">代理終點 (surrogate endpoint)</span> </span>的方式...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>內行的看門道，看久了之後，大家都對知道這些藥物對於代理終點的效果都非常的顯著，一旦推向"比較硬"的終點後...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>"事情就不是這樣了"</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span><span>最常見的代理終點，就是<span style="color: rgb(0, 0, 102);">糖化血色素 (glycated hemoglobin</span></span><span><span style="color: rgb(0, 0, 102);">)</span>，這麼久以來，不知道有多少糖尿病的新藥是藉由證明可以下降糖化血色素上市的...</span></span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>常見的代理終點分類如下:</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>(1) 與某件預後有關的<span style="color: rgb(0, 0, 102);">危險因子 (risk factor)</span>: 例如血壓之於心血管疾病</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>(2) 器官損傷的<span style="color: rgb(0, 0, 102);">臨床前表現 (pre-clinical manifestations)</span>: 例如微蛋白尿之於糖尿病腎病變</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>(3) <span style="color: rgb(0, 0, 102);">路人 (bystander)</span>: 例如<span style="color: rgb(0, 0, 102);">C反應蛋白 (C-reactive protein)</span> 之於心血管疾病</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span><span>附註: </span>之所以是"路人"的原因在於其於疾病發生之間的因果關係，或是生理角色並未完全了解，所以觀察到是有關的，但不確定為什麼有關</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>對證據的<span style="color: rgb(0, 0, 102);">末端使用者 (end-user) </span>來說，我們想要知道的就是，採用代理終點的臨床研究，我們該用甚麼眼光看待它?</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>在<span style="color: rgb(0, 0, 102);">GRADE證據評比系統</span>中，代理終點屬於<span style="color: rgb(0, 0, 102);"><span>間接證據 (indirectness)</span> </span>部分，在PICO的"O"，採用代理終點會影響到證據等級...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>事實上，使用代理終點也有評讀依據，可能要考慮的問題包括:</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>(1) 代理終點與<span><span style="color: rgb(0, 0, 102);">病人重要預後 (patient-important outcome)</span> </span>之間是否有"強烈，獨立且一致"的關係</span></div><div style="font-family: arial;"><span>(2) 是否有其他隨機分派研究以同樣的代理終點證實可以改善病人重要預後</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>以糖化血色素這個已經被用到爛的代理終點，可能鮮少有人會質疑他與糖尿病併發症之間的關係 (0與1的問題)，再來就是降低糖化血色素與併發症風險之間的關係 (1到10的問題)...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>有關這個問題，大家最愛舉的例子就是rosiglitazone，數項大型隨機分派研究都證實該藥物可以改善病人血糖控制 (以糖化血色素做為代理終點)，大家也都希望看到可以降低心血管疾病風險...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>但直到目前為止，研究發現卻是相反的，因此，美國食品藥物管理局在這件事件後，要求新的糖尿病治療藥物的上市研究都必須包括心血管疾病的試驗終點...</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span>為什麼代理終點常常失效?</span></div><div style="font-family: arial;"><span><br /></span></div><div style="font-family: arial;"><span><span>最常被引用的原因就是"我們對疾病生理學的了解有限"，但更多時候，可能是我們的藥物效果真的有限，過去的痛苦回憶歷歷在目，建議在判斷代理終點時還是慎重一點比較好，避免過度誇大或推測臨床療效...(<span style="color: rgb(255, 0, 0);">真的!!</span>←</span><span>最近的口頭禪)</span></span></div><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-7921229529202393668?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-4238628914287119012012-01-12T16:46:00.004+08:002012-01-16T14:40:18.262+08:00[臨床藥學]GLP-1作用劑用於減重 (Effects of Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists on Weight Loss)<a href="http://2.bp.blogspot.com/-gPZQbrraf74/Tw6fS1maEwI/AAAAAAAASjA/3aQFwiVXPKg/s1600/loseweight.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 250px; height: 251px;" src="http://2.bp.blogspot.com/-gPZQbrraf74/Tw6fS1maEwI/AAAAAAAASjA/3aQFwiVXPKg/s400/loseweight.jpg" border="0" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5696665724644889346" /></a><span > </span><div><span >哇!! 這是傳說中多少人夢寐以求的小蠻腰嗎?</span></div><div><span ><br /></span></div><div><span >過去許多用於"減重"的藥物，下場通常不是很好，不是下市了，就是用的很少...</span></div><div><span ><br /></span></div><div><span ><span >類升糖素胜肽第一型 (glucagon-like peptide-1; GLP-1) </span>作用劑被認為是減重界的明日之星...</span></div><div><span ><br /></span></div><div><span >這期的BMJ上發表了一篇針對GLP-1作用劑用於減重的<span >系統性綜論 (systematic review)</span>...</span></div><div><span ><br /></span></div><div><span >這篇系統性綜論收納25項隨機分派研究，這些研究針對BMI超過25，不論他們是否罹患第二型糖尿病，測試GLP-1作用劑 (exenatide或liraglutide</span><span style="font-family: arial; ">)，相較於對照組，對受試者體重的影響...</span></div><div><span style="font-family: arial; "><br /></span></div><div><span style="font-family: arial; "><span >附註:</span> 對照組接受傳統照護，如果有第二型糖尿病，則接受口服降血糖藥物 (OHA) 或胰島素治療</span></div><div><span style="font-family: arial; "><br /></span></div><div><span style="font-family: arial; ">結果發現，在21項共收納6,411位受試者的資料中:</span></div><div><span style="font-family: arial; "><br /></span></div><div><span style="font-family: arial; ">- 相較於對照組，使用GLP-1作用劑受試者，體重平均下降<span >2.9公斤</span></span></div><div><span style="font-family: arial; ">- 不論是否罹患第二型糖尿病，都有<span >類似的減重效果</span> (沒有第二型糖尿病平均下降3.2公斤，有第二型糖尿病平均下降2.8公斤)</span></div><div><span style="font-family: arial; "><br /></span></div><div><span style="font-family: arial; ">安全性方面，這些研究發現，使用GLP-1作用劑受試者，發生腸胃道問題 (噁心/嘔吐，腹瀉) 風險顯著較高...</span></div><div><span style="font-family: arial; "><br /></span></div><div><span style="font-family: arial; ">平均2.9公斤的減重效果，對動輒上百公斤的西方人來說，可能真的是無感減肥...</span></div><div><span style="font-family: arial; "><br /></span></div><div><span >另一方面，系統性綜論的珍貴來自於收納研究，歹竹很難出好筍 (台語)，研究之間的<span >異質性 (heterogeneity)</span> 大，可能影響結果的可信度...</span></div><div><span ><br /></span></div><div><span >除了效果之外，講究不傷身體也是吳董事長的經營理念 (雖然他是先不傷身體，再講究效果)，安全性將會是下一個挑戰...(就像之前的減重藥物一樣)</span></div><div><span ><br /></span></div><div><span ><i><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=(exenatide)%20systematic%20%5Bsb%5D%20bmj%20%5Bjour%5D">Adapted from BMJ. 2012 Jan 10;344:d7771. doi: 10.1136/bmj.d7771.</a></i></span></div><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-423862891428711901?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-57209333174040187172012-01-10T23:21:00.002+08:002012-01-10T23:36:24.959+08:00[EBM]實證醫學相關文章年終懶人包...<a href="http://2.bp.blogspot.com/-JVf_mXaJCbg/TwxX83ggCkI/AAAAAAAAShE/1WcIWbRN6tk/s1600/paper.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 300px; height: 400px;" src="http://2.bp.blogspot.com/-JVf_mXaJCbg/TwxX83ggCkI/AAAAAAAAShE/1WcIWbRN6tk/s400/paper.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5696024331920869954" border="0" /></a><br /><span style="font-family: arial;">明明倒數都數完了，現在還在年終?<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">謎之音:</span> 對阿，還沒領"年終"之前都是"年終"...<br /><br />為慶祝2012年的年終，不是，是2012年的到來...<br /><br />特整理了過去一年實證醫學相關文章年終懶人包，請看:<br /><br /><a href="http://jerryljw.blogspot.com/2011/12/ebm-placebo-effect.html">[EBM]安慰劑效應 (The Placebo Effect)...</a><br /><br />[<a href="http://jerryljw.blogspot.com/2011/11/ebm-cochranes-risk-of-bias-tool.html">EBM]考科藍的誤差風險工具 (Cochrane's Risk of Bias Tool)...</a><br /><br /><a href="http://jerryljw.blogspot.com/2011/10/ebm-absence-of-evidence-is-not-evidence.html">[EBM]證據不足不代表是負面證據 (Absence of Evidence is Not Evidence of Absence)...</a><br /><br /><a href="http://jerryljw.blogspot.com/2011/10/ebm-speed-of-updating-online-evidence.html">[EBM]哪個實證資源最跟得上時代 (Speed of Updating Online Evidence Resources)?</a><br /><br /><a href="http://jerryljw.blogspot.com/2011/10/ebm-therapeutic-hypotheremia-for.html">[EBM]心跳停止後應該接受低體溫治療嗎 (Therapeutic Hypotheremia for Cardiac Arrest patients)?</a><br /><br /><a href="http://jerryljw.blogspot.com/2011/09/ebm-pitfalls-in-meta-analysis-on.html">[EBM]綜合分析用於討論罕見藥物不良反應的大問題 (Pitfalls in Meta-analysis on Adverse Drug Events)...</a><br /><br /><a href="http://jerryljw.blogspot.com/2011/09/ebmdpp-4-safety-issues-of-ddp-4.html">[EBM]DPP-4抑制劑安全性問題 (Safety Issues of DPP-4 Inhibitors)...</a><br /><br /><a href="http://jerryljw.blogspot.com/2011/09/ebm005-interpretation-of-borderline.html">[EBM]0.05的迷思 (Interpretation of Borderline Significance)...</a><br /><br /><a href="http://jerryljw.blogspot.com/2011/08/ebmnnt-number-needed-to-treat-revisited.html">[EBM]沒有統計上差異，還要計算NNT嗎 (Number Needed To Treat Revisited)?</a><br /><br /><a href="http://jerryljw.blogspot.com/2011/08/ebm-heterogeneity-estimates-in-meta.html">[EBM]有異質性? 然後呢? (Heterogeneity Estimates in Meta-analysis)...</a><br /><br /><a href="http://jerryljw.blogspot.com/2011/08/ebm-cochrane-risk-of-bias-tool-updated.html">[EBM]考科藍誤差風險工具進階版 (Cochrane Risk of Bias Tool Updated)...</a><br /><br /><a href="http://jerryljw.blogspot.com/2011/08/ebmvarenicline-risk-of-cv-events.html">[EBM]戒菸藥物Varenicline可能增加心血管疾病風險 (Risk of CV Events Associated with Varenicline)...</a><br /><br /><a href="http://jerryljw.blogspot.com/2011/07/ebm-search-strategy-for-adverse-events.html">[EBM]搜尋藥物不良反應文獻策略 (Search Strategy for Adverse Events)...</a><br /><br /><a href="http://jerryljw.blogspot.com/2011/07/ebm-interpretation-of-random-effect.html">[EBM]隨機效應模式的判讀 (Interpretation of Random Effect Model in Meta-analysis)...</a><br /><br /><a href="http://jerryljw.blogspot.com/2011/06/ebm-methodological-quality-in-non.html">[EBM]評比非隨機分派研究的品質 (Methodological Quality in Non-randomized Studies)...</a><br /><br /><a href="http://jerryljw.blogspot.com/2011/06/ebmhrql-how-to-measure-patients.html">[EBM]令人頭痛的HRQL (How to Measure Patient's Experience?)</a><br /><br /><a href="http://jerryljw.blogspot.com/2011/05/meta-analysis-rct-or-belief.html">[EBM]綜合分析? 隨機分派研究? 還是信念? (Meta-analysis? RCT? or Belief?)</a><br /><br /><a href="http://jerryljw.blogspot.com/2011/01/nnt-clinical-applications-of-nnt.html">[EBM]NNT的愛恨情仇 (Clinical Applications of NNT)...</a><br /><br />希望新的一年 (年終多一點)，不，是學習多一點...<br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-5720933317404018717?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-46238785990044731052012-01-10T13:32:00.005+08:002012-01-10T23:19:34.389+08:00[FDA警訊]Doripenem用於呼吸器相關肺炎可能增加死亡率 (Doripenem May Increase Mortality of Ventilaor-Associated Pneumonia Patients)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://3.bp.blogspot.com/-SEp-V3u26Cs/TwvRm4ZmDWI/AAAAAAAASgI/h-wOndcs4CE/s1600/ventilator%2Bpneumonia.jpg"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 284px; height: 252px;" src="http://3.bp.blogspot.com/-SEp-V3u26Cs/TwvRm4ZmDWI/AAAAAAAASgI/h-wOndcs4CE/s400/ventilator%2Bpneumonia.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5695876619645095266" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;"><span style="color: rgb(0, 0, 102);">美國食品藥物管理局 (FDA) </span>於1/5發出一則<span style="color: rgb(0, 0, 102);">聲明 (statement)</span>...<br /><br />指出<span style="color: rgb(0, 0, 102);">doripenem (Doribax 美國商品名 Finibax 台灣商品名) </span><span style="font-family:arial;">在美國的一項研究發現，使用於</span><span style="color: rgb(0, 0, 102); font-family:arial;" >呼吸器相關肺炎 (ventilator-associated pneumonia; VAP)</span><span style="font-family:arial;"> 病人身上，相較於Imipenem，可能增加死亡率...</span></span><br /><br /><span style="font-family:arial;">台灣的食品藥物管理局 (TFDA) 也於1/10發佈了相關訊息，內文提到:<br /><br />- 於美國進行的這項研究屬於申請<span style="color: rgb(255, 0, 0);">"新適應症"</span>的臨床研究，國內核准的適應症並沒有包括VAP<br /><br />- 國內核准的適應症為"具感受性之菌種的複雜性泌尿道感染 (包括腎盂腎炎) 及複雜性腹腔內感染"<br /><br />這項研究的初步結果為:<br /><br />- 28天粗死亡率: 21.5% (doripenem) 14.8% (imipenem)<br />- 臨床治癒率 (MITT族群): 45.6% (dorioenem) 56.8% (imipenem)</span><br /><br /><span style="font-family:arial;">臨床研究做到增加死亡率，是不被允許地，本來應該踢你出局，不過念在你有些創意夠噱頭，還有兩分鐘再弄一個吧！</span><br /><br /><a href="http://www.fda.gov.tw/news.aspx?newssn=8269&amp;classifysn=4"><span style="font-family:arial;">TFDA Finibax® 用藥資訊</span></a><br /><br /><a href="http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm285883.htm"><span style="font-family:arial;">FDA Statement on recently terminated clinical trial with Doribax</span></a><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-4623878599004473105?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-78658642470877361012012-01-04T09:35:00.004+08:002012-01-04T10:23:43.301+08:00[臨床藥學]克流感抗藥性流感病毒現身澳洲 (Tamiflu-Resistant Influenza Virus Spreading in Australia)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://1.bp.blogspot.com/-AhN3h9j5p2E/TwO4J9r4QoI/AAAAAAAASdw/zCRn1jKVkjw/s1600/tamiflu_thermometer_logo.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 319px; height: 317px;" src="http://1.bp.blogspot.com/-AhN3h9j5p2E/TwO4J9r4QoI/AAAAAAAASdw/zCRn1jKVkjw/s400/tamiflu_thermometer_logo.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5693596835243377282" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;">只要到了流感季節，Tamiflu (克流感) 的新聞就不會斷過...<br /><br /><span style="color: rgb(0, 0, 102); font-style: italic;">NEJM</span>上線上刊登了一篇讀者回應，作者是世界衛生組織 (WHO) 駐澳洲官員，內文有兩點值得大家注意的:<br /><br /><span style="color: rgb(0, 0, 102);">(1) 對克流感具抗藥性的病毒株，是會傳播的</span><br /><br />過去的經驗是，僅有近距離持續接觸傳播的個案，但這次的研究內，2位個案搭同一台車，8位個案屬於4個社區，但彼此之間有接觸史，絕大多數個案有地緣關係...<br /><br /><span style="color: rgb(0, 0, 102);">(2) 感染對克流感具抗藥性病毒株的個案，過去並沒有使用過克流感</span><br /><br />美國疾管局分析2009年到2010年流感流行病學資料，感染抗藥性病毒株的個案絕大多數近期內曾使用克流感，但分析2010年到2011年的資料，卻發現相反的現象，感染抗藥性病毒株的個案，過去大都沒有使用過克流感...<br /><br />一則以喜，一則以憂，雖然這些對克流感具抗藥性的病毒株對另一種抗病毒藥物 zanamivir仍具有感受性，且這些高抗藥性病毒株的盛行率非常低，但<span style="color: rgb(255, 0, 0);">大自然的力量絕對不是我們人類可以想像的</span>...<br /><br /><a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMc1111078"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from N Engl J Med. 2011;365:2541-2.</span></a><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-7865864247087736101?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-7249711490641543392012-01-03T21:15:00.009+08:002012-01-11T09:07:20.442+08:00[臨床藥學]Aliskerin用於第二型糖尿病大型臨床研究終止 (Aliskerin Trial: ALTITUDE halted)...<a href="http://3.bp.blogspot.com/-frQaCYqVQNA/TwMjVth7_kI/AAAAAAAASdU/9Hkidiyivtk/s1600/aspire_higher.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 385px; height: 386px;" src="http://3.bp.blogspot.com/-frQaCYqVQNA/TwMjVth7_kI/AAAAAAAASdU/9Hkidiyivtk/s400/aspire_higher.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5693433209832603202" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;"><span style="color: rgb(0, 0, 102);">Aliskerin (Rasilez 絡舒樂適)</span> 這個藥物，相信大家在過去的一兩年並不陌生...<br /><br />身為少數上市的<span style="color: rgb(0, 0, 102);">腎素抑制劑 (renin inhibitor)</span>，我們對它確實有很多期望...<br /><br />事實上，自從2008年刊登在<span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">NEJM</span>上一篇被稱為<span style="color: rgb(204, 0, 0);">AVOID</span>的研究...<br /><br />附註: 個人認為這項研究的名字取的不好，有點觸霉頭...<br /><br />這項隨機分派研究收納599位罹患<span style="color: rgb(0, 0, 102);">第二型糖尿病 (T2DM) </span>且有高血壓與腎病變病人，接受losartan (100 mg QD) 加上aliskerin (150~300 mg QD) 或安慰劑...<br /><br />主要試驗終點是白蛋白與肌酐酸比值下降多少...<br /><br />研究結果發現losartan + aliskerin相較於僅接受losartan，會顯著降低白蛋白與肌酐酸比值 (降低20%，95% CI 9%~30%)...<br /><br />當時作者的結論是，losartan + aliskerin "或許"具有腎臟保護作用，且這個作用是獨立於血壓降低以外的 (因為兩組之間平均血壓沒有顯著差異)...<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18525041"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from N Engl J Med. 2008; 358: 2433-46.</span></a><br /><br />當然這樣的結果是令人擔心的，頂多只能當做"proof of concept"等級，但拿來大書特書，夠用了...<br /><br />事實上，一項樣本數目預計超過8000人的大型臨床試驗正想進一步證實<span style="color: rgb(204, 0, 0);">AVOID</span>研究結果，這項被稱為<span style="color: rgb(204, 0, 0);">ALTITUDE</span>的隨機分派研究，收納與<span style="color: rgb(204, 0, 0);">AVOID</span>類似的病人族群...<br /><br />受試者除了ACEI或ARB外 (這類病人的標準治療)，被隨機分派加上aliskerin或安慰劑，主要試驗終點換成大家想看的心臟血管原因死亡 (CV death)...<br /><br />很可惜的，這項研究已經在去年12月宣布終止，因為委員會認為接受aliskerin受試者不太可能因為這項治療得到好處，且非致命性中風，腎臟併發症與高血鉀發生率顯著增加...<br /><br />因為這項研究終止，歐盟衛生部門 EMA 已經開始關注這件事情，並且建議醫師們<span style="color: rgb(204, 0, 0);">先不要處方</span>aliskerin給使用ACEI或ARB的第二型糖尿病病人...<br /><br />資料來源: <a href="http://www.ema.europa.eu/ema/index.jsp?curl=pages/news_and_events/news/2011/12/news_detail_001417.jsp&amp;mid=WC0b01ac058004d5c1&amp;jsenabled=true">European Medicines Agency starts review of aliskiren-containing medicines following termination of ALTITUDE study</a><br /><br />行政院衛生署食品藥物管理局的建議是"醫師宜立即檢視正在使用aliskiren的糖尿病患者，如果同時併用血管收縮素轉化酶抑制劑或血管收縮素受體阻斷劑，宜<span style="color: rgb(204, 0, 0);">停用</span>aliskiren，並監視病人不良反應情形...<br /><br />資料來源: <a href="http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_p01.aspx?class_no=25&amp;level_no=1&amp;doc_no=83444">行政院衛生署食品藥物管理局 (2012/1/3)</a><br /><br />ClinicalTrial.gov: <a href="http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00549757">Aliskiren Trial in Type 2 Diabetes Using Cardiovascular and Renal Disease Endpoints (ALTITUDE)</a><br /><br />早知道...就...(馬後炮是個不好的行為) 小型，代理終點的研究，即使它是發表在<span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">NEJM</span>上的，還是要小心看待...<br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-724971149064154339?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-62771206399936267872012-01-02T12:11:00.006+08:002012-01-02T22:54:26.120+08:00[臨床藥學]洗個鼻子吧!! 生理食鹽水沖洗治療過敏性鼻炎 (Saline Nasal Irrigation for Rhinitis)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://2.bp.blogspot.com/-A8fO-eS8WIU/TwEvJG4W7lI/AAAAAAAAScE/MXcYqSmZdxo/s1600/Saline%2Bnasal%2Birrigation.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 272px;" src="http://2.bp.blogspot.com/-A8fO-eS8WIU/TwEvJG4W7lI/AAAAAAAAScE/MXcYqSmZdxo/s400/Saline%2Bnasal%2Birrigation.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5692883237485342290" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;">洗個鼻子吧!! 市面上有許多洗鼻器 (劑)，一直是藥局的暢銷商品...<br /><br />絕大多數是用<span style="color: rgb(0, 0, 102);">生理食鹽水 (saline)</span> 沖洗鼻子，緩解鼻腫脹等症狀...<br /><br />EBM的信徒們，出動吧!! 這真的有效嗎? 還是又是獅子的鬃毛?<br /><br />一項考科藍<span style="color: rgb(0, 0, 102);">系統性綜論 (systematic review) </span>試著回答這個問題，作者們搜尋以生理食鹽水沖洗鼻子，希望處理上呼吸道症狀的隨機分派研究...<br /><br />結果收納了3項隨機分派研究 (共618位受試者)，因為3項研究之間差異太大，因此作者選擇不合併這些研究...<br /><br />其中一項研究顯示，以生理食鹽水沖洗鼻子，相較於對照組，症狀時間僅縮短了0.3天 (症狀平均為8天)...另一項研究結果顯示，這麼做可以縮短請假時間...<br /><br />很可惜的，沒有足夠證據支持...(這句話太常見，請自行造句)...<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20238351"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from Cochrane Database Syst Rev. 2010 Mar 17;(3):CD006821.</span></a><br /><br />根據美國過敏醫學會，過敏與免疫醫學會聯合制定的鼻炎治療指引，雖然證據強度不佳，但成員們建議以生理食鹽水沖洗緩解鼻炎症狀，尤其是<span style="color: rgb(0, 0, 102);">異位性鼻炎 (atrophic rhinitis)</span>...<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18662584?dopt=Abstract"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from J Allergy Clin Immunol. 2008; 122(2 Suppl): S1-84.</span></a><br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註: </span>我沒有試過 (因為本人手腳不協調，可能會嗆死)，但身邊不乏鼻水共共流的人，用過生理食鹽水沖洗的"病人們"，大多認為這一招"牌子老信用好，用過的都說好"...<br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-6277120639993626787?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-66908678596587956732011-12-29T12:55:00.003+08:002011-12-29T13:47:34.099+08:00[臨床藥學]萬能的Statin與急性缺血性中風 (Benefits of Statins for Acute Ischemic Stroke)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://3.bp.blogspot.com/-yzL_QMJ891M/Tvvz0yQ2rLI/AAAAAAAASbc/h2ObroWtkZk/s1600/21624_normal_5fd88.bmp"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 314px;" src="http://3.bp.blogspot.com/-yzL_QMJ891M/Tvvz0yQ2rLI/AAAAAAAASbc/h2ObroWtkZk/s400/21624_normal_5fd88.bmp" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5691410642283965618" border="0" /></a><br /><span style="font-family: arial;">萬能的天神，請賜給我神奇的力量...</span><br /><br /><span style="font-family: arial;">如果您知道這個梗，恭喜您，您已經先透露了你的年紀...</span><br /><br /><span style="font-family: arial;"><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註: </span>所以，請注意!! 勿隨便承認你知道有些年代的東西...</span><br /><br /><span style="font-family: arial;">Statin類藥物就像萬能的天神一樣，被用在各式各樣的疾病...</span><br /><br /><span style="font-family: arial;">預防再次中風時，都會提到使用statin類藥物用於降低再次中風風險 (SPARCL研究的梗)...</span><br /><br /><span style="font-family: arial;">但，急性缺血性中風後，早期使用statin類藥物會有幫忙嗎?</span><br /><br /><span style="font-family: arial;">根據一項發表於<span style="color: rgb(0, 0, 102);">考科藍系統性綜論資料庫 (CDSR) </span>的系統性綜論，這項分析收納8項隨機分派研究 (共625位受試者)，其中4項研究使用simvastatin，3項研究使用atorvastatin，1項比較這兩種藥物的效果差異..<br /><br />研究品質方面，僅有1項研究評比為低誤差風險，1項中度風險，剩下6項為高誤差風險...<br /><br />綜合分析結果發現，急性缺血性中風後2星期內開始使用statin類藥物，相較於對照組，並不能顯著降低死亡率 (<span style="color: rgb(255, 0, 0);">7.3% </span>與<span style="color: rgb(255, 0, 0);"> 5.0%</span>，RRI <span style="color: rgb(255, 0, 0);">47%</span>)...<br /><br />確實，statin類藥物用於急性缺血性中風病人被證實可以減少腦部缺血帶來的傷害，但很可惜的，在這項研究中，並沒有轉換成"很硬的"研究結果 (死亡)...<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21833959"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from Cochrane Database Syst Rev. 2011 Aug 10;(8):CD007551.</span></a><br /><br />但，我更想知道的是，如果原本正在使用statin類藥物病人，急性缺血性中風後停藥，會發生什麼事情? 有興趣的請參考以下文獻<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17724294"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from Neurology. 2007; 69: 904-10.</span></a><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-6690867859658795673?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-18756932821785560182011-12-29T10:34:00.004+08:002011-12-29T11:18:01.735+08:00[臨床藥學]當enoxaparin遇到肥胖病人 (Weight-Based Dosing of Enoxaparin in Obese Patients)<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://3.bp.blogspot.com/-esUwC5xWTww/TvvSDJhlN_I/AAAAAAAASbQ/88FijHr7PUE/s1600/obese.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 286px;" src="http://3.bp.blogspot.com/-esUwC5xWTww/TvvSDJhlN_I/AAAAAAAASbQ/88FijHr7PUE/s400/obese.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5691373505650964466" border="0" /></a><br /><span style="font-family: arial;">Enoaxaprin是一種<span style="color: rgb(0, 0, 102);">低分子量肝素 (low-molecular weight heparin; LMWH) </span>經常用在<span style="color: rgb(0, 0, 102);">急性冠心症 (acute coronary syndrome; ACS)</span> 病人...<br /><br />眾所皆知的，這個藥物要以體重做為劑量計算基準...<br /><br />75歲以下病人 = 1 mg/kg SQ Q12H<br /><br />75歲以上 (含) 病人 = 請打<span style="color: rgb(255, 0, 0);">75折</span>!!<br /><br />既然以體重計算，就會有過重過輕的問題，如果遇到一位130 kg的ACS病人，enoxaparin劑量該怎麼算?<br /><br />(1) 照算，1 mg/kg x 130 kg = 130 mg SQ Q12H<br /><br />(2) 計算校正體重 (adjusted body weight; BWadj)，以校正體重計算enoxaprin劑量<br /><br />(3) 計算理想體重 (ideal body weight; IBW)，以理想體重計算enoxaparin劑量<br /><br />大多數的醫療人員選擇的是 (1) 照算，但在國外，200~300 kg的"小"胖子比比皆是，那該怎麼辦?<br /><br />根據<span style="color: rgb(0, 0, 102);">CRUSADE (Can Rapid Risk Stratification of Unstable Angina Patients Suppress Adverse Outcomes with Early Implementation of the American College of Cardiology-American Heart Association Guidelines)</span> [會不會太長!?] 計畫中的一項研究結果...<br /><br />這項研究收納19,061位因ACS住院且於住院期間使用enoxaparin病人，分析體重，enoxaparin劑量，與發生非手術相關重大出血風險之間的關係...<br /><br />結果發現:<br /><br />- 體重<span style="color: rgb(255, 0, 0);">超過150 kg</span>病人，使用建議劑量 (1 mg/kg) 發生出血風險比使用低於建議劑量病人高 [OR <span style="color: rgb(255, 0, 0);">2.42 </span>(0.70-8.37)]...<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19476416"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from Pharmacotherapy. 2009; 29: 631-8.</span></a><br /><br />另外一項回溯性分析，希望利用Anti-Xa活性來找出對病態性肥胖病人最適合的劑量建議，收納了26位平均體重162 kg (106~243 kg) 病人資料，分析後發現:<br /><br />- 使用enoxaparin劑量中位數為0.8 mg/kg (<span style="color: rgb(0, 51, 0);"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">80~150 mg)<span style="color: rgb(0, 0, 0);">，其中46%達到Anti-Xa治療目標，<span style="color: rgb(255, 0, 0);">38%超過</span>，15%低於治療目標</span><br /><br /><span style="color: rgb(0, 0, 0);">- 達到Anti-Xa治療目標病人並未發生出血事件，相較於超過Anti-Xa治療目標病人中，10位有4位發生出血事件 (P=0.033)<br /><br /></span></span></span><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21465129"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from J Thromb Thrombolysis. 2011; 32: 188-94.</span></a><br /><span style="color: rgb(0, 0, 0);"><br />雖然目前沒有直接證據告訴我們該用多少劑量，但綜合資料庫分析與小型回溯性分析研究結果:<br /><br />(1) 抱持感恩的心監測Anti-Xa (因為可遇不可求)<br /><br />(2) 過度肥胖病人 (&gt;150 kg) 打折是必要的，但該打多少，並沒有定論<br /><br />謎之音: 怎麼那麼弱!!<br /><br />我: 這是事實...<br /></span></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-1875693282178556018?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-30958477671291921822011-12-27T10:07:00.004+08:002011-12-27T11:13:37.733+08:00[雜談]與外國人衛教的Q&A...~<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://3.bp.blogspot.com/-N5Bry60j6Tw/TvkpzsKVqlI/AAAAAAAASaA/xSVwCNUiH6w/s1600/babymedical2.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 267px;" src="http://3.bp.blogspot.com/-N5Bry60j6Tw/TvkpzsKVqlI/AAAAAAAASaA/xSVwCNUiH6w/s400/babymedical2.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5690625572163922514" border="0" /></a><br /><span style="font-family: arial;">阿娘威，這三個來領藥的話一定很難搞...<br /><br />"無法溝通"一直是最大的問題，如果今天來領藥的是外國人，以下提供一下隨口衛教的基本句型...<br /><br /><span style="color: rgb(0, 0, 102);">[說明藥物用途]</span><br /><br />[藥物] is used together with other medicines to treat [疾病或症狀].<br /><br /><span style="color: rgb(0, 0, 102);">[服藥指示]</span><br /><br />Take [藥物] exactly as directed by your doctor. Do not take more or less than instructed by your doctor.<br /><br /><span style="color: rgb(0, 0, 102);">[服藥時間]</span><br /><br />[藥物] is best taken <span style="color: rgb(255, 0, 0);">on </span>an empty stomach 1 hour before or 2 hour after food. If you experience stomach discomfort when taking it on an empty stomach, you may take it with food. Take [藥物] <span style="color: rgb(255, 0, 0);">at regular intervals </span>as directed by your doctor. Do not skip any doses. Continue to take it even when you feel better.<br /><br /><span style="color: rgb(0, 0, 102);">[忘記服藥指示]</span><br /><br />If you have forgotten to take this medication, take the missed dose as soon as you remember. If it is almost time for your next dose, skip the missed dose and return to your normal dosing schedule. DO NOT double a dose under any circumstances.<br /><br /><span style="color: rgb(0, 0, 102);">[副作用說明]</span><br /><br />If you experience [必須通知醫師的嚴重副作用], alert your doctor immediately. Other side effects are not common but may be serious. Alert your doctor if you experience any of these side effects [其他可能的副作用].<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註: </span>說好是"隨口衛教"的...怎麼還是那麼多...偷偷練習一下，下次遇到外國人來領藥時，就可以令人刮目相看囉...<br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-3095847767129192182?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-66511709920840410972011-12-21T09:52:00.004+08:002011-12-21T10:28:30.992+08:00[FDA警訊]Dronedarone可能增加永久性心房顫動病人死亡率 (Dronedarone AND Risk of Death OR Serious CV Events)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" style="font-family: arial;" href="http://2.bp.blogspot.com/-YMwq2-cylcY/TvE8bCwOLRI/AAAAAAAASY0/7RtOogCB0pQ/s1600/Multaq.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 220px; height: 220px;" src="http://2.bp.blogspot.com/-YMwq2-cylcY/TvE8bCwOLRI/AAAAAAAASY0/7RtOogCB0pQ/s400/Multaq.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5688394239638908178" border="0" /></a><br /><span style="font-family: arial;">之前我們已經提醒過，<span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">NEJM</span>上刊登了PALLAS研究，結果顯示<span style="color: rgb(0, 0, 102);">dronedarone (Multaq; 脈泰克) </span>使用於永久性心房顫動病人，會增加死亡風險...</span><br /><br /><span style="font-style: italic; font-family: arial;"><a style="color: rgb(0, 0, 102);" href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1109867?query=featured_home#t=abstract">Adapted from N Engl J Med 2011; 365: 2268-76.</a><br /><br /></span><span style="font-family: arial;">今天美國食品藥物管理局 (FDA) 發佈了與這項研究結果有關的警訊...<br /><br />警訊內容提到，FDA在分析PALLAS與ATHENA研究結果後，發現永久性心房顫動病人，使用dronedarone，相較於對照組，確實增加嚴重心血管事件風險 (包括死亡)...<br /><br />因此，FDA建議醫療專業人員:<br /><br />- </span><span style="font-family: arial;">不應該處方dronedaone給永久性心房顫動病人<br />- 使用dronedarone病人至少每三個月需接受一次心電圖檢查，如果病人仍然是心房顫動，應該考慮停藥，或接受心律矯正 (cardioversion)<br />- 接受dronedarone治療病人應視情況同時使用抗血栓藥物<br />- 重申dronedarone僅被核准用於非永久性心房顫動病人</span><span style="font-style: italic; font-family: arial;"><br /><br /></span><span style="font-family: arial;">整理相關資訊如下:</span><span style="font-style: italic; font-family: arial;"><br /><br /></span><span style="font-family: arial; color: rgb(0, 0, 102);"><a href="http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm264059.htm">FDA Drug Safety Communication: Multaq (dronedarone) and increased risk of death and serious cardiovascular adverse events [2011/7/21]</a><br /><br /><a href="http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm283933.htm">FDA Drug Safety Communication: Review update of Multaq (dronedarone) and increased risk of death and serious cardiovascular adverse events [2011/12/19]</a><br /><br /><a href="http://jerryljw.blogspot.com/2011/11/dronedarone-dronedarone-in-high-risk.html">[臨床藥學]Dronedarone用於高風險永久性心房顫動 (Dronedarone in High-Risk Permanent Atrial Fibrillation) [2011/11/15]</a><br /><br /><a href="http://jerryljw.blogspot.com/2010/07/dronedarone-would-dronedarone-reduce.html">[臨床藥學]Dronedarone是否可以降低心房顫動患者中風機率 (Would Dronedarone Reduce Rate of Stroke in Atrial Fibrillation Patients) [2010/7/30]</a></span><span style="font-style: italic; font-family: arial;"><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-6651170992084041097?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-34170988612166121352011-12-19T13:28:00.006+08:002011-12-19T14:36:27.587+08:00[臨床藥學]口服標靶藥物 Lapatinib (Tykerb 泰嘉錠) 用於轉移且對化療無效乳癌病人 (Lapatinib in Women with ErbB2-positive, Trastuzumab-Refractory Metastatic Breast Cancer)<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://3.bp.blogspot.com/-0iWcqdKrsq0/Tu7OPhnsFDI/AAAAAAAASWs/daaltU-Xooc/s1600/2152863703DrugUpdates6.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 354px; height: 224px;" src="http://3.bp.blogspot.com/-0iWcqdKrsq0/Tu7OPhnsFDI/AAAAAAAASWs/daaltU-Xooc/s400/2152863703DrugUpdates6.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5687710145533711410" border="0" /></a><br /><span style="font-family: arial;">又到了藥物外觀辨識的時間，這個藥是今天健康新聞的頭條 (不是金正日"心力交瘁"死亡喔!)</span><br /><br /><a style="font-family: arial;" href="http://tw.news.yahoo.com/%E9%86%AB%E5%B8%AB-%E5%8F%A3%E6%9C%8D%E4%B9%B3%E7%99%8C%E6%A8%99%E9%9D%B6%E8%97%A5-%E5%8F%AF%E5%A4%9A%E6%B4%BB14%E6%9C%88-194200248.html">醫師：口服乳癌標靶藥 可多活14月</a><br /><br /><a style="font-family: arial;" href="http://tw.news.yahoo.com/%E5%81%A5%E4%BF%9D%E5%B1%80-%E4%B9%B3%E7%99%8C%E5%8F%A3%E6%9C%8D%E8%97%A5-%E7%94%B3%E8%AB%8B%E6%9C%AA%E9%99%84%E5%AF%A6%E8%AD%89%E7%99%82%E6%95%88-194200882.html">健保局：乳癌口服藥 申請未附實證療效</a><br /><br /><span style="font-family: arial;"><span style="color: rgb(0, 0, 102);">Lapatinib (Tykerb 泰嘉錠) </span><span style="font-family: arial;">屬於雙重蛋白酶抑制劑，包括EGFR與HER-2，被核准用於HER-2過度表現 (條件一)，過去接受標準化療失敗 (條件二) 的進展或轉移性乳癌病人 (條件三)...</span></span><br /><br /><span style="font-family: arial;">在"新聞"中，健保局 (健保局醫審暨藥材組但未具名) 表示，廠商未附實證療效研究結果，因此這個藥物一直沒有納入健保給付...</span><br /><br /><span style="font-family: arial;">另一篇"新聞"中，醫師 (詳見原始新聞) 表示，口服標靶藥物臨床證實能延長乳癌轉移的病人平均存活期約<span style="color: rgb(204, 0, 0);">十四個月</span></span>...<br /><br /><span style="font-family: arial;">對健保局是否納入這個藥物我們使不上力，但可增加乳癌轉移病人平均存活時期14個月，這點確實讓人驚訝!!</span><br /><br /><span style="font-family: arial;">經過搜尋後，2010年有一篇新聞與這個數據有關:</span><br /><br /><span style="font-family: arial;"><a href="http://tw.news.yahoo.com/%E4%B9%B3%E7%99%8C%E6%96%B0%E8%97%A5-%E5%8C%96%E7%99%82-%E5%A4%9A%E6%B4%BB14%E5%80%8B%E6%9C%88.html">乳癌新藥＋化療 多活14個月</a> (2010/10/6)</span><br /><br /><span style="font-family: arial;">內容提到，"...昨日發表新藥「泰嘉錠」臨床實驗計畫成果。他表示，台灣在2007年3月到2008年8月間，國內238位賀癌平 (Trastuzumab, Herceptin) 治療失敗病患，使用新興口服標靶藥物「泰嘉錠」(Tykerb) 合併化療，成功延長存活期<span style="color: rgb(204, 0, 0);">14個月</span>..."</span><br /><br /><span style="font-family: arial;">為什麼這令人驚訝呢? 因為搜尋PubMed目前所有使用Lapatinib於轉移乳癌病人的隨機分派研究，沒有任何一篇研究結果像新聞中描述的那麼顯著...</span><br /><br /><span style="font-family: arial;">- HER-2 (+)乳癌轉移且曾接受trastuzumab治療失敗病人，未惡化存活時間 (PFS) 12週與8.1週 (HR 0.73; P=0.008)</span><br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20124187"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102); font-family: arial;">Adapted from J Clin Oncol. 2010; 28: 1124-30.</span></a><br /><br /><span style="font-family: arial;">- HER-2 (+)乳癌轉移且曾接受trastuzumab治療失敗病人，未惡化存活時間 (PFS) 8.4個月與4.4個月 (HR 0.049; P&lt;0.001)<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17192538"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from N Engl J Med. 2006; 355: 2733-43.</span></a><br /><br />當然，整體存活時間 (OS) 與未惡化存活時間 (PFS) 的爭議一體適用於Lapatinib，但是否如同"新聞"中提到延長14個月的效果差異，只有"原PO"可以證實了 (因為PubMed上找不到)...<br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-3417098861216612135?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-12910476084471535822011-12-19T10:16:00.003+08:002011-12-19T10:35:06.690+08:00[臨床藥學]器官移植病人肺結核的治療 (Treatment of Tuberculosis in Organ Transplant Recipients)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://1.bp.blogspot.com/-vWKjjyZtM2s/Tu6e6-Vh-6I/AAAAAAAASWU/H1vXd0qKP7k/s1600/organ-transplant-20110418-085820.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 384px;" src="http://1.bp.blogspot.com/-vWKjjyZtM2s/Tu6e6-Vh-6I/AAAAAAAASWU/H1vXd0qKP7k/s400/organ-transplant-20110418-085820.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5687658115418422178" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;">器官得來不易，請務必好好保存，接受<span style="color: rgb(0, 0, 102);">器官移植病人 (organ transplant recipient) </span>必須使用免疫抑制劑來避免<span style="color: rgb(0, 0, 102);">排斥反應 (rejection)</span>...<br /><br /></span> <span style="font-family:arial;">常常遇到的梗如下:</span> <span style="font-family:arial;">免疫抑制 <span style="color: rgb(0, 51, 0);">然後</span> 免疫低下 <span style="color: rgb(0, 51, 0);">再來 </span>感染 (肺結核) <span style="color: rgb(0, 51, 0);">最後</span> 使用抗肺結核藥物</span>...<br /><br /><span style="font-family:arial;">常用的抗肺結核藥物中，rifampin會與許多抗排斥藥物產生交互作用...</span> <span style="font-family:arial;">在交互作用的"寶典" (Drug Interaction Facts) 中寫道，這類交互作用<span style="color: rgb(0, 0, 102);">顯著性 (significance) </span>為<span style="color: rgb(204, 0, 0);">"1" </span>(最高等級)，且可能在併用<span style="color: rgb(204, 0, 0);">兩天後</span>就開始作用...<br /><br />可能的機轉是rifampin會誘發代謝tacrolimus這類抗排斥藥物的代謝酵素 (CYP3A4)，造成tacrolimus血漿濃度下降，甚至影響抗排斥作用...<br /><br />文獻中，西班牙感染與臨床微生物學會發表了一篇<span style="color: rgb(0, 0, 102);">共識聲明 (consensus statement)</span>...<br /><br />(1) 局部，比較輕微的結核感染: 避免使用rifampin，如果使用，務必監測抗排斥藥物的血漿濃度 (但文獻顯示，併用後，即使增加抗排斥藥物劑量數倍，血漿濃度可能還是不夠)<br /><br />(2) 嚴重或瀰漫性結核感染: 考慮加上rifampin且完成整個治療療程<br /><br />聲明中有提到，或許可以考慮rifabutin，曾經有幾個病例報告使用rifabutin取代rifampin (因為其交互作用較小)...<br /><br />除了硬拼rifampin之外，其他藥物也是選項，包括INH，PZA，streptomycin與aminoglycosides類藥物...<br /><br />許多文獻指出，rifampin會降低許多抗排斥藥物血漿濃度，例如tacrolimus，cyclosporin，sirolimus，everolimus，甚至是類固醇的血漿濃度，許多專家建議，當併用這兩類藥物時，應該增加抗排斥藥物劑量<span style="color: rgb(204, 0, 0);">3~5倍</span>，並且嚴密監測抗排斥藥物血漿濃度...<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19320593"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from Clin Infect Dis. 2009; 48: 1276-84.</span></a><br /><br />這個梗不算太新，但是臨床上經常被人忽略，手上這個病例，併用前tacrolimus血漿濃度為23.5 mcg/L一路往下掉，17.9 mcg/L，13.6 mcg/L，現在剩下10.9 mcg/L了...持續追蹤中...<br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-1291047608447153582?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-80715738075614019392011-12-17T11:04:00.004+08:002011-12-17T11:41:40.314+08:00[雜談]DSM-5將收錄咖啡因戒斷症候群 (Caffeine Withdrawal Recommended for Inclusion in DSM-5)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://1.bp.blogspot.com/-qJGWt_a4XzI/TuwOccERKHI/AAAAAAAASWI/-bq5Pd6oORA/s1600/images.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 275px; height: 183px;" src="http://1.bp.blogspot.com/-qJGWt_a4XzI/TuwOccERKHI/AAAAAAAASWI/-bq5Pd6oORA/s400/images.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5686936311195314290" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;">就像今天的天氣一樣，如果早上是被咖啡的香味叫醒的，那該有多好...</span><br /><br /><span style="font-family:arial;">(不像我是被iPhone叫醒的)</span><br /><br /><span style="font-family:arial;">精神疾病診斷與統計手冊第五版 (DSM-5) 工作小組表示，即將在新版的診斷手冊中納入<span style="color: rgb(0, 0, 102);">咖啡因戒斷症候群 (caffeine withdrawal syndrome)</span></span>...<br /><br />咖啡因戒<span style="font-family:arial;">斷症候群是否存在，一直有許多爭議，目前暫訂的診斷條件為:</span><br /><br /><span style="font-family:arial;">突然停止或減少攝取咖啡因<span style="color: rgb(204, 0, 0);">24小時內</span>，出現以下<span style="color: rgb(204, 0, 0);">三種以上</span>症狀:</span><br /><br /><span style="font-family:arial;">- 頭痛</span><br /><span style="font-family:arial;">- 明顯的疲倦或倦怠</span><br /><span style="font-family:arial;">- 煩躁 (dysphoric) 躁動 (agitated) 或情緒低落 (depressed)</span><br /><span style="font-family:arial;">- </span>無法專注<br />- 噁心/嘔吐，<span style="font-family:arial;">肌肉僵硬</span><br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0); font-family:arial;" >附註:</span><span style="font-family:arial;"> 這些症狀，不用說三種以上，我全部都有，哈!</span><br /><br /><span style="font-family:arial;">在ICD-10中，與咖啡因有關的疾病，是<span style="color: rgb(0, 0, 102);">咖啡因依賴性症候群 (caffeine dependent syndrome) </span>而非<span style="color: rgb(0, 0, 102);">戒斷症候群 (withdrawal syndrome)</span>...</span><br /><br /><span style="font-family:arial;">除了咖啡因戒斷之外，DSM-5工作小組也正在討論是否列入<span style="color: rgb(0, 0, 102);">"致命性酒精症候群 (fetal alcohol syndrome)"</span>以及<span style="color: rgb(0, 0, 102);">"網路使用疾病 (internet use disorder)"</span>...<br /><br />隨著社會變遷，越來越多"文明病"也會被列入診斷標準中，有關DSM-5目前工作進度詳見<a href="http://www.blogger.com/www.dsm5.org/Pages/Default.aspx">這裡</a><br /><br />我: "Siri，幫我買杯咖啡"<br /><br />Siri: "Sorry, I can't understand, can you speak English?"<br /><br />我: "....."<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> 最近Siri的梗蠻常出現的，快爛了...<br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-8071573807561401939?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-74357292850779699242011-12-16T13:48:00.004+08:002011-12-16T14:15:06.205+08:00[臨床藥學]如何知道吸入劑用完了? (How Do Patients Determine that Their MDI Is Empty?)<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://3.bp.blogspot.com/-J-AFGgbxAoM/Turb7HKq6FI/AAAAAAAASVg/6WNUkQy7KT0/s1600/fotolia_6101520_XS.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 286px;" src="http://3.bp.blogspot.com/-J-AFGgbxAoM/Turb7HKq6FI/AAAAAAAASVg/6WNUkQy7KT0/s400/fotolia_6101520_XS.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5686599288091240530" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;">在向<span style="color: rgb(0, 0, 102);">氣喘 (asthma) </span>病人說明<span style="color: rgb(0, 0, 102);">定量吸入器 (metered-dose inhaler; MDI)</span> 的使用時，常常被問到:<br /><br />"我怎麼知道他是不是快用完了?"<br /><br />從我們小時候，老師都教我們一招，就是<span style="color: rgb(204, 0, 0);">水母漂</span> (那是游泳池美女教練教的啦)...<br /><br />就是教病人把吸入器放到水中，看漂浮的狀態決定還剩多少藥量...<br /><br />這樣真的準嗎? (打破砂鍋問到底的壞習慣再度作祟?)<br /><br />一群研究者們針對50位使用MDI的兒童與家長進行問卷調查，發現:<br /><br />- <span style="color: rgb(204, 0, 0);">74%</span>的兒童或家長不知道藥還剩多少? 也不知道如何確認是否還有藥<br />- 幾乎所有的受訪者都是利用"耳朵"聽按下去的氣體剩下多少，來決定是否還有藥<br /><br />給個評語 = "天啊!!"<br /><br />研究者們在實驗室做了一個實驗，測試這些MDI實際"可噴出"的次數與標示的一不一樣，結果發現:<br /><br />- 以<span style="color: rgb(0, 0, 102);">CFC (chlorofluorocarbon)</span> 為推進劑的MDI，超過標示次數後，還可以<span style="color: rgb(204, 0, 0);">多噴86%</span>次數 (以標示可用200次來算，噴到乾為止可以噴到372次)<br />- 以<span style="color: rgb(0, 0, 102);">HFA (</span></span><span style="font-family:arial;"><span style="color: rgb(0, 0, 102);">hydrofluoroalkane) </span>為推進劑，約可<span style="color: rgb(204, 0, 0);">多噴52%</span><br /><br />但，可噴出不代表有藥阿...再給個評語 = "天啊!!"<br /><br />最後，他們測試廣為流傳，決定是否還有藥的<span style="color: rgb(0, 0, 102);">漂浮法 (canister flotation)</span>，發現:<br /><br />- 漂浮法根本不準，當按到標示上限量 (本研究測試可使用60次的MDI) 時，MDI還乖乖地直立在水中 (代表會被病人誤判還有藥可以使用)<br />- 一直要按到幾乎噴不出來時，MDI才會乖乖地平躺在水面上 (代表早就沒藥)<br /><br />所以以EBM的角度來看，這個測試的<span style="color: rgb(0, 0, 102);">敏感度 (sensitivity)</span> 很差，很容易誤判為還有藥物，但早已超過可使用的次數...<br /><br />因此，NHLBI的氣喘指引早已不建議以飄浮法來教導病人決定是否還有藥量...那該怎麼辦? 因為這類藥物"大多"是需要時使用，建議病人紀錄使用次數，當超過或接近使用上限量時，就不要再用了 (因為噴得出來不代表有藥)...<br /><br /><a href="http://chestjournal.chestpubs.org/content/126/4/1134.long"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from Chest. 2004; 126: 1134-7.</span></a><br /><br />當然，要是廠商可以在出廠的時候就裝置計數器在MDI上，每按一次就開始倒數剩餘次數，這個問題將會更好解決...<br /><br />別再教導病人水母漂了...<br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-7435729285077969924?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com5tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-50322112900138865152011-12-15T13:01:00.003+08:002011-12-15T13:51:37.550+08:00[EBM]安慰劑效應 (The Placebo Effect)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://2.bp.blogspot.com/-qrbeDQPOt7E/TumAYSnVtyI/AAAAAAAASVQ/7urrbWGNUXk/s1600/placebo.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 300px;" src="http://2.bp.blogspot.com/-qrbeDQPOt7E/TumAYSnVtyI/AAAAAAAASVQ/7urrbWGNUXk/s400/placebo.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5686217159334016802" border="0" /></a><br /><span style="font-family: arial;"><span style="color: rgb(0, 0, 102);">安慰劑效應 (placebo effect)</span> 經常被人提起，大家也似乎對它並不陌生...<br /><br />但，真的搞的清楚嗎? BMJ上我最愛的專欄 "Endgames" 最近討論了安慰劑效應這件事...<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> "Endgame"這個字是從西洋棋衍生而來，中文翻譯經常翻成"殘局"<br /><br />請試著想想下面的例子:<br /><br />在一項隨機分派研究中，隨機分派213位受試者接受varenicline，另外218位使用安慰劑，治療12週，之後再追蹤14週 (共26週)，結果發現...<br /><br />- 實驗組 (vareniciline) 持續戒菸成功率 <span style="color: rgb(204, 0, 0);">59%</span><br />- 對照組 (安慰劑) 持續戒菸成功率 <span style="color: rgb(204, 0, 0);">39%</span> [RR 1.6 (1.32-1.87); P&lt;0.001)<br /><br />那，有關安慰劑效應的描述何者正確? (好像在出考題) 安慰劑效應 =<br /><br />(1) 對照組觀察到的成功率 (就是39%)<br />(2) 實驗組與對照組成功率差異 (就是20%)<br />(3) 對照組與概念自然對照組的差異<br />(4) 實驗組與</span><span style="font-family: arial;">概念自然對照組的差異<br /><br />在這個例子中，對照組的39%持續戒菸成功率，事實上是包括了"自然戒菸成功率" 與 "安慰劑效應"，因此，安慰劑效應是<span style="color: rgb(0, 0, 102);">對照組戒菸成功率 (39%) 扣掉沒有使用任何介入 (包括安慰劑) 的戒菸成功率</span>...<br /><br />安慰劑效應，一般被認為是來自病人對"介入"，"後續照護"，甚至是對"醫師與病人互動"的反應...<br /><br />所以正確答案應該是 (3) 對照組與概念自然對照組的差異...您答對了嗎?<br /><br /><a href="http://www.bmj.com/content/343/bmj.d7665"><span style="font-style: italic;">Adapted from BMJ 2011;343:d7665 doi: 10.1136/bmj.d7665</span></a><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-5032211290013886515?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-19724586569817254532011-12-14T13:14:00.009+08:002011-12-14T13:31:15.441+08:00[EBM]PubMed進階搜尋頁面再度更新 (New Interface of PubMed Advanced Search)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://3.bp.blogspot.com/-RxTf58Q3Ul4/TugxQ8WxDCI/AAAAAAAASGc/rp5em07LMBU/s1600/720px-US-NLM-PubMed-Logo.svg.png"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 142px;" src="http://3.bp.blogspot.com/-RxTf58Q3Ul4/TugxQ8WxDCI/AAAAAAAASGc/rp5em07LMBU/s400/720px-US-NLM-PubMed-Logo.svg.png" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5685848696704535586" border="0" /></a><span style="font-family:arial;"><span style="color: rgb(0, 0, 102);"><br />PubMed</span>的<span style="color: rgb(0, 0, 102);">進階搜尋 (advanced search) </span>頁面再度更新了...<br /><br />這次改變的地方讓使用者連布林字元都省下來了...<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註: </span>其實我最希望的還是<span style="color: rgb(0, 0, 102);">PubMed "Siri"</span></span><br /><span style="font-family:arial;"><br />"PubMed! 我要找salbutamol用在ARDS的隨機分派研究" (記得用命令式口氣)<br /><br />"是的! 馬上幫你找"<br /><br />在PubMed Siri問世之前，我們還是先撐著點用進階搜尋吧，這次改版的地方主要是讓使用者直接鍵入關鍵字，"選定"布林字元後就可以得到搜尋結果...<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> 在進階搜尋中，目前能夠選擇的布林字元包括"AND" "OR" "NOT"<br /><br /></span><span style="font-family:arial;">但其實大部分的搜尋引擎早有這個功能了，Cochrane Library的進階搜尋就是最好的例子...<br /><br />很抱歉，這次介面改版，讓您失望了...繼續期待PubMed Siri (就跟跳過4S一樣) 中...<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/advanced">PubMed新版進階搜尋</a><br /><br /><a href="http://onlinelibrary.wiley.com/o/cochrane/cochrane_search_fs.html?newSearch=true">Cochrane Library進階搜尋</a><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-1972458656981725453?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-38575902661910028652011-12-08T12:58:00.003+08:002011-12-08T13:22:07.344+08:00[安全性警訊]與Dabigatran有關的嚴重出血事件 趴替碎 (Serious Bleeding Events Associated with Dabigatran Part III)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://2.bp.blogspot.com/-hfWXBJDQS5E/TuBGjZ1SrvI/AAAAAAAASFY/ue8_VzAUX8g/s1600/46643-hi-pradaxa.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 267px; height: 400px;" src="http://2.bp.blogspot.com/-hfWXBJDQS5E/TuBGjZ1SrvI/AAAAAAAASFY/ue8_VzAUX8g/s400/46643-hi-pradaxa.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5683620303785340658" border="0" /></a><br /><span style="font-family: arial;">我承認我是來騙稿費的...今天 (12/7 美國時間) 美國食品藥物管理局 (FDA) 繼日本，澳洲，紐西蘭等衛生機關後，發佈了對Dabigatran (Pradaxa) 可能造成嚴重出血的警訊...<br /><br /><span style="color: rgb(204, 0, 0);">2011/10/8</span> <a href="http://jerryljw.blogspot.com/2011/10/dabigatran-serious-bleeding-events.html">[安全性警訊]與Dabigatran有關的嚴重出血事件 <span style="color: rgb(204, 0, 0);">趴替吐</span> (Serious Bleeding Events Associated with Dabigatran Part II)</a><br /><br /><span style="color: rgb(204, 0, 0);">2011/8/18</span> <a href="http://jerryljw.blogspot.com/2011/08/dabigatran-serious-bleeding-events.html">[安全性警訊]與Dabigatran有關的嚴重出血事件 (Serious Bleeding Events Associated with Dabigatran)<br /></a><br />確實是兩個月就發一次，就像集點一樣，不想要也一定會給 (抱歉了7-11)，這次，FDA收集了上市後安全性資訊，"重申"以下幾點事項:<br /><br />(1) 請依照藥品核准適應症處方dabigatran<br /><br />(2) 腎功能不全病人應該按照下列指示調整dabigatran劑量<br /><br />GFR 30 ml/min以上：不需調整劑量<br />GFR 15~30 ml/min：75 mg BID<br />GFR 15 ml/min以下或接受透析：<span style="color: rgb(204, 0, 0);">不建議</span>使用<br /><br />(3) 如果發生不良反應，請通報...(恕刪，老梗)<br /><br /><a href="http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm282724.htm">FDA Drug Safety Communication: Safety review of post-market reports of serious bleeding events with the anticoagulant Pradaxa</a><br /><br />我想很快地，就會有收納所有使用dabigatran隨機分派研究的綜合分析 (mete-analysis) 出現了，請大家拭目以待...(預計明年一月就會有)...嘿嘿<br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-3857590266191002865?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-92042168509014659312011-12-06T08:19:00.005+08:002011-12-06T10:01:10.887+08:00[臨床藥學]補充硒療甲狀腺功能亢進引起的眼病變 (Selenium AND the Course of Graves' Ophthalmopathy)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/-1gIZZBssdlg/Tt1gcDUk6iI/AAAAAAAASEg/23Z-XJf1gGc/s1600/Selenium-Powder.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 400px;" src="http://4.bp.blogspot.com/-1gIZZBssdlg/Tt1gcDUk6iI/AAAAAAAASEg/23Z-XJf1gGc/s400/Selenium-Powder.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5682804339855649314" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;">造成<span style="color: rgb(0, 0, 102);">甲狀腺功能亢進 (hyperthyroidism) </span>最常見的原因是<span style="color: rgb(0, 0, 102);">葛瑞夫茲病 (Graves' disease)</span>...<br /><br />這是一種自體免疫疾病，體內產生過多的自體免疫抗體與甲狀腺濾泡內皮細胞的<span style="color: rgb(0, 0, 102);">促甲狀腺素受體 (thyrotropin receptor) </span>結合，進而刺激過多的甲狀腺荷爾蒙釋放...<br /><br />甲狀腺功能亢進經常發生在女性身上，女性與男性比例約<span style="color: rgb(204, 0, 0);">5:1</span> (每10萬人，女性有16例，男性約3例)...<br /><br />最討厭也最影響心情的就是<span style="color: rgb(0, 0, 102);">眼睛病變 (orbitopathy)</span>，使得眼睛突出，眼皮回縮，影響到外觀容貌...<br /><br />對於這類眼睛病變，目前的認知認為與眼睛的<span style="color: rgb(0, 0, 102);">纖維母細胞 (fibroblast)</span> 上的促甲狀腺素受體有關，也是主要的治療目標...<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19264688"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from N Engl J Med. 2009; 360: 994-1001.</span></a><br /><br />在臨床上有許多症狀與病徵可用於分級嚴重度，包括:<br /><br />- 自發性的後眼窩疼痛<br />- 眼球轉動時的疼痛<br />- 鞏膜或眼瞼發紅<br />- 眼皮腫脹<br />- 眼阜 (caruncle) 腫脹<br />- 鞏膜水腫<br /><br />處理這類眼病變是不容易的，<span style="color: rgb(0, 0, 102);">吸菸 (smoking)</span> 在觀察性研究中被發現是各顯著的因子，但並沒有直接證據證實戒菸可以降低眼病變發生率...(但為了肺癌，性功能障礙，心血管疾病，還是戒了吧)...<br /><br />輕微的眼病變一般僅需要局部塗抹潤滑劑，軟膏就可以緩解大部份的症狀，但中重度的眼病變仍然需要其他治療...<br /><br />自由基 (free radical) 與細胞激素 (cytokine) 這幾個梗一直出現在大大小小疾病中，沒想到今天又出現了，硒 (selenium) 具有抗氧化功能，在一項收納159位 (最終納入分析的有152位) 輕度葛瑞夫茲眼病變病人的隨機分派研究中...<br /><br />每天補充硒 200 μg或安慰劑，在雙盲情況下治療6個月，由不知道受試者分派結果的眼科醫師進行檢查，再由受試者填寫問卷評估生活品質 (GO-QOL問卷)...<br /><br /><span style="color: rgb(0, 0, 102);"></span>研究結果發現，不論是生活品質問卷 (受試者自己填) 或眼科醫師的整體評估，使用硒的受試者都顯著較好...<br /><br />在這6個月中，服用硒的受試者，生活品質惡化的比例顯著較低 (<span style="color: rgb(255, 0, 0);">17%</span>與<span style="color: rgb(255, 0, 0);">43%</span>；<span style="font-style: italic;">P</span>=0.004)...<br /><br />補充某某物質要改善某某疾病，最重要的就是要有"在場證明"，過去使用維他命的臨床研究，大都有監測血液濃度，或透過降低發炎物質或其他與疾病相關指標的濃度來證實這個關係，但這項研究並沒有監測硒的濃度 (那怎麼知道受試者真的有吃阿!?)<br /><br />這是目前第一篇透過補充硒來改善</span><span style="font-family:arial;">葛瑞夫茲眼病變病人生活品質的研究，雖然該有的限制一個都沒有少，但對這類病人來說是個福音...<br /><br /><a style="color: rgb(0, 0, 102);" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21591944"><span style="font-style: italic;">Adapted from N Engl J Med. 2011; 364: 1920-31.</span></a><br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">後記: </span>最近一直在趕今年的最後一份報告，積了許多梗 (但這些梗還在腦子裡醞釀) 會陸陸續續更新喔...<br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-9204216850901465931?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-70515588225993607392011-11-30T10:48:00.004+08:002011-11-30T11:09:50.770+08:00[iPhone Medical]基因疾病殺手級軟體Genetics 4 Medics (Medical App: Genetics 4 Medics)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/-R_2BvaRaggI/TtWZeHiYtYI/AAAAAAAASD4/prEQyZfZjes/s1600/2011-11-30%2B%25E4%25B8%258A%25E5%258D%2588%2B10-48-55.png"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 285px;" src="http://4.bp.blogspot.com/-R_2BvaRaggI/TtWZeHiYtYI/AAAAAAAASD4/prEQyZfZjes/s400/2011-11-30%2B%25E4%25B8%258A%25E5%258D%2588%2B10-48-55.png" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5680615247696147842" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;"><a href="http://www.nejm.org/"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">NEJM</span></a>上常常刊登難以理解 (對我來說) 的病例報告...<br /><br />會有不常見 (或是看過但沒看出來，偽陰性) 的基因疾病...<br /><br />熊熊還真想不起來是什麼...<br /><br />現在iPhone上有一款殺手級軟體，<a href="http://itunes.apple.com/tw/app/genetics-4-medics/id438735377?mt=8"><span style="color: rgb(0, 0, 102);">Genetics 4 Medics</span></a>，讓你速查各種基因疾病...<br /><br />這款軟體有超過200種基因疾病，可以用症狀或病徵搜尋，還有這些基因疾病染色體異常圖譜，如果這樣還覺得不夠，還有外連到其他資源的連結...<br /><br />這麼多豐富資訊現在<span style="color: rgb(204, 0, 0);">限時特價</span>0.99美金 (台幣30元)，下次再看到難以理解的病例報告時，就可以拿出來查查看囉...<br /><br /><a href="http://itunes.apple.com/tw/app/genetics-4-medics/id438735377?mt=8">AppStore: Genetics 4 Medics</a><br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> 最近在各大賣場常常聽到"限時特價"，"買一萬送一千"，"限時下殺"...<br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-7051558822599360739?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-82550285931237552312011-11-29T11:38:00.007+08:002011-11-30T10:36:48.895+08:00[臨床藥學]抗精神藥物惡性症候群 (Neuroleptic Malignant Syndrome; NMS)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/-29iGlYEL1ng/TtRVfErJWuI/AAAAAAAASDk/ogOoxcZlTA8/s1600/temp.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 300px; height: 300px;" src="http://4.bp.blogspot.com/-29iGlYEL1ng/TtRVfErJWuI/AAAAAAAASDk/ogOoxcZlTA8/s400/temp.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5680259022340053730" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;">加護病房裡面高體溫 (hypertheremia) 比低體溫更令人討厭...<br /><br />根據<span style="color: rgb(0, 0, 102);">美國重症醫學會 (SCCM)</span> 的建議，發燒 (fever) 的定義為體溫超過<span style="color: rgb(51, 51, 51);">攝氏38.3度</span> (華氏101度)...<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9468180"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from Crit Care Med. 1998; 26: 392-408.</span></a><br /><br />抗精神藥物惡性症候群 (neuroleptic malignant syndrome; NMS) 顧名思義，絕大多數是因為使用了<span style="color: rgb(0, 0, 102);">典型</span>抗精神分裂藥物 (主要作用在D2受體)，但要注意，<span style="color: rgb(0, 0, 102);">非典型</span>抗精神分裂藥物 (主要作用在D3與D4受體) 也可能造成NMS (例如quetiapine或olanzapine)...<br /><br />抗精神分裂藥物與NMS的關係，被認為與降低黑紋體 (nigrostriatal) 與下視丘路徑的多巴胺 (dopamine) 有關...<br /><br />最常被報導與NMS有關的抗精神分裂藥物包括:<br /><br />- haloperidol (不意外)，fluphenzaine (也不意外)，clozapine (有什麼副作用與它無關的嗎?)<br />- olanzapine，ziprasidone，aripiprazole，risperidone，quetiapine (比較意外一點點)<br /><br />NMS的四大病徵為"意識狀況改變 (譫妄，木然甚至昏迷)，肌肉僵直，高體溫 (可能超過攝氏41度) 與 自律神經功能異常"...<br /><br />進程上，可能發生使用抗精神分裂藥物的任何時候，但比血清素症候群 (serotonin syndrome) 慢 (血清素症候群可能發生在使用藥物後數分鐘至數小時)，病程約持續7~10天...<br /><br />除了"運氣"外，有些因素是與NMS有關的，包括:<br /><br />- <span style="color: rgb(0, 0, 102);">劑量</span>: 使用劑量過高<br />- <span style="color: rgb(0, 0, 102);">速度</span>: 劑量增加地太快<br />- <span style="color: rgb(0, 0, 102);">劑型</span>: 使用注射劑型超過五天<br /><br />診斷方面，學者曾經提出以下診斷條件:<br /><br />- 主要條件: 高體溫，肌肉僵直，CPK過高 (這三個<span style="color: rgb(0, 0, 102);">都要</span>符合)<br />- 次要條件: 心搏過速，血液異常，意識狀況改變，盜汗，白血球數目過高 (五個裡面<span style="color: rgb(0, 0, 102);">至少</span>符合四個)<br /><br />要注意的是，加護病房裡面還要注意其他可能的問題，包括:<br /><br /><span style="font-family: arial;">- <span style="color: rgb(0, 0, 102);">感染</span>: 腦膜炎 (meningitis) 或腦炎 (encephalitis)</span><br /><span style="font-family: arial;">- <span style="color: rgb(0, 0, 102);">神經</span>: 非</span></span><span id="result_box" class="short_text" lang="zh-TW"><span class=""><span style="font-family: arial;">抽搐性重積性癲癇 (non-convulsive status epilepticus)</span><br /><span style="font-family: arial;">- <span style="color: rgb(0, 0, 102);">內分泌</span>: 甲狀腺機能亢進 (thyrotoxicosis) 或嗜鉻細胞瘤 (pheochromocytoma)<br />- <span style="color: rgb(0, 0, 102);">藥物</span>: 藥物引起的高體溫<br /><br />除了NMS的症狀之外，另一個可能會發生的併發症是<span style="color: rgb(0, 0, 102);">橫紋肌溶解症 (rhabdomyolysis)</span> 以及隨之而來的<span style="color: rgb(0, 0, 102);">腎臟衰竭 (pigment-associated renal failure)</span>，這是預測病患死亡的重要預後因子...<br /><br />處理方面，請注意以下原則:<br /><br />- 停用可能造成NMS的藥物 (必要)<br />- 支持性療法 (輸液，營養，降低體溫)<br />- 藥物 (dantrolene 與 bromocriptine)<br /><br />Dantrolene又出現了 (但要提醒健保適應症裡面並沒有NMS)，這個藥物可以抑制神經肌肉化學傳導，抑制肌肉收縮，但目前並沒有證據顯示這個藥物可以有效處理NMS...<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註: </span>相關的病例報告倒是很多，以 (dantrolene) AND (neuroleptic malignant syndrome) case reports [pt] 搜尋共有161篇<br /><br /><span style="color: rgb(0, 0, 102);">Dantrolene </span>(20 mg/vial) 使用於NMS的建議劑量為<span style="color: rgb(204, 0, 0);">1~2.5 mg/kg</span> (60 kg使用60~150 mg)，視狀況重複注射，直到一天最大量<span style="color: rgb(204, 0, 0);">10 mg/kg </span>(60 kg為600 mg)...<br /><br />其他輸注與配製相關事項，請看<a href="http://jerryljw.blogspot.com/2010/10/dantrolene-dantrolene-in-malignant.html">這裡</a><br /><br /><span style="color: rgb(0, 0, 102);">Bromocriptine </span>(2.5 mg/tab) 是多巴胺作用劑 (doapminergic agonist)，建議劑量為2.5 mg PO TID，最高可用到45 mg (18顆)...<br /><br />風暴過去後，如果再使用多巴胺抑制劑 (例如之前使用的抗精神分裂藥物)，再中獎的機率高達<span style="color: rgb(204, 0, 0);">30%~50%</span>，所以，考慮其他治療方法吧...<br /><br /></span></span></span><span style="font-family:arial;">藥師在這裡的角色是什麼? 早期<span style="color: rgb(0, 0, 102);">偵測</span> (加護病房中使用抗精神分裂藥物病人應特別注意相關症狀與檢驗值)，早期<span style="color: rgb(0, 0, 102);">處理</span> (並不是每位醫療人員都有使用dantrolene或bromocriptine的經驗，早期介入減少可能的疏失)...<br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-8255028593123755231?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-13680218318149894402011-11-22T11:42:00.005+08:002011-11-23T10:23:35.529+08:00[臨床藥學]腹膜透析病人監測vancomycin血中濃度 (Vancomycin Concentration During Peritoneal Dialysis-Associated Peritonitis)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/-P7V9REJa_R4/TsxRRGc9sqI/AAAAAAAASDA/L2mXuywdVAk/s1600/callout.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 314px;" src="http://4.bp.blogspot.com/-P7V9REJa_R4/TsxRRGc9sqI/AAAAAAAASDA/L2mXuywdVAk/s400/callout.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5678002584439075490" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;"><span style="color: rgb(0, 0, 102);"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">不知道現在還有多少人拿著計算機算藥物動力學? 想當年 (說這句話是老人的專利) 上課時候拿著工程用計算機按來按去，每次的結果都是一樣的，那就是...<br /><br />"每個人算的答案都不一樣!!"<br /></span><br />腹膜透析 (peritoneal dialysis)</span> 利用腹膜當作透析膜，但問題就在於腹膜不像一般透析膜，可以用過就丟，它也會感染會發生問題...</span><span style="font-family: arial;"> </span><span style="font-family: arial;font-family:arial;" ><span style="color: rgb(0, 0, 102);"><br /><br />腹膜透析相關的腹膜炎 (peritoneal dialysis-associated peritonitis; PDP) </span>是腹膜透析最常見也最討厭的併發症...</span><span style="font-family: arial;"> </span><span style="font-family: arial;font-family:arial;" >根據<span style="color: rgb(0, 0, 102);">國際腹膜透析學會 (ISPD) </span>的建議</span><span style="font-family: arial;">，使用vancomycin治療PDP的建議劑量為</span>:<br /><br /><span style="font-family: arial;">- 間斷性投與 <span style="color: rgb(204, 0, 0);">15~30 mg/kg</span> (60 kg約900~1800 mg)<span style="color: rgb(204, 0, 0);"> IP Q5~7D</span><br />- 持續性給藥 30~50 mg/L (通常是用<span style="color: rgb(204, 0, 0);">40 mg/L</span>的濃度)<br /><br />如果病人還有排尿 (&gt;200 ml/day) 的話，劑量應該增加25%<br /><br /><a href="http://www.pdiconnect.com/content/30/4/393.full">ISPD Peritoneal Dialysis-Related Infection 2010 Updated</a> <a href="http://www.pdiconnect.com/content/30/4/393/suppl/DC2">中文版</a><br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> 有關vancomycin在腹膜透析液中的安定性，稀釋後 (25 mg/L 室溫儲存) 的vancomycin可穩定28天<br /><br />Vancomycin是少數謝天謝地可以監測血中濃度的藥物，根據ISPD的建議，PDP的治療建議<span style="color: rgb(204, 0, 0);">血漿</span>濃度為<span style="color: rgb(204, 0, 0);">15 mg/L</span>，如果監測血漿濃度低於15 mg/L則應該調整劑量...<br /><br />問題是，血漿濃度超過15 mg/L (有研究指出超過12 mg/L即可)，就代表作用位置 (腹膜) 濃度足夠嗎?<br /><br />一項小型人體試驗，收納發生PDP病人，IP注射vancomycin (30 mg/kg) 後五天監測腹膜透析液 (當然是洗過的) 的vancomycin濃度後發現...<br /><br />- 總共48件的PDP中，30 mg/kg的劑量可以讓98%的vancomycin血漿濃度超過12 mg/L<br />- 但其中有23%的vancomycin透析液濃度低於4 mg/L<br /><br />這項小型研究顯示，vancomycin血漿濃度與腹膜透析液濃度的關聯性 (correlation) 並不好...<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22045102"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from Perit Dial Int. 2011 Nov 1. PMID 22045102</span></a><br /><br />很可惜的，一項大型單一中心分析顯示，收納613位PDP病例，vancomycin的血漿濃度並沒有辦法準確預測病人的預後...<br /><br /><a style="font-style: italic;" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=10.1093%2Fndt%2Fgfm079%20[aid]"><span style="color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from Nephrol Dial Transplant. 2007; 22: 1714-9.</span></a><br /><br />結論是，腹膜液濃度 與 血漿濃度不對盤，血漿濃度又沒有辦法準確預測病人預後...<br /><br />那"測血漿濃度要幹嗎!" (最近脾氣不太好)<br /><br />校正一下，"我們需要更多研究來證實vancomycin腹膜液濃度與病人預後之間的關係"<br /><br />(那是我們現在想做的事情)<br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-1368021831814989440?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-54734874612873802372011-11-18T11:42:00.003+08:002011-11-18T11:57:51.980+08:00[iPhone Medical]叮叮!! 藥配好了!! (Medical App: 出藥一叮)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://3.bp.blogspot.com/-cZ63aCklSng/TsXU1U32VaI/AAAAAAAASCo/KsV2aBUeDrY/s1600/2011-11-18%2B%25E4%25B8%258A%25E5%258D%2588%2B11-43-26.png"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 295px;" src="http://3.bp.blogspot.com/-cZ63aCklSng/TsXU1U32VaI/AAAAAAAASCo/KsV2aBUeDrY/s400/2011-11-18%2B%25E4%25B8%258A%25E5%258D%2588%2B11-43-26.png" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5676176917971490210" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;">叮叮!! 藥配好囉!!<br /><br />看病就是這樣，等等等，掛號藥等，看診要等，抽血要等，領藥要等...<br /><br />(我本身是個藥師，身上帶著釘書機，鋒利的小刀很合理吧...)<br /><br />如果iPhone上點一點就知道藥配好了沒，然後到哪裡排隊，系統還會貼心地提醒你，那有多好阿!!! (幻想中...)<br /><br /><a href="http://www.ha.org.hk/visitor/ha_hosp_details.asp?Content_ID=100156&amp;Lang=CHIB5">基督教聯合醫院</a> (@香港) 的藥房 (台灣稱的藥局) 推出了這款iPhone叫號軟體，名字取得很有創意，叫做<span style="color: rgb(0, 0, 102);">"出藥一叮"</span>，當藥配好的時候，會自動引導你到某一個窗口排隊，還會發出"叮叮"的聲音提醒你...<br /><br />雖然只是一個很簡單的軟體，但總讓人覺得我們的腳步慢了，從"叫號軟體" "預約掛號軟體" (<del>配合置入性行銷<del>)</del></del></span><span style="font-family:arial;"> 到現在的"領藥軟體"應該有更多事情可以做的...<br /><br />真正的應用應該是下面的對話:<br /><br />在大廳的時候對著iPhone<br /><br />我: "Siri...我頭痛，要看哪一科?<br /><br />Siri: 你現在在...醫院，建議你看...醫師，15診，現在掛到10號而已喔<br /><br />我: "掛號費多少錢?"<br /><br />Siri: <del>很貴喔!! 建議你去別家<del></del></del></span><br /><br /><span style="font-family: arial;">我: "都來了，沒辦法了 (下次早點提醒我)，那要等多久?"</span><br /><br /><span style="font-family: arial;">Siri: "預計等候時間是15分鐘，現在配合VR技術導引你到診間，我會同時幫你線上掛號"<br /><br />上述這段對話可以實現，才叫做真正的應用阿.....在醫院裡面除了等，最討厭的，就是跟迷宮一樣，配合VR (實境導引) 才是王道...<br /><br /><a href="http://itunes.apple.com/tw/app//id477958557?mt=8">AppStore: 出藥一叮</a><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-5473487461287380237?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-54616544989582722912011-11-18T11:30:00.003+08:002011-11-18T11:38:36.027+08:00[iPhone Medical] 畫家族史的利器 FamilyHistory iPad Version (Medical App: FamilyHistory iPad Version)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://2.bp.blogspot.com/-zO4OSxAscvg/TsXRlM2e_xI/AAAAAAAASCQ/pU6Oo728AsU/s1600/2011-11-18%2B%25E4%25B8%258A%25E5%258D%2588%2B11-28-06.png"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 300px;" src="http://2.bp.blogspot.com/-zO4OSxAscvg/TsXRlM2e_xI/AAAAAAAASCQ/pU6Oo728AsU/s400/2011-11-18%2B%25E4%25B8%258A%25E5%258D%2588%2B11-28-06.png" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5676173342405492498" border="0" /></a><br /><span style="font-family: arial;">iOS上什麼都有什麼都不奇怪!<br /><br />連畫<span style="color: rgb(0, 0, 102);">家族史 (family history)</span> 的App都有...<br /><br />讓開!! 讓專業的來，看看畫這款畫家族史的App...<br /><br />各式各樣的家族史都難不倒他，不管你是多大的家庭，多"複雜"的關係，只要你想得出來他都可以畫給你看...<br /><br />除了病人基本資料之外，男生方塊與女生圓圈 (畫過的就知道)，是否還活在這世界上? 生了什麼疾病? 都可以在家族樹中一目了然...<br /><br />但是這款軟體僅適用於iPad上，而且是要錢 (<span style="color: rgb(204, 0, 0);">3.99美金</span>，折合台幣約160元) 的喔!!<br /><br />如果您要畫的是這種正經八百的家族樹，請參考<a style="color: rgb(0, 0, 102);" href="http://itunes.apple.com/us/app/ancestry/id349554263?mt=8">Ancestry</a>這款App<br /><br /><a href="http://itunes.apple.com/tw/app/family-history-ipad-version/id473792104?mt=8"><span style="color: rgb(0, 0, 102);">AppStore: FamilyHistory iPad Version</span></a><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-5461654498958272291?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-71261857285084431532011-11-15T08:02:00.004+08:002011-11-15T08:33:06.245+08:00[臨床藥學]Dronedarone用於高風險永久性心房顫動 (Dronedarone in High-Risk Permanent Atrial Fibrillation)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/-5uPFbOyNQbg/TsGsyNEsUuI/AAAAAAAASBA/6OOTQ_Gy5Io/s1600/atrial_fibrillation.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 310px; height: 301px;" src="http://4.bp.blogspot.com/-5uPFbOyNQbg/TsGsyNEsUuI/AAAAAAAASBA/6OOTQ_Gy5Io/s400/atrial_fibrillation.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5675006983966315234" border="0" /></a><br /><div style="text-align: left;"><span style="font-family:arial;"><span style="color: rgb(0, 0, 102);">Dronedarone (Multaq) </span>又來囉，這個抗心律不整的藥物可以用於治療<span style="color: rgb(0, 0, 102);">心房顫動 (atrial fibrillation; Af)</span>...<br /><br />錯! 根據過去與現在發表的研究，dronedarone對於<span style="color: rgb(0, 0, 102);">陣發性 (paroxysmal)</span> 心房顫動是有幫助的...<br /><br />但如果您遇到的病人是<span style="color: rgb(0, 0, 102);">永久性 (permanent)</span> 心房顫動的病人，那dornedarone可能不但沒有幫助，甚至可能有害...<br /><br />昨天晚上<span style="color: rgb(0, 0, 102);">NEJM</span>線上刊登了一項隨機分派研究結果，這項研究要問的問題是dronedarone (I) 使用於高風險永久性心房顫動病人 (P) 相較於安慰劑 (C) 是否可以減少栓塞性事件 (O) 風險?<br /><br />很可惜的，這項研究同樣因為安全性的關係而提早結束 (early terminated)，在僅平均追蹤3.5個月後，研究結果為:<br /><br />- 栓塞性事件 (中風，心肌梗塞，全身性栓塞) HR <span style="color: rgb(204, 0, 0);">2.29</span> (1.34-3.94) NNH <span style="color: rgb(204, 0, 0);">21.7人</span><br />- 其他試驗終點，兵敗如山倒 (包括心因性死亡，心因性住院)<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> 本來一個藥物研究做到死亡率增加是不允許的，念你 (dronedarone) 還有一點時間，再做一個吧...<br /><br />當然，一個提早結束的研究有許多限制，包括統計力量，追蹤時間等等大家都知道的問題，但這項研究的結果要翻盤的機會是不高的，整體看來，對這些病人使用dronedarone，還沒有看到好處之前，先看到了不小的傷害...<br /><br />只要一個研究做掛了，就一定會有人在地上打滾問為什麼會這樣，事後推測，抑制心臟收縮力可以解釋其中幾項，但增加中風風險呢? 仍然是沒有答案的...<br /><br />延伸閱讀 <a style="color: rgb(0, 0, 102);" href="http://jerryljw.blogspot.com/2010/07/dronedarone-would-dronedarone-reduce.html">Dronedarone是否可以降低心房顫動患者中風機率 (Would Dronedarone Reduce Rate of Stroke in Atrial Fibrillation Patients) ? </a><br /><br />延伸閱讀 <a style="color: rgb(0, 0, 102);" href="http://jerryljw.blogspot.com/2011/01/fda-multaq-fda-alert-risk-of-severe.html">FDA警訊: Multaq引起的肝臟毒性 (FDA Alert: Risk of Severe Liver Injury from Multaq)</a><br /><br /><a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1109867?query=featured_home#t=article"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from N Engl J Med. Nov. 14, 2011 (10.1056/NEJMoa1109867) </span></a></span> </div><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-7126185728508443153?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-78483235569219941472011-11-13T22:46:00.006+08:002011-11-14T00:18:33.897+08:00[臨床藥學]凝血酶受體抑制劑Vorapaxar用於急性冠心症病未能降低重大心血管事件 (Thrombin-Receptor Antagonist Vorapaxar in Acute Coronary Syndromes)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/-PVGStfE5K8U/Tr_fZNfiqEI/AAAAAAAASAk/5q_3kd_rzus/s1600/chestpain.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 265px;" src="http://4.bp.blogspot.com/-PVGStfE5K8U/Tr_fZNfiqEI/AAAAAAAASAk/5q_3kd_rzus/s400/chestpain.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5674499679721793602" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;">今天的<span style="color: rgb(0, 0, 102);">新英格蘭醫學期刊 (NEJM)</span> 刊登了許多重要研究，其中一項是<span style="color: rgb(0, 0, 102);">凝血酶受體抑制劑 (thrombin receptor antagonist)</span> vorapaxar這個藥物，用於急性冠心症的研究結果...<br /><br />這項被稱為<span style="color: rgb(0, 0, 102);">TRACER</span>的研究...<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註: </span>天阿!! 現在一聽到<span style="color: rgb(0, 0, 102);">"TRACER"</span>馬上就跳起來，內行的人應該知道為什麼?<br /><br />再一次，這項被稱為<span style="color: rgb(0, 0, 102);">TRACER</span>的研究...(怎麼好像聽到"三叔"一樣，黏巴達...)<br /><br />...是項隨機分派雙盲研究，共收納12,944位罹患<span style="color: rgb(0, 0, 102);">急性冠心症 (acute coronary syndrome) </span>受試者，隨機分派後使用vorapaxar或安慰劑，平均追蹤502天，這項研究因為安全性的問題<span style="color: rgb(204, 0, 0);">提早結束</span>...<br /><br />這項研究的主要終點包括心因性死亡、心肌梗塞、缺血性中風、再次心肌缺血住院、緊急接受心導管治療...(就是把它當大還丹用就對了)<br /><br />提早結束的研究結果是:<br /><br />- 主要試驗終點 風險比值 HR <span style="color: rgb(204, 0, 0);">0.92</span> (0.85-1.01) [18.5% 與 19.9%]<br />- 次要試驗終點 (心因性死亡、心肌梗塞、缺血性中風) HR <span style="color: rgb(204, 0, 0);">0.89</span> (0.81-0.98) [14.7% 與 16.4%]<br /><br />但，安全性終點 (中重度出血、顱內出血) 風險顯著增加 (HR 1.35 [1.16-1.58]) NNH 50人 (每治療50個人會增加一位中重度出血)...<br /><br /></span><span style="font-family:arial;">Vorapaxar這個全新機轉的藥物是默克藥廠研發製造，很可惜的，在這項研究中未能成功達成使命...<br /><br />事實上，在之前幾項第二期臨床研究中，vorapaxar加上現有最佳治療，並沒有顯著增加出血風險，但到了第三期臨床研究，就像突然戴上眼鏡一樣，一些事情變得更清楚了...<br /><br />但應該不會終止類似機轉 (PAR-1) 藥物的研發，想到之前的心臟衰竭研究，不斷地"加上" (add-on) 新藥，會面臨的，就是全面抑制的反撲...<br /><br /><a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1109719?query=featured_home"><span style="font-family: arial; font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from N Engl J Med. </span></a></span><a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1109719?query=featured_home"><span style="font-family: arial; font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">November 13, 2011 (10.1056/NEJMoa1109719) </span><span style="font-family: arial; font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);" class="st"></span></a><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-7848323556921994147?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-20608374252237509782011-11-11T22:13:00.003+08:002011-11-11T22:17:27.074+08:00[iPhone Medical]十秒鐘中風指標 (Medical App: 10 Second Stroke Scale)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://1.bp.blogspot.com/-OAof8gC3ZzE/Tr0tlA3BVeI/AAAAAAAASAY/gjqTGnWcLuA/s1600/2011-11-11%2B%25E4%25B8%258B%25E5%258D%2588%2B10-11-09.png"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 294px;" src="http://1.bp.blogspot.com/-OAof8gC3ZzE/Tr0tlA3BVeI/AAAAAAAASAY/gjqTGnWcLuA/s400/2011-11-11%2B%25E4%25B8%258B%25E5%258D%2588%2B10-11-09.png" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5673741219465876962" border="0" /></a><br /><span style="font-family: arial;">十秒鐘讓你中風，呸呸呸!! 不是啦!! 十秒鐘讓你評完中風指標...<br /><br />大家都知道缺血性腦中風 (ischemic stroke) 是個急症，睡眼惺忪地被叫醒，半夜評估神經功能缺損的病人，自己都快中風了...<br /><br />面對一張複雜，字又很小的表格 (NIHSS中風指標)，你可以選擇這個免費的軟體...<br /><br /><span style="color: rgb(0, 0, 102);">"10 Second Stroke Scale"</span> 裡面包括NIHSS中風指標，施打血栓溶解藥物 (tPA) 的建議與條件，軟體界面雖然有點陽春 (原諒我是外貌協會的)，但用起來確實蠻順的喔...<br /><br />不嫌棄的話，請移駕下面的連結下載喔!<br /><br /><a href="http://itunes.apple.com/tw/app/10-second-stroke-scale/id478624302?mt=8"><span style="color: rgb(0, 0, 102);">AppStore: 10 Second Stroke Scale</span></a><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-2060837425223750978?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-30411851661198061142011-11-10T16:49:00.005+08:002011-11-11T22:07:58.672+08:00[EBM]考科藍的誤差風險工具 (Cochrane's Risk of Bias Tool)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://1.bp.blogspot.com/-Ycul_pGBnYc/TruQgr1BdnI/AAAAAAAAR_g/Hc9n42Xx1PI/s1600/cochranelogo.gif"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 300px; height: 350px;" src="http://1.bp.blogspot.com/-Ycul_pGBnYc/TruQgr1BdnI/AAAAAAAAR_g/Hc9n42Xx1PI/s400/cochranelogo.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5673287046798603890" border="0" /></a><span style="font-family:arial;">上一期的英國醫學期刊 (BMJ) 上刊登了一篇可以稱為<span style="color: rgb(0, 0, 102);">考科藍誤差風險工具 (Cochrane Risk of Bias Tool) </span>的心路歷程...<br /><br />這一篇文章詳述了這個工具的研發與評估過程...<br /><br />早在2005年5月，在一個月黑風高的夜晚...16位統計學家、流行病學專家聚集在一間小木屋裡，進行著三天三夜不眠不休的會議...<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> 小木屋的梗乃屬街聞巷議<br /><br />誤差 (bias) 一種臨床研究人員心中的痛，隨機分派雙盲控制研究設計的目的就在於將誤差降到最低，過去，許多專家學者發展了許多工具評估臨床研究的"品質"，最著名的莫過於考科藍的誤差風險工具...<br /><br />這個工具的目的在於偵測<span style="color: rgb(0, 0, 102);">六種</span>誤差，分別是:<br /><br />- 選擇性誤差 (selection bias)<br />- 表現性誤差 (performance bias)<br />- 偵測性誤差 (detection bias)<br />- 削弱性誤差 (attrition bias)<br />- 通報性誤差 (reporting bias) 還有其他 (弱!!)<br /><br />特別強調的是，研究的品質並不是只有<span style="color: rgb(0, 0, 102);">"設計 (design)"</span> 還有<span style="color: rgb(0, 0, 102);">"執行 (conduct)" </span>還有<span style="color: rgb(0, 0, 102);">"報告 (report)"</span>...<br /><br />結合眾人智慧結晶後，<span style="color: rgb(0, 0, 102);">七個</span>區塊被用來評估臨床研究的誤差風險:<br /><br />- 分派順序的產生 (generation of the allocation sequence)<br />- 分派順序的保密 (concealment of the allocation sequence)<br />- 維持受試者與研究者盲性 (blinding of participants and researchers)<br />- 維持預後評估者的盲性 (blinding of outcome assessment)<br />- 不完整的研究結果報告 (incomplete outcome data)<br />- 選擇性報告 (selective reporting)<br />- 其他誤差 (other bias)<br /><br />之前就已經報告過，新版的誤差風險工具評比方法，從原先的"是 (yes)" "不是 (no)" 與 "不明 (unclear)" 改為 "高風險 (high risk)" "低風險 (low risk)" 與 "不明風險 (unclear risk)"...<br /><br />最重要的是，評估完每項研究的誤差風險，到底對最終分析 (這裡指的是meta-analysis) 有什麼影響? (如果沒有影響那也不用評了阿!)<br /><br />主要有三個選擇:<br /><br />(1) 只針對低誤差風險研究進行綜合分析<br /><br />(2) 利用<span style="color: rgb(0, 0, 102);">綜合回歸模式 (meta-regression)</span> 來比較高低誤差風險研究之間的差異<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> 這種模式的統計力量通常不足，所以沒有偵測到顯著差異並不能排除沒有差異的可能，要小心!<br /><br />(3) 呈現所有研究的綜合分析，不論誤差風險高低，但提供所有研究的<span style="color: rgb(0, 0, 102);">誤差風險表 (risk of bias table)</span><br /><br />最後一個方法經常被考科藍系統性綜論採用，但這時候建議配合GRADE證據等級評比系統 (呼...這又是另一個故事了)...<br /><br />如果您想要進一步了解考科藍誤差風險工具，請參考:<br /><br /><a href="http://www.bmj.com/content/343/bmj.d5928"><span style="color: rgb(0, 0, 102);">The Cochrane Collaboration’s tool for assessing risk of bias in randomised trials</span></a><br /><br />考科藍食譜 <a href="http://www.mrc-bsu.cam.ac.uk/cochrane/handbook/chapter_8/8_assessing_risk_of_bias_in_included_studies.htm"><span style="color: rgb(0, 0, 102);">Chapter 8: Assessing risk of bias in included studies</span></a><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-3041185166119806114?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-35696719244673104242011-11-10T00:16:00.006+08:002011-11-10T00:46:56.607+08:00[FDA警訊]降血脂藥物Trilipix (fenofibric acid) 可能無法降低心血管疾病風險 (The Cholesterol-lowering Medicine Trilipix May Not Lower Patient's Risk)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://2.bp.blogspot.com/-CQW5SboIpCI/TrqqTu5Tw1I/AAAAAAAAR-k/7jj2FPiLT5s/s1600/cholesterol_blood_levels.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 399px; height: 301px;" src="http://2.bp.blogspot.com/-CQW5SboIpCI/TrqqTu5Tw1I/AAAAAAAAR-k/7jj2FPiLT5s/s400/cholesterol_blood_levels.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5673033936609198930" border="0" /></a><br /><span style="font-family: arial;">美國食品藥物管理局 (FDA) 今天發佈了一則警訊...<br /><br />降血脂藥物<span style="color: rgb(0, 0, 102);">fenofibric acid (美國商品名為Trilipix；亞培藥廠)</span> 可能不能降低第二型糖尿病病人心血管事件風險...<br /><br />這是根據著名的<span style="color: rgb(0, 0, 102);">ACCORD (the Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes) </span>血脂肪研究結果而來...<br /><br />警訊中提到，ACCORD研究是一項大型隨機分派，雙盲，安慰劑控制研究，受試者們被隨機分派接受simvastatin + fenofibric acid (Trilipix) 或simvastatin + 安慰劑...<br /><br />主要試驗終點為<span style="color: rgb(0, 0, 102);">重大心血管事件 (MACE)</span>，後續追蹤4.7年後發現:<br /><br />- 兩組之間的MACE並無顯著差異 [HR <span style="color: rgb(204, 0, 0);">0.92</span> (0.79-1.08); <span style="font-style: italic;">P</span>=0.32]<br />- 次組分析中發現性別是個顯著影響因子 (交互作用<span style="font-style: italic;">P</span>=0.01)<br /><br />附註: 之前已經提過，次組分析中，採用交互作用P值是比較可靠的做法<br /><br />美國FDA對醫療專業人員的建議是:<br /><br />- Fenofibrate (以這項研究中使用的135 mg) 在兩項大型隨機分派研究中都未能證實可以下降病人冠狀動脈疾病發生率與死亡率<br />- 在處方這個藥物時，應該考慮利益風險 (哪個藥不用阿...)<br />- 應該鼓勵病人詳細閱讀藥品仿單 (因為這次的警訊有變更仿單內容)<br />- 如果病人發生不良反應該通報到MedWatch (每一條警訊都有這句話)<br /><br />事實上，fibrates類藥物現在都被鼓吹用於低HDL以及高TG病人，印象中不久前才聽過商業化的鼓吹課程，也是言之鑿鑿這類藥品可以顯著提升HDL降低TG...但臨床預後呢?<br /><br />(這才是最奇妙的地方)<br /><br />讓我想到<a href="http://jerryljw.blogspot.com/2011/10/fdaxigris-xigris-drotrecogin-alfa.html">Xigris</a>的例子 (不過fibrate是不可能下架的)...<br /><br /><a href="http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm278837.htm"><span style="color: rgb(0, 0, 102);">FDA警訊 FDA Drug Safety Communication:Review update of Trilipix (fenofibric acid) and the ACCORD Lipid trial</span></a><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-3569671924467310424?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-72191209029013798732011-11-08T22:42:00.002+08:002011-11-08T23:46:28.955+08:00[重症醫學]心碎症候群 (Takotsubo Cardiomyopathy)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://2.bp.blogspot.com/-JNTyZ45ugM0/TrlAHqKEXEI/AAAAAAAAR-E/F3zoG7s3z-g/s1600/heart-broken-0974.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 298px; height: 252px;" src="http://2.bp.blogspot.com/-JNTyZ45ugM0/TrlAHqKEXEI/AAAAAAAAR-E/F3zoG7s3z-g/s400/heart-broken-0974.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5672635705969630274" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;">您心碎過嗎? 或您讓人心碎? (我常做一些蠢事讓人傷心...)<br /><br />在急診或加護病房裡面，有時候會看到這種超典型胸痛病人，但冠狀動脈血管攝影結果卻是正常的...<br /><br />甚至冠狀動脈都是"粗拼拼的" (台語)...<br /><br />但回過頭來問病人，什麼情況下開始胸痛的? 卻常常問到讓人情緒高漲的事情 (大部分是生氣啦!)<br /><br />事實上，這樣的問題有很多的名字，包括<span style="color: rgb(0, 0, 102);">心尖氣球症候群 (apical ballooning syndrome)</span>，<span style="color: rgb(0, 0, 102);">章魚壺心肌病變 (tako-tsubo syndrome)</span>，<span style="color: rgb(0, 0, 102);">壓力型心肌病變 (stress-induced cardiomyopathy) </span>與最戲劇化的<span style="color: rgb(0, 0, 102);">心碎症候群 (the broken-heart syndrome)</span>...<br /><br />據估計，這樣的病人約佔急性缺血性胸痛病人的1~2%，除了病史之外，絕大多數都是冠狀動脈攝影後確診的，特徵就是心尖部位不收縮了，但中隔部位過度收縮...<br /><br />Youtube上有一段左心室造影提供參考<br /></span><br />http://www.youtube.com/watch?v=nBuvk59I480&amp;feature=related<br />造成這個問題的理論很多，包括:<br /><br />- 暫時性的腎上腺素作用<br />- 急性心肌梗塞但是栓塞又自行溶解<br />- 冠狀動脈痙攣<br />- 冠狀動脈微循環功能異常<br /><br /><span style="font-family: arial;">雖然絕大多數病例會完全痊癒，但還是有<span style="color: rgb(204, 0, 0);">50%</span>病人發生心臟衰竭，<span style="color: rgb(204, 0, 0);">15%</span>可能引發心因性休克</span>...<br /><br /><span style="font-family: arial;">處理方面，"專家們"建議沒有禁忌症狀況下可以使用"beta-blocker" (減緩心跳速率，延長心室舒張時間) 與ACEI類藥物...</span><br /><br /><span style="font-family: arial;">儘量避免使用強心藥物 (例如dobutamine) 因為會增加<span style="color: rgb(0, 0, 102); font-family: arial;">外流路徑壓力梯度 (outflow tract gradient)</span><span style="font-family: arial;">...</span></span><br /><br /><span style="font-family: arial;">保持心情平穩 (我也常發飆) 才是根本之道，別在意那麼多了，賺錢有數，性命要顧阿!! (台語)<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/%20%20%20%2019726776"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from N Engl J Med. 2009; 361: 1010-6.</span></a><br /><br /><a href="http://tw.news.yahoo.com/%E5%BF%83%E7%A2%8E%E7%97%87%E5%80%99%E7%BE%A4%E6%98%93%E6%BF%80%E5%8B%95-%E6%83%85%E7%B7%92%E8%B5%B7%E4%BC%8F%E9%81%8E%E5%A4%A7-160143080.html">心碎症候群易激動 情緒起伏過大</a><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-7219120902901379873?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-56049308993586117342011-11-05T22:41:00.003+08:002011-11-07T16:37:47.711+08:00[iPhone Medical]考個血液抹片吧!! CellAltas (Medical App: CellAltas)<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/-jTw9GFH942U/TrVLd7KdfiI/AAAAAAAAR70/0XX8EoA-FKI/s1600/2011-11-5%2B%25E4%25B8%258B%25E5%258D%2588%2B10-39-10.png"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 293px;" src="http://4.bp.blogspot.com/-jTw9GFH942U/TrVLd7KdfiI/AAAAAAAAR70/0XX8EoA-FKI/s400/2011-11-5%2B%25E4%25B8%258B%25E5%258D%2588%2B10-39-10.png" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5671522283212865058" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;">烤個牛五花吧，不是啦! 考個<span style="color: rgb(0, 0, 102);">血液抹片 (peripheral blood smear)</span> 吧!<br /><br />現在除了要考試的醫學生，以及血液腫瘤科醫師外，應該很少人在看血液抹片了...<br /><br />CellAltas這款免費軟體可以測試一下你對血液抹片的熟悉度喔!!<br /><br />利用有趣的互動方式，不但可以計算你答對幾題，還可以計算總共花了多久...<br /><br />就算完全看不懂抹片的，也可以試著玩玩看，會發現自己好像也看懂了一些喔 (在說我啦)...<br /><br /><a href="http://itunes.apple.com/tw/app/cellatlas/id413226907?mt=8">AppStore: CellAltas</a><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-5604930899358611734?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-74432604646454810852011-11-04T22:19:00.002+08:002011-11-04T22:34:52.513+08:00[新聞]NEJM歡慶200周年慶 (NEJM 200th Anniversary)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://3.bp.blogspot.com/-3xFDT-lEQps/TrP0vJZxqJI/AAAAAAAAR7I/etABwroQLLM/s1600/NEJM.gif"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 79px;" src="http://3.bp.blogspot.com/-3xFDT-lEQps/TrP0vJZxqJI/AAAAAAAAR7I/etABwroQLLM/s400/NEJM.gif" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5671145446604646546" border="0" /></a><span style="font-family: arial;">你還在衝週年慶嗎?</span><br /><br /><span style="font-family: arial;">明年 (2012年) <span style="color: rgb(0, 0, 102);">新英格蘭醫學期刊 (the New England Journal of Medicine; NEJM)</span> 即將歡度200週年慶...</span><span style="font-family: arial;">是的，你沒看錯，是200週年...<br /><br />為了歡慶200週年，NEJM從明年開始，會刊登一系列紀念性文章 (要效法<span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Lancet Vantage</span>嗎?)<br /><br />這些文章主要著重於這200年來醫學的重大進展，以及回顧許多令人刻骨銘心的研究結果...(當然都是刊登在<span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">NEJM</span>上的)<br /><br />網站上也會"展出" 200年來醫學進展的"互動式時間軸" (interactive timeline)...<br /><br />除此之外，每個月都會刊登過去被認為重大進展的文獻 (溫故知新的時間到了)，2012年底時，會讓讀者們來個票選，票選這200年來刊登在<span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">NEJM</span>上最重要的文章 (我要!我要!......投票)...<br /><br />另外，除了iPhone上的大家來找碴 (image challenge) App外，<span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">NEJM</span>現在也在<span style="color: rgb(0, 0, 102);">臉書 (facebook) </span>上發起了社團，有興趣的可以上去與全世界的醫療人員們互動喔...<br /><br /><a href="http://apps.facebook.com/imgchallenge/">Facebook: NEJM's image challenge</a><br /><br />這麼多好康的，讓我更期待2012年了...買5000送500...買5000送500...<br /><br />同場加映，1812年<span style="color: rgb(0, 0, 102); font-style: italic;">NEJM</span>上第一篇刊登的文章 <a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM181201010010101"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Remarks on Angina Pectoris</span><br /><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">John Warren, MD. N Engl J Med Surg 1812; 1:1-11.</span></a><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-7443260464645481085?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-25634560465336578332011-11-01T23:22:00.003+08:002011-11-02T00:41:21.334+08:00[臨床藥學]高三酸甘油酯造成的急性胰臟炎 (Management of Hypertriglyceridemia-Induced Pancreatitis)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://1.bp.blogspot.com/-huyuhTBfYAo/TrAPabKFm2I/AAAAAAAAR5Q/1mzpjw81_fs/s1600/Red-Wine-6.15.11.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 284px; height: 400px;" src="http://1.bp.blogspot.com/-huyuhTBfYAo/TrAPabKFm2I/AAAAAAAAR5Q/1mzpjw81_fs/s400/Red-Wine-6.15.11.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5670048877500537698" border="0" /></a><br /><span style="font-family: arial;">美酒加咖啡，一杯再一杯~~(老人聽老歌)<br /><br /><span style="color: rgb(0, 0, 102);">急性胰臟炎 (acute pancreatitis)</span> 在加護病房並不陌生，女生幾乎都是<span style="color: rgb(0, 0, 102);">膽結石 (gallstone)</span> 男生大部分都是<span style="color: rgb(0, 0, 102);">喝酒 (alcoholism)</span>...<br /><br />今天遇到一個跟我一樣瘦的病人，<span style="color: rgb(0, 0, 102);"></span></span><span style="font-family: arial;">因為腹痛，噁心/嘔吐等腸胃症狀到急診，</span><span style="font-family: arial;"><span style="color: rgb(0, 0, 0);">三酸甘油酯 (triglyceride; TG)</span> 蠻高的，<span style="color: rgb(204, 0, 0);">6500 mg/dl</span>而已...(什麼而已)...<br /><br />急性胰臟炎病人中，<span style="color: rgb(204, 0, 0);">1.3%~3.8%</span>與TG過高有關，這些病人的TG低消都是破千的...<br /><br />往常的處理大都是往火山口丟火柴 (Fenofibrate 200 mg PO QD)，但情況特殊的時候，還有什麼招數嗎?<br /><br />當然有的，<span style="color: rgb(0, 0, 102);">血漿透析 (plasmapheresis) </span>可以快速地降低TG，雖然相關經驗非常少，少數病例報告指出，經過一次血漿透析約可以降低<span style="color: rgb(204, 0, 0);">70%</span>的TG，但是，TG回到正常範圍與病人預後並沒有顯著相關性...<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20818718"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from J Clin Apher. 2010 ;25: 229-34.</span></a><br /><br />除了血漿透析外，文獻中曾經使用heparin與insulin，heparin被認為可以刺激<span style="color: rgb(0, 0, 102);">脂蛋白脂酶 (lipoprotein lipase)</span> 與<span style="color: rgb(0, 0, 102);">肝酯酶 (hepatic lipase) </span>而降低TG...<br /><br />目前使用heparin降低TG的病例報告 (不論有無糖尿病) 大約有數十篇，因為發表性誤差的關係，幾乎一面倒的都是有效，但在沒有上級長官背書的情況下，我想大部分的臨床醫師還是會選擇血漿透析...<br /><br />幾篇代表性的病例報告:<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16670939"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Dig Dis Sci. 2006; 51: 931-3.</span></a> (併用heparin與insulin)<br /><br /><a href="http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/full/169/15/1439"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Arch Intern Med. 2009 ;169: 1439-1441.</span></a> (併用heparin與insulin)<br /><br />除此之外，避免使用可能造成TG過高的藥物也是常被忽略的梗，這些藥物包括:<br /><br />- corticosteroids (總是會有它)<br />- oral contraceptives<br />- tamoxifen<br />- propranolol<br />- thiazides<br />- protease inhibitors<br />- atypical antipsychotics<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17420495"><span style="color: rgb(0, 0, 102); font-style: italic;">Adapted from CMAJ. 2007; 176: 1113-20.</span></a><br /><br />在這個病例中，醫師選擇的還是血漿透析，還有火柴 (fenofibrate)，至於戒酒，那位病人看起來意願不高...<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> 這很常見，之前一位誤喝甲醇造成代謝性酸中毒的病人，醒來之後第一件事情就是找酒喝...<br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-2563456046533657833?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-59463502886915049232011-10-30T22:59:00.003+08:002011-10-31T21:00:58.429+08:00[EBM]證據不足不代表是負面證據 (Absence of Evidence is Not Evidence of Absence)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://2.bp.blogspot.com/-9ovMwMl4RbI/Tq6TCPyldbI/AAAAAAAAR3w/Z3JT9KxsRG0/s1600/bad-thoughts-sitting-down-e1262287877507.jpg"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 400px; height: 311px;" src="http://2.bp.blogspot.com/-9ovMwMl4RbI/Tq6TCPyldbI/AAAAAAAAR3w/Z3JT9KxsRG0/s400/bad-thoughts-sitting-down-e1262287877507.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5669630647713756594" border="0" /></a><br /><span style="font-family: arial;">孩子，別難過，<span style="color: rgb(0, 0, 102);">證據不足不代表是負面證據 (absence of evidence is not evidence of absence)</span>...<br /><br />回顧<span style="color: rgb(0, 0, 102);">實證醫學 (evidence-based medicine; EBM)</span> 的手法不外乎沖脫泡蓋送，最難的還是在臨床應用...<br /><br />我們一定遇過手頭上的資料實在讓我們覺得嚼之無味棄之可惜阿...<br /><br />除了爆多的<span style="color: rgb(0, 0, 102);">"我也是 (me too)"</span>與<span style="color: rgb(0, 0, 102);">"那又怎樣 (so what)"</span> 研究外，嚴格評讀 <span style="color: rgb(204, 0, 0);">(毒)</span> 後更是覺得乏善可陳 (因為不這樣做好像沒有評讀到的感覺)...<br /><br />今天聽了同學們的報告，相信絕大多數的人還是執著於<span style="font-style: italic;">P</span>值有沒有小於0.05，與樣本數目不夠這兩件原罪...(相信我，我們都經歷過這個過程)<br /><br /><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">BMJ</span>上刊登了一個統計問題，一篇隨機分派雙盲臨床研究針對4到11歲罹患雙耳中耳炎的小朋友，評估鼻腔投與類固醇是否可以增加治癒機率...<br /><br />給藥一個月後的治癒率，類固醇組為<span style="color: rgb(204, 0, 0);">40.6%</span>，安慰劑組為<span style="color: rgb(204, 0, 0);">44.9%</span> (風險差異為<span style="color: rgb(204, 0, 0);">4.3%</span>)，統計上未達顯著差異 (<span style="font-style: italic;">P</span>值為<span style="color: rgb(204, 0, 0);">0.55</span>)...<br /><br />請問下列何者敘述最能代表這項研究結果?<br /><br />(1) 沒有證據證實鼻腔投與類固醇與安慰劑之間存在著差異<br /><br />(2) 鼻腔投與類固醇在統計上並沒有比安慰劑差<br /><br />(3) 鼻腔投與類固醇或安慰劑，在治癒率上並無差異<br /><br />(4) 投與安慰劑顯著地比鼻腔投與類固醇有效<br /><br />撰稿這篇文章的作者是統計專家，對統計檢定是非常一板一眼的 (因為他們深知統計檢定的限制)，因此他的答案不是 (3) 而是 (1)...<br /><br />我們都不是統計專家，對統計數字的概念大都停留在非常朦朧的階段，但一件事情卻是常常看到的...<br /><br />"統計上有顯著意義的不代表臨床有顯著差異，眼睛看得出差異的通常統計上沒有意義"<br /><br />推薦幾篇文章可以品嚐一下<br /><br /><a href="http://www.bmj.com/content/342/bmj.d3126.full?eaf">Absence of evidence is not evidence of absence (看法一)</a><br /><a href="http://www.bmj.com/content/342/bmj.d3126.full/reply#bmj_el_261204"><br />Absences and Evidences (看法二)</a><br /><br /><a href="http://www.bmj.com/content/343/bmj.d5579.full">Sample size and power (如果你像我一樣常搞不懂"力量"請看這個)</a><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-5946350288691504923?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-53893377742325208042011-10-29T10:29:00.005+08:002011-10-29T11:00:51.907+08:00[雜談]從Xigris看EBM (Lesson Learned from Xigris)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://1.bp.blogspot.com/-sevD7lAkjm4/TqtmfPxT1AI/AAAAAAAAR3Y/mKdE13HTYBk/s1600/images.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 291px; height: 173px;" src="http://1.bp.blogspot.com/-sevD7lAkjm4/TqtmfPxT1AI/AAAAAAAAR3Y/mKdE13HTYBk/s400/images.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5668737242971231234" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;">又到了馬後砲時間，不是故意將一件事情分成兩篇來講，而是想了一段時間...<br /><br />雖然Xigris已經作古 (就像賈伯斯一樣)，但是我們還是要抱著鑑古知今的精神看看這件事情...<br /><br />回顧過去幾年來"被迫"或"自願"下市的藥品，清一色都是因為<span style="color: rgb(0, 0, 102);">安全性 (safety)</span>的問題，Xigris成了少數因為未能證明療效而"自願"下市的藥物...<br /><br />過去十年來，<span style="color: rgb(0, 0, 102);">敗血症 (sepsis) </span>的治療從EGDT，Xigris，嚴格控制血糖，低劑量類固醇，vasopressin，到現在，走了一大圈似乎繞回原點...<br /><br />Xigris是第一個以"嚴重敗血症"或"敗血性休克"為適應症核准上市的藥物，<span style="color: rgb(0, 0, 102);">PROWESS研究</span>已經不知道被引用了多少次，過了十年，我們真的應該看看為什麼昨是今非?<br /><br />在<span style="color: rgb(0, 0, 102);">PROWESS研究</span>中，28天死亡率顯著下降了<span style="color: rgb(204, 0, 0);">6.1%</span> (P=0.005)，確實令人振奮，雖然其中經歷了許多被人詬病的"暗盤"，以及最終根據次組分析核准適應症等等...<br /><br />FDA也知道光靠一個PROWESS是不夠的，且PROWESS研究的<span style="color: rgb(0, 0, 102);">次組分析 (subgroup analysis)</span> 更是被人罵到臭頭...<br /><br />但是，我堅信，到這個藥物下市之前，絕大多數知道這個藥物的醫療人員，還是相信這個藥物可以降低APACHE II分數大於25分嚴重敗血症或敗血性休克病人死亡率...<br /></span><span style="display: block;" id="formatbar_Buttons"><span onmouseover="ButtonHoverOn(this);" onmouseout="ButtonHoverOff(this);" onmouseup="" onmousedown="CheckFormatting(event);FormatbarButton('richeditorframe', this, 8);ButtonMouseDown(this);" class=" down" style="display: block;" id="formatbar_CreateLink" title="連結"><img src="http://www.blogger.com/img/blank.gif" alt="連結" class="gl_link" border="0" /></span></span><br /><span style="font-family:arial;">雖然<span style="color: rgb(0, 0, 102);">敗血症存活陣營 (SSC) </span>在2008年已經調降了Xigris用於敗血症治療的建議強度與證據等級 (因為第一次SCC由某家藥廠大力贊助後，被罵到臭頭x2)...<br /><br />直到最近，Xigris廠商來"<del>促銷</del>" "學術演講"這個藥物時，還是舉了PROWESS研究，而忽略了後續ADDRESS，ENHANCE，甚至是之後的<span style="color: rgb(0, 0, 102);">考科藍 (Cochrane)</span> 系統性綜論...<br /><br />請參考 <a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21491390"><span style="font-style: italic;">Cochrane Database Syst Rev. 2011 Apr 13;(4):CD004388.</span></a><br /><br />Xigris的"故事"讓我學到:<br /><br />(1) 只靠一篇隨機分派研究"確效"的新藥要小心，即使他是刊登在<span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">NEJM</span>上的<br /><br />(2) 排山倒海的宣傳攻勢通常看看就好，因為弱掉的地方他不會跟你講<br /><br />(3) 不要再相信沒有根據的說法了 (X健)，就算有根據也要詳加查證<br /><br />(4) 馬後砲實在很不好 (所以這一篇...)，實事求是 (EBM) 的精神比較重要<br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-5389337774232520804?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-15015643210010929292011-10-26T06:46:00.004+08:002011-10-26T22:51:59.667+08:00[FDA警訊]Xigris下市 (Xigris [drotrecogin alfa (activated)] Market Withdrawal - Failure to Show Survival Benefit)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/-EcFc6NZ1RV0/Tqc9CrVMlXI/AAAAAAAAR2k/Cz_IvYSZKBs/s1600/xigris.jpg"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 200px; height: 200px;" src="http://4.bp.blogspot.com/-EcFc6NZ1RV0/Tqc9CrVMlXI/AAAAAAAAR2k/Cz_IvYSZKBs/s400/xigris.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5667565772269720946" border="0" /></a><span style="font-family:arial;">事實上，我們之前也提過<span style="color: rgb(0, 0, 102);">Drotrecogin alfa (Xigris) </span>一些令人擔心的地方...<br /><br />請看 <a href="http://jerryljw.blogspot.com/2011/06/xigris-drotrecogin-alfa-something-about.html">Xigris (Drotrecogin alfa) 的美麗與憂愁 (Something about Xigris)</a><br /><br />綜觀<span style="color: rgb(0, 0, 102);">PROWESS</span>，<span style="color: rgb(0, 0, 102);">ENHANCE</span>與<span style="color: rgb(0, 0, 102);">ADRESS</span>研究結果，除了有問題的次組分析，提早結束外，實在看不太出來哪裡有很強的證據可以說"這個藥物可以降低嚴重敗血症或敗血性休克病人死亡率"...<br /><br />但是大家還是用得很高興，因為美國FDA都核准了阿 (美國FDA也因為這個事件被噱了很久)...<br /><br />今天，Xigris製造商禮來藥廠宣布<span style="color: rgb(0, 0, 102);">全世界自願下市 (</span></span><span style="color: rgb(0, 0, 102);font-family:arial,helvetica,sans-serif;font-size:small;" >worldwide voluntary market withdrawal</span><span style="font-family:arial;"><span style="color: rgb(0, 0, 102);">)</span>，原因是最近完成"決定性"的研究，<span style="color: rgb(0, 0, 102);">PROWESS-SHOCK研究</span>沒有辦法證實對敗血症或敗血性休克病人提供任何存活上的好處...<br /><br /><a href="http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT00604214?term=xigris&amp;rank=5">Clinical Trial.gov NCT00604214</a><br /><br />這項研究收納了1695位嚴重敗血症或敗血性休克病人，在"上繳"FDA的存活資料中，28天死亡率為<span style="color: rgb(204, 0, 0);font-family:arial;" >26.4%</span><span style="font-family:arial;">與</span><span style="color: rgb(204, 0, 0);font-family:arial;" >24.2% </span><span style="font-family:arial;">(RR </span><span style="color: rgb(204, 0, 0);font-family:arial;" >1.09</span><span style="font-family:arial;">; 95% CI 0.92-1.28; </span><span style="font-style: italic;font-family:arial;" >P</span><span style="font-family:arial;">=0.31)...</span><br /><br /><span style="font-family:arial;">美國FDA建議，請立即回收Xigris且不要再使用</span><br /><br /><span style="font-family:arial;">掰了...Xigris...不管之前業代跟學者們再怎樣努力給你加持，終究抵不過現實，在治療敗血症上，我們還有很長的一段路...</span><br /><br /><span style="font-family:arial;">SSC治療指引的專家學者們，應該也跳起來了...</span>[還有一段秘辛]</span><br /><br /><span style="font-family:arial;">FDA警訊 <a href="http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm277114.htm">Xigris Market Withdrawal - Failure to Show Survival Benefit</a><br /><br />TFDA新聞稿 <a href="http://www.doh.gov.tw/CHT2006/pda/content_pda.aspx?pdatype=news&amp;doc_no=81945">食品藥物管理管理局說明禮來公司主動下市drotrecogin alfa (activated)（Xigris）藥品</a><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-1501564321001092929?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-82260157234326478142011-10-24T11:34:00.003+08:002011-10-24T13:13:39.772+08:00[臨床藥學]PCC用於處理warfarin引起的重大出血 (Prothrombin Complex Concentrates in Reversal of Wafarin-related Major Bleeding)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://1.bp.blogspot.com/-aVswvZhmztg/TqTdoGuKpQI/AAAAAAAAR2M/UnmT_yuChik/s1600/Octaplex_incl_packaging_01.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 311px;" src="http://1.bp.blogspot.com/-aVswvZhmztg/TqTdoGuKpQI/AAAAAAAAR2M/UnmT_yuChik/s400/Octaplex_incl_packaging_01.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5666897912207680770" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;">從以前老師的諄諄教誨就知道，warfarin這個藥物出名的難搞...<br /><br />雖然現在有了其他選擇，但是在<a href="http://udn.com/NEWS/OPINION/X1/6669313.shtml">藥價一直砍</a>的情況下，已經有多廠商自願退出這個市場...<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註: </span>合理藥價也不能低於成本吧...賠錢的生意誰要做?<br /><br />回到正題，傳統上，遇到warfarin過量導致出血的病例時，醫療人員如同神經反射似的想到<span style="color: rgb(0, 0, 102);">維生素K (vitmain K) </span>與<span style="color: rgb(0, 0, 102);">新鮮冷凍血漿 (fresh frozen plasma; FFP)</span> 但是這兩種神器都有致命弱點，就是作用起始慢...<br /><br />面臨危及生命的出血時 (例如顱內出血) 你需要更強大的武器，<span style="color: rgb(0, 0, 102);">凝血酶複合濃縮物 (prothrombin complex concentrate; PCC)</span> 就是這樣的東西...<br /><br />維生素K需要4~8小時 (你沒看錯，我也沒抄錯) 才能逆轉warfarin作用，FFP比較快，但還是要20~25分鐘...<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註: </span>所以教科書上都一再提醒我們，重大出血時，不要只打維生素，要合併輸注FFP<br /><br />PCC的好處就在於作用快速，在英國，被核准使用於逆轉warfarin作用的PCC屬於<span style="color: rgb(0, 0, 102);">四</span>因子PCC (富含凝血因子II VII IX X)，商品名為<span style="color: rgb(0, 0, 102);">Octaplex</span>與<span style="color: rgb(0, 0, 102);">Beriplex</span>...<br /><br />相較於FFP，PCC的凝血因子濃度更高，根據英國血液學會 (British Hematology Society) 使用抗凝血藥物處理指引第四版，針對重大出血的處理建議如下:<br /><br />- 所有使用warfarin治療病人的醫療院所都應備有四因子PCC (在英國的建議)<br />- 使用warfarin治療病人發生重大出血，使用四因子PCC建議劑量為<span style="color: rgb(204, 0, 0);">20~25 U/kg</span>以及<span style="color: rgb(204, 0, 0);">5 mg</span>的維生素K1<br />- <span style="color: rgb(204, 0, 0);">不建議</span>使用活化凝血因子VIIa (因為證據不足，僅有非常小型的回溯性研究)<br />- 沒有辦法取得PCC時，才建議使用FFP (因為作用較慢且效果不如PCC)<br /><br /><a href="http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1365-2141.2011.08753.x/abstract;jsessionid=E148DDEB6C07A92820053AF6F240E890.d03t04"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from British J Hematol. 2011; 154: 311-24.</span></a><br /><br />在最近發表的一項小型回溯性分析中，13位warfarin過量病人接受PCC (Profilnine SD) 治療，另外18位輸注FFP，INR低於1.5所需時間平均為<span style="color: rgb(204, 0, 0);">17個小時</span>相較於<span style="color: rgb(204, 0, 0);">30個小時</span>...<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21775690"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from Ann Pharmacother. 2011; 45: 869-75.</span></a><br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> 凝血因子經常以羅馬數字表示，羅馬數字與阿拉伯數字的對照表請看<a href="http://zh.wikipedia.org/wiki/%E7%BE%85%E9%A6%AC%E6%95%B8%E5%AD%97">這裡</a><br /><br />這些藥物在台灣有沒有呢? 答案是有的 (有藥證是否有進口需再確認)<br /><br />- Profilnine SD "基立福" 第九凝固因子複合體注射劑 [美國上市] <span style="color: rgb(204, 0, 0);">有</span><br />- Beriplex P/N 250/500 第九凝血因子複合注射劑 [英國上市]<span style="color: rgb(204, 0, 0);"> 有</span><br />- Octaplex [加拿大上市] <span style="color: rgb(204, 0, 0);">沒有</span><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-8226015723432647814?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-36987026747191808612011-10-23T22:04:00.004+08:002011-10-23T23:57:07.992+08:00[臨床藥學]界面活性劑用於新生兒呼吸窘迫症 (Surfactant Delivery With CPAP Avoids Mechanical Ventilation)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://1.bp.blogspot.com/-IjgNUS1Qd0U/TqQtGarBH8I/AAAAAAAAR14/DOSrzCvm5j8/s1600/6a0148c706506d970c0154339205df970c-320wi.jpg"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 320px; height: 226px;" src="http://1.bp.blogspot.com/-IjgNUS1Qd0U/TqQtGarBH8I/AAAAAAAAR14/DOSrzCvm5j8/s400/6a0148c706506d970c0154339205df970c-320wi.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5666703819401142210" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;">每個小朋友都是父母的寶，被稱為新生兒殺手的<span style="color: rgb(0, 0, 102);">呼吸窘迫症 (respiratory distress syndrome; RDS) </span>的標準治療就是投與<span style="color: rgb(0, 0, 102);">介面活性劑 (surfactant)</span>...<br /><br />一直以來，介面活性劑的投與都是從新生兒的氣管內管打入，顧名思義，這些新生兒都必須經過插管的過程，增加了不少風險...<br /><br />"能不插管儘量不要插管"，在加護病房中流傳著這一句話...<br /><br />最近的<span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Lancet</span>上刊登了一篇由德國研究者進行，很不簡單的臨床研究，這項研究收納了220位罹患RDS的新生兒 (最不簡單的地方)，納入後分成兩組:<br /><br />- 實驗組接受<span style="color: rgb(0, 0, 102);">CPAP (continuous positive airway pressure)</span> [必要時仍需要緊急插管] 然後在自主呼吸情況下用一根細管，藉由喉頭鏡，投與界面活性劑<br /><br />- 對照組僅接受CPAP [必要時仍須緊急插管或投與界面活性劑]<br /><br />主要試驗終點為需要呼呼器輔助呼吸，或血中二氧化碳超過65 mmHg，或氧氣需求量超過60%...<br /><br />意向分析 (ITT) 下，這些新生兒出生2或3天時，實驗組需要插管的機率顯著低於對照組 (28% 與 46%; NNT = <span style="color: rgb(204, 0, 0);">6人</span>; <span style="font-style: italic;">P</span>=0.008)...<br /><br />進一步把時間拉長到整個住院過程，投與界面活性劑的"新招"組，需要插管的機率仍然顯著較低 (33% 與 73%; NNT = <span style="color: rgb(204, 0, 0);">3人</span>; P&lt;0.001)...<br /><br />不但如此，實驗組使用呼吸器的天數 (如果需要的話) 也短於對照組...<br /><br />研究作者表示，其實這個"新招"一點也不新，在德國，已經有20%~30%罹患RDS的新生兒是這樣接受界面活性劑治療的...<br /><br />很可惜的，這項研究並沒有辦法做到雙盲，留了許多"想像"空間給主治醫師們，但這個給藥方式是可行的，可能降低新生兒插管機率，就算需要插管，使用呼吸器的天數也顯著較短的喔~<br /><br />多用點心，動點頭腦，事情可能就因此改變了...<br /><br /><a href="http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736%2811%2960986-0/abstract"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from The Lancet, Early Online Publication, 30 September 2011</span></a><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-3698702674719180861?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-81864172502269020482011-10-20T17:28:00.007+08:002011-10-21T09:29:20.821+08:00[重症醫學]心肌梗塞後經常發生腸胃道出血 (GI Bleeding Common After PCI for Acute Myocardial Infarction)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://2.bp.blogspot.com/-R-ROCO7L9ws/Tp_rsNlQp8I/AAAAAAAAR1o/AFU7yFDotb0/s1600/300px-Ha1.jpg"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 300px; height: 210px;" src="http://2.bp.blogspot.com/-R-ROCO7L9ws/Tp_rsNlQp8I/AAAAAAAAR1o/AFU7yFDotb0/s400/300px-Ha1.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5665506001048086466" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;">接受心導管介入治療的<span style="color: rgb(0, 0, 102);">心肌梗塞 (myocardial infarction)</span> 病人，又使用抗凝血藥物，又使用抗血小板藥物，到底會不會增加腸胃道出血風險呢?<br /><br />臨床上，過去有腸胃道潰瘍病史的病人，也會有clopidogrel併用<span style="color: rgb(0, 0, 102);">質子幫浦阻斷劑 (PPI)</span> 的問題...<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> 雖然這個問題現在看起來並沒有很好的證據支持，請看這裡<br /><br />高雄長庚的研究者們試著解開這個問題，他們進行了一項回溯性分析，收納2002年到2010年之間，共1368位STEMI病人...<br /><br />分析發現:<br /><br />- 122位 (<span style="color: rgb(204, 0, 0);">8.9%</span>) 病人發生腸胃道出血<br />- 135位 (<span style="color: rgb(204, 0, 0);">9.9%</span>) 病人發生腸胃道綜合試驗終點 (消化道潰瘍、消化道出血)<br /><br />他們也試著找出預測住院消化道出血的獨立危險因子，包括：高齡、腎功能不全、Killip分數超過3分與呼吸衰竭...<br /><br />這項研究還發現，做完心導管後，發生腸胃道出血的病人，相較於未發生腸胃道出血，住院死亡率顯著較高 (<span style="color: rgb(204, 0, 0);">25.9%</span> 相較於 10.4%)...<br /><br />不但如此，大約<span style="color: rgb(204, 0, 0);">10%</span>平安出院的病人，在後續追蹤中，發生重大腸胃道不良事件，最常見的是胃潰瘍 (52%)...<br /><br />因此，作者們推測，對高風險群病人使用PPI類藥物預防腸胃道出血是合理的 (間接證據，請注意!)<br /><br /><a href="www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21924391"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from Am J Cardiol. 2011 Sep 14. [Epub ahead of print]</span></a><br /><br />另一項名為HORIZONS-AMI的研究也發現，接受心導管治療病人，住院期間發生非CABG手術相關重大出血，住院死亡率顯著比沒有發生這類出血的病人高...<br /><br /><a href="www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21996385"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from J Am Coll Cardiol. 2011; 58: 1750-6.</span></a><br /><br />隨著心導管技術的進步，發生重大併發症的機率已逐漸下降 (同意書上面都有載明)，但術後併發症的預防，之後一定是成敗關鍵!!<br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-8186417250226902048?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-57455537950711798172011-10-18T21:57:00.004+08:002011-10-21T10:08:34.268+08:00[iPhone Medical]無敵醫用縮寫 (Medical App: Medical Abbreviations AND Acronyms)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/-0SOMal2SDns/Tp2F7tOWVdI/AAAAAAAAR1U/OfjLV-yW4fU/s1600/2011-10-18%2B%25E4%25B8%258B%25E5%258D%2588%2B09-57-01.png"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 400px; height: 293px;" src="http://4.bp.blogspot.com/-0SOMal2SDns/Tp2F7tOWVdI/AAAAAAAAR1U/OfjLV-yW4fU/s400/2011-10-18%2B%25E4%25B8%258B%25E5%258D%2588%2B09-57-01.png" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5664831167100507602" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;">您還在買縮寫字典嗎? 還是在Google找了老半天卻沒有找到滿意的答案!?<br /><br />試試看這款無敵醫用縮寫App，<span style="color: rgb(204, 0, 0);">0.99美金</span> (大約新台幣30元) 就有超過兩萬條醫用縮寫...<br /><br /><span style="color: rgb(0, 0, 102);">縮寫 (abbreviations) </span>這種東西最怕的就是自己發明的...<br /><br />例如這些常在病歷上看到的:<br /><br />"He collapsed while playing MJ" MJ!? Michael jordan? Michael jackson?<br /><br />不是啦是我們的國粹<span style="color: rgb(0, 0, 102);">麻將 (Mahjong)</span> 啦...<br /><br />遇到這種縮寫還真傷腦筋，這款App還有一個好處是可以自訂屬於自己的縮寫喔!! 模糊搜尋，精確搜尋都是沒問題的...<br /><br />別考慮了...<br /><br /><a href="http://itunes.apple.com/tw/app/medical-abbreviations-acronyms/id472107392?mt=8">AppStore: Medical Abbreviations AND Acronyms</a><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-5745553795071179817?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-61049429767298819592011-10-17T19:52:00.004+08:002011-10-20T09:27:05.789+08:00[EBM]哪個實證資源最跟得上時代 (Speed of Updating Online Evidence Resources)?<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://3.bp.blogspot.com/-QOfaKfNLlIU/TpwqYQxrUJI/AAAAAAAAR08/03MN4B7k1eI/s1600/statistics.jpg"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 305px; height: 304px;" src="http://3.bp.blogspot.com/-QOfaKfNLlIU/TpwqYQxrUJI/AAAAAAAAR08/03MN4B7k1eI/s400/statistics.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5664449027633795218" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;">上星期去國泰醫院汐止分院上有關實證的課程時，主管問了一句話 "這個東西 (實證) 已經是生活的一部分嗎?"<br /><br />答案是"是的"...<br /><br />但每天工作繁忙，哪有這麼多時間做這些事情呢?<br /><br />這時候都會跟大家說，選擇以實證為基礎的資料庫會節省很多時間...<br /><br />事實上，根據非正式調查，絕大多數的年輕醫師們已經奉行不悖這這個原則，不論是日常查詢，做報告，寫論文，這些資料庫已經是不可或缺的工具...<br /><br />這期的<span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">BMJ</span>上刊登了一篇很妙的文章，由義大利考科藍中心領導的學者們，調查了五種實證資源，分別是:<br /><br />- UpToDate 國內人氣最高的<br />- DynaMed 我最愛用的<br />- Clinical Evidence<br />- eMedicine<br />- EBM guideline<br /><br />他們的研究方法很妙，先從2009年4月到12月的ACP journal club或evidence-based medicine或Cochrane library中找了128篇系統性綜論 (被認為比較能夠提供更多資訊)...<br /><br />接著用Kaplan-Meier存活曲線分析<span style="color: rgb(0, 0, 102);">累積更新速度 (cumulative updating rate)</span>，以Cox模式計算<span style="color: rgb(0, 0, 102);">危險比值 (harzard ratio)</span>...<br /><br />結果發現，在試驗期間，相較於更新地最勤的DynaMed，EBM guideline與Clinical Evidence的更新速度顯著較低 (HR分別為0.22與0.03)...<br /><br />一篇系統性綜論刊登到被這些資源引用的平均速度如下:<br /><br />- DynaMed <span style="color: rgb(204, 0, 0);">2個月</span><br />- EBM guideline <span style="color: rgb(204, 0, 0);">10個月</span><br />- 其他 (UpToDate，eMedicine，Clinical Evidence) 超過追蹤時間，所以沒辦法計算<br /><br />整體來說，128篇系統性綜論中，DynaMed引用了<span style="color: rgb(204, 0, 0);">87%</span>，其他的都不到50%...<br /><br />當然，這篇文章提出了很多值得思考的點，系統性綜論就一定比較好嗎? 就一定比較能夠解決問題嗎? 引用的速度很快，品質呢?<br /><br />不過，我還是比較偏好使用更新勤勞的資源...(因為我很懶)<br /><br /><a href="http://www.bmj.com/content/343/bmj.d5856.full"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from BMJ 2011;343:doi:10.1136/bmj.d5856</span></a><br /><br />宣告 (disclosure) 跟任何廠商無任何的關係，放心!<br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-6104942976729881959?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-62511663570058239212011-10-16T10:38:00.004+08:002011-10-21T10:06:21.347+08:00[EBM]心跳停止後應該接受低體溫治療嗎 (Therapeutic Hypotheremia for Cardiac Arrest patients)?<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/-e50CqPZnWwQ/TpuTYpfs0DI/AAAAAAAAR0o/ScxG_M-nBJ4/s1600/debate-1.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 272px;" src="http://4.bp.blogspot.com/-e50CqPZnWwQ/TpuTYpfs0DI/AAAAAAAAR0o/ScxG_M-nBJ4/s400/debate-1.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5664283008013488178" border="0" /></a><br /><span style="font-family: arial;font-family:arial;" ><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">BMJ</span>上有一個專欄很有意思，叫做"head to head" (頭對頭!?)<br /><br />常常都會舉一些臨床上仍有爭議或是不是那麼確定的議題，</span><span style="font-family:arial;">會有兩位專家學者，各採正反態度表述...</span><br /><br /><span style="font-family:arial;">上一期的主題是，"心跳停止後病人應該接受低體溫治療嗎?"<br /><br />接著正反意見作者，以實證的方法討論贊成與反對的意見...<br /></span><br /><span style="font-family:arial;">贊成者的主要理由是:</span><br /><br /><span style="font-family:arial;">(1) 一項隨機分派研究結果顯示，心跳停止後接受低體溫 (32~34C) 治療可以顯著改善神經學預後 (RR 1.4; 95% CI 1.08-1.81; NNT<span style="color: rgb(204, 0, 0); font-family:arial;" > 6人</span><span style="font-family:arial;">) 且死亡率也顯著較低 (RR 0.74; 95% CI 0.58-0.95; NNT </span><span style="color: rgb(204, 0, 0); font-family:arial;" >7人</span><span style="font-family:arial;">)</span><br /><br /><a style="font-family: arial;" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11856793?dopt=Abstract"><span style="font-style: italic;">Adapted from </span></a></span><a style="font-family: arial;" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11856793?dopt=Abstract"><cite style="font-style: italic;"><abbr class="cit-jnl-abbrev">N Engl J Med</abbr><span class="cit-pub-date"> 2002</span>;<span class="cit-vol"> 346</span>:<span class="cit-fpage"> 549</span>-56.</cite></a><br /><br /><span style="font-family:arial;">(2) 另一項荷蘭大型世代研究結果顯示，低體溫治療可以降低<span style="color: rgb(204, 0, 0);">20%</span>住院死亡率 (95% CI 0.65-0.98)</span><br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20959784?dopt=Abstract"><span style=" font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);font-family:arial;" >Adapted from Crit Care Med. 2011; 39: 84-8.</span></a><br /><br /><span style="font-family:arial;">(3) 其他，包括動物實驗，專家意見，治療指引的支持 (高票當選!)<br /><br />反對者的主要理由是:<br /><br />(1) 最主要的研究有重要限制，包括收納速度太過緩慢 (篩選了3551位心跳停止病人，只收納到275位，且最後因為收得太慢了，所以放棄不做了)，很難應用到大部分心跳停止病人<br /><br />(2) 收納到考科藍 (年會於馬德里舉辦中) 系統性綜論符合問題的文獻，每一篇都有重要限制 (包括非正式隨機分派方法，提早結束，隨機分派結果不佳等等)<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19821320?dopt=Abstract"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 7;(4):CD004128.</span></a><br /><br />雖然反映出這類研究執行上的困難，但反對的作者認為，這樣的證據並不足以"支持"使用低溫療法...<br /><br />雖然反對的作者並沒有提出GRADE的證據等級 (這也不是他的目的)，但證據等級想必是弱 (weak) 的...<br /><br />其實這兩群作者一來一往的，剛好突顯了一件事實，那就是，<span style="color: rgb(204, 0, 0);">證據等級不一定等於建議強度</span>，雖然目前"最佳的"證據顯示 (但這些證據仍有非常大的進步空間) 心跳停止後，接受低溫療法有助於改善神經預後甚至降低死亡率，但未來的研究結果非常可能改變目前的看法...<br /><br />正在進行中的<a href="http://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01020916">Target Temperature Management (TTM)</a> 研究<br /><br />我贊成 <a href="http://www.bmj.com/content/343/bmj.d5830.full"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">BMJ 2011;343:doi:10.1136/bmj.d5830</span></a><br /><br />我反對 <a href="http://www.bmj.com/content/343/bmj.d5889.full"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">BMJ 2011;343:doi:10.1136/bmj.d5889</span></a><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-6251166357005823921?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-75252598753295162062011-10-15T21:16:00.003+08:002011-10-15T21:28:09.122+08:00[iPhone Medical]查一下ATC碼吧 (Medical App: ATC Codes)!!<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://1.bp.blogspot.com/-WAkXeCYo4HA/TpmHzxp-HMI/AAAAAAAAR0Y/lxBN_krOyeQ/s1600/2011-10-15%2B%25E4%25B8%258B%25E5%258D%2588%2B09-15-10.png"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 400px; height: 294px;" src="http://1.bp.blogspot.com/-WAkXeCYo4HA/TpmHzxp-HMI/AAAAAAAAR0Y/lxBN_krOyeQ/s400/2011-10-15%2B%25E4%25B8%258B%25E5%258D%2588%2B09-15-10.png" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5663707329967561922" border="0" /></a><br /><span style="font-family: arial;">藥物千百種，每個國家都有每各國家獨特的編碼...<br /><br />為了打破國界間的界線，世界衛生組織 (WHO) 藥物統計與方法學中心採用ATC/DDD系統...</span><br /><br /><span style="font-family: arial;">慢慢的，這套系統逐漸被廣泛採用 (包括我們)...<br /><br />一般我們都是從<a href="http://www.whocc.no/atc_ddd_index/">這個網頁</a>查詢某種藥物的ATC/DDD編碼，但如果您是編碼狂，iPhone上也有一款程式可以滿足您隨時隨地得知某一種藥物ATC/DDD編碼的"慾望"...<br /><br />ATC codes這個App，除了查詢編碼外，還有"遊戲"中心，充分發揮寓教於樂的功能，考考您對於ATC/DDD編碼的了解...(達人級請愛用)...<br /><br /><span style="color: rgb(204, 0, 0);">0.99美金</span> (大約台幣30元) 的價格，我怎麼手癢也按下去了 (<span style="color: rgb(204, 0, 0);">難道我也是編碼狂</span>)...<br /><br /><a href="http://itunes.apple.com/tw/app/atc-codes/id463530815?mt=8">AppStore: ATC Codes</a><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-7525259875329516206?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-49565141347061239872011-10-12T11:43:00.009+08:002011-10-12T21:02:19.326+08:00[重症醫學]添加Omega-3脂肪酸，亞麻油酸及抗氧化物的腸道營養不能改善ALI病人預後 (Enteral Omega-3 Fatty Acid, γ-Linolenic Acid, and Antioxidant Supplementation in ALI)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/-OgU0uUhH004/TpWP1DU87PI/AAAAAAAARzs/xIsXh2nnt78/s1600/feeding-syringe.jpg"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 300px; height: 146px;" src="http://4.bp.blogspot.com/-OgU0uUhH004/TpWP1DU87PI/AAAAAAAARzs/xIsXh2nnt78/s400/feeding-syringe.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5662590248077290738" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;">傳說中拔掉獅子頭上鬃毛，就會長新頭髮...<br /><br />(其實是被獅子吃掉，我知道，因為我是獅子座的)<br /><br />傳說中也提到，添加調節發炎反應的特殊配方，例如:<br /><br />- omega-3 fatty acid<br />- γ-Linolenic Acid (GLA)<br />- 抗氧化物質 (例如Vit. E)<br /><br />可以減少<span style="color: rgb(0, 0, 102);">急性肺損傷 (acute lung injury; ALI)</span> 病人的肺臟損傷及發炎反應，有效促進呼吸時的氧氣交換，甚至縮短使用呼吸器時間及ICU住院天數...<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> 以上那段話是我從廠商DM上一字不漏抄下來的，請見諒!<br /><br />今天的<span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">JAMA</span>上刊登了一篇之前就已經知道的研究，由NHLBI ARDS研究團隊進行的隨機分派研究，這項稱為OMEGA的研究，收納272位發生ALI 48小時內的成人病患...<br /><br />實驗組接受omega-3 fatty acid，GLA與Vit. E的腸道營養配方，對照組接受熱量相同但未含有上述成分的配方...<br /><br />這項研究結果在分別收納143與129位受試者後提早結束，原因是接受抗發炎抗氧化腸道營養配方的那組:<br /><br />- 不用使用呼吸器的天數顯著較短 (<span style="color: rgb(204, 0, 0);">14天</span>比上<span style="color: rgb(204, 0, 0);">17.2天</span> P=0.02)<br />- 不用住加護病房的天數一樣較短 (<span style="color: rgb(204, 0, 0);">14天</span>比上<span style="color: rgb(204, 0, 0);">16.7天</span> P=0.04)<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> 正負得負，"不用"做某件事情的時間比較短，代表"要"做某件事情的時間比較長喔，或是反過來看<span style="color: rgb(0, 0, 102);">差異 (difference) </span>會比較清楚<br /></span><span style="display: block;" id="formatbar_Buttons"><span onmouseover="ButtonHoverOn(this);" onmouseout="ButtonHoverOff(this);" onmouseup="" onmousedown="CheckFormatting(event);FormatbarButton('richeditorframe', this, 8);ButtonMouseDown(this);" class=" down" style="display: block;" id="formatbar_CreateLink" title="連結"><img src="http://www.blogger.com/img/blank.gif" alt="連結" class="gl_link" border="0" /></span></span><br /><span style="font-family:arial;">這是目前最完整，最極力想要證明這件事情的研究，包括實際使用配方營養的量，監測相關發炎指標與不飽合脂肪酸的血中濃度...<br /><br />很可惜的，儘管不飽和脂肪酸 (這項研究中為EPA) 的血中濃度增加了8倍，但仍然未能反映在病人預後上...<br /><br />當然，千金難買早知道，事後檢討劑量或是灌食方式都有無限的可能，不過，根據目前最佳證據，這個傳說，可能跟拔獅子鬃毛一樣，信者恆信，不信者...<br /><br /><a href="http://jama.ama-assn.org/content/306/14/1574.full"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from JAMA. 2011; 306: 1574-81. </span></a><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-4956514134706123987?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-22899012891115147192011-10-11T21:19:00.003+08:002011-10-11T21:49:57.350+08:00[無法分類]奇怪的"Flutter wave" (Flutter Waves in A Dialysis Patient)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://3.bp.blogspot.com/-OzsFmZyIdxk/TpRCwEbc4jI/AAAAAAAARzA/zPY8-6YeTSY/s1600/2011-10-11%2B%25E4%25B8%258B%25E5%258D%2588%2B09-18-50.png"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 400px; height: 148px;" src="http://3.bp.blogspot.com/-OzsFmZyIdxk/TpRCwEbc4jI/AAAAAAAARzA/zPY8-6YeTSY/s400/2011-10-11%2B%25E4%25B8%258B%25E5%258D%2588%2B09-18-50.png" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5662224025101591090" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;">這期的<span style="color: rgb(0, 0, 102);">內科學誌 (Archives of Internal Medicine) </span>上刊登了一篇臨床心電圖大挑戰...(就是左邊那張圖)<br /><br />這是一名59歲中等肥胖女性，罹患缺血性心肌病變 (LVEF 35%)，高血壓，慢性腎臟疾病以及呼吸中止症候群，因為心臟衰竭急性惡化住院，最後接受連續性靜脈血液透析 (CVVHD)，透析期間做了一張12導程心電圖 (就是上面那張)...<br /><br />當時醫療團隊的診斷為<span style="color: rgb(0, 0, 102);">心房撲動 (atrial flutter) </span>4:1傳導 (300 bpm/4 = 75 bpm)，給了她heparin，且準備進行<span style="color: rgb(0, 0, 102);">同步電擊 (cardioversion)</span>...<br /><br />以心機很重觀點看來，一定不是心房撲動，有那麼簡單就不會登在這個期刊上了 (心機真的很重)，可...<span style="color: rgb(0, 0, 102);">鋸齒狀波形 (saw-tooth wave pattern)</span>，規律的節律，心血管疾病因子一堆，真的不考慮一下嗎?<br /><br />事實上，這是在加護病房裡面常看到的老梗，<span style="color: rgb(0, 0, 102);">人造的 (artifact) </span>啦!!<br /><br />類似的在那邊抖來抖去的波形，過去曾發生在許多神奇的情況下，包括:<br /><br />- 接受特定醫療儀器治療: CVVHD，ECMO<br />- 特定疾病: 巴金森氏症 (不難想像)<br />- 攜帶特殊裝置: CD隨身聽 (帶這個做心電圖是怎樣?)<br /><br />對接受CVVHD的病人而言，因為機器的幫浦不斷地轉動，把血液打出來打回去，造成<span style="color: rgb(0, 0, 102);">靜電 (static electricity)</span>，再加上如果幫浦的轉速與新房撲動的速度差不多 (250-300 bpm) 就有可能發生你看見的事情...<br /><br />雖然這不到"神奇"的境界，但真的也蠻瞎了，如果病人因為這樣接受同步電擊，那就不太好了...<br /><br />您的加護病房很有可能就有這些設備，注意一下沒有症狀的心房心律不整喔...<br /><br /><a href="http://archinte.ama-assn.org/cgi/content/extract/171/18/1622"><span style="font-style: italic;">Adapted from Arch Intern Med. 2011; 171: 1622.</span></a> (全文需要註冊喔)<br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-2289901289111514719?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-65955379027105761082011-10-11T10:27:00.005+08:002011-10-11T23:47:31.253+08:00[iPhone Medical]Acinetobacter baumanii怎麼念? [Medical App: Medical Microbiology Pronunciations)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/-OQ5pbXn0-Ik/TpOqeuw4FEI/AAAAAAAARys/LMt9hD48Z0k/s1600/IMG_4562.PNG"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 267px; height: 400px;" src="http://4.bp.blogspot.com/-OQ5pbXn0-Ik/TpOqeuw4FEI/AAAAAAAARys/LMt9hD48Z0k/s400/IMG_4562.PNG" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5662056601460675650" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;">天阿!! 雙十節的連假過去了...(收假症候群發作中)...<br /><br />以前在學微生物免疫時，最痛苦的就是這些微生物的大名實在有夠難念，一學期學下來後，同一隻細菌每個人的念法都不一樣...<br /><br />畢業後，每天看著細菌培養報告，很多細菌還是隨便亂念...(噓)...<br /><br />現在，您可以下載這個App <a href="http://itunes.apple.com/us/app/microbiology-pronunciations/id315756469?mt=8"><span style="color: rgb(0, 0, 102);">"Medical Microbiology Pronunciations"</span></a>，這裡面整理了臨床上常用到的微生物名稱，附上字正腔圓的發音...<br /><br />以下這些討厭又難念的細菌，像是:<br />- Acinetobacter baumanii<br />- Alcaligenes xylosoxidans (這個字我拼錯3次才完成)<br />- Corynebacterium diphtheriae (這個字拼了30秒才完成)<br />- Epidermophyton floccosum (這個到底是什麼東西我還是不知道)<br /><br />如果上述那些您都可以一口氣念完 (算你厲害)，那就可以不用下載這個軟體囉，但是如果您"卡卡的"或是不確定到底這樣念對不對? 按下去吧...<br /><br /><span style="color: rgb(204, 0, 0);">2.99美金</span> (將近100台幣) 高貴不貴價格實惠，念出讓眾人欽羨的發音，無價...<br /><br /><a href="http://itunes.apple.com/us/app/microbiology-pronunciations/id315756469?mt=8">AppStore: Microbiology Pronunciations</a><br /><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-6595537902710576108?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-41307716288606827942011-10-08T12:37:00.004+08:002011-10-08T13:01:05.392+08:00[安全性警訊]與Dabigatran有關的嚴重出血事件 趴替吐 (Serious Bleeding Events Associated with Dabigatran Part II)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://2.bp.blogspot.com/-tuxh_PYkhKc/To_T3CRofWI/AAAAAAAARyk/t0t46drTLQA/s1600/46643-hi-pradaxa.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 267px; height: 400px;" src="http://2.bp.blogspot.com/-tuxh_PYkhKc/To_T3CRofWI/AAAAAAAARyk/t0t46drTLQA/s400/46643-hi-pradaxa.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5660976199085096290" border="0" /></a><br /><span style="font-family: arial;">又來了，今年心血管領域最紅的藥物應該屬Dabigatran (Pradaxa) 莫屬了，繼日本厚生勞動省發佈安全性警訊後...<br /><br />澳洲與紐西蘭衛生部門也針對Dabigatran上市後陸陸續續接到的出血不良反應提出報告...</span><br /><br /><span style="font-family: arial;">剛講完 <a href="http://jerryljw.blogspot.com/2011/08/dabigatran-serious-bleeding-events.html">[安全性警訊]與Dabigatran有關的嚴重出血事件 (Serious Bleeding Events Associated with Dabigatran)</a><br /><br /><span style="color: rgb(0, 0, 102);">澳洲治療產品管理署 (Therapeutic Goods Administration; TGA)</span> 表示，自從2009年上市後，已經接到209件與該藥物相關的不良反應通報，其中124件是嚴重不良反應，絕大多數以高齡病人為主...<br /><br />TGA特別提醒，許多病例發生出血不良反應的時間點在<span style="color: rgb(0, 0, 0);">從warfarin轉換成dabigatran時，且最常發生出血的部位是腸胃道，與warfarin的顱內出血不同...</span><br /><br />就像<span style="color: rgb(0, 0, 102);">低分子量肝素 (LMWH) </span>一樣，可以監測是個好處也是個壞處，dabigatran並沒有已確立的監測指標，但緊急時，目前認為可透過監測<span style="color: rgb(0, 0, 102);">凝血酶時間 (thrombin time) </span>或aPTT，當aPTT超過80秒時，出血風險是很高的...<br /><br />當然，每個藥物都有其好處與風險，臨床試驗中的數據跟現實仍然有是有段差距，dabigatran絕對不完美，絕對不要說多安全多有效，世事難料，沒有絕對的...(真的)<br /><br />澳洲 <a href="http://www.tga.gov.au/safety/alerts-medicine-dabigatran-111005.htm">Dabigatran (Pradaxa): risk of bleeding relating to use</a><br />紐西蘭 <a href="http://www.pharmac.govt.nz/healthpros/MedicineInformation/Dabigatran">Medicine Information: Dabigatran</a><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-4130771628860682794?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-15000509704904034422011-10-08T11:21:00.003+08:002011-10-08T12:22:32.159+08:00[臨床藥學]類固醇用於缺血性中風病人 (Corticosteroids for Acute Ischaemic Stroke)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://1.bp.blogspot.com/-nrFjAxtsvZo/To_B1tgdbYI/AAAAAAAARyY/noKVJGiWGSc/s1600/ct-scan2w_450.jpg"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 319px; height: 284px;" src="http://1.bp.blogspot.com/-nrFjAxtsvZo/To_B1tgdbYI/AAAAAAAARyY/noKVJGiWGSc/s400/ct-scan2w_450.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5660956385120972162" border="0" /></a><br /><span style="font-family: arial;"><span style="color: rgb(0, 0, 102);">急性缺血性中風 (acute ischemic stroke)</span> 是由血管梗塞造成的，隨之而來的腦組織壞死可能會造成<span style="color: rgb(0, 0, 102);">腦水腫 (cerebral edema)</span>...<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> 約<span style="color: rgb(0, 0, 0);">5%~10%</span>的缺血性腦中風病人會發生嚴重腦水腫，尤其在發病後2~3天...<br /><br />許多專家學者認為，早期使用<span style="color: rgb(0, 0, 102);">皮質類固醇 (corticosteroid)</span> 可以減少腦水腫的發生，甚至改善病人預後...<br /><br />最近一篇考科藍系統性綜論試著回答這個問題，這項系統性綜論收納了8項已發表的隨機分派研究 (共466位受試者)，介入部分要求在症狀發生48小時內開始使用皮質類固醇...<br /><br />分析結果發現:<br /><br />- 一個月後續追蹤死亡率並無顯著差異 (Peto OR<span style="color: rgb(204, 0, 0);"> 0.97</span> 95% CI 0.63-1.47)<br />- 一年後續追蹤死亡率也無顯著差異 (Peto OR <span style="color: rgb(204, 0, 0);">0.87</span> 95% CI 0.57-1.34)<br />- 早期投與皮質類固醇也不能改善存活者神經學預後<br /><br />沒什麼太大問題，目前的證據並不支持早期使用皮質類固醇可以改善缺血性中風病人的預後 (包括死亡率與神經學預後)，雖然收納的都是隨機分派研究，但在遺漏了非常多與<span style="color: rgb(0, 0, 102);">誤差風險 (risk of bias) </span>有關的資訊，絕大多數是1970~1980年代的研究，都會讓大家放心地給它一個"弱"的證據等級...<br /><br />很可惜的，或許這個理論是可行的，但是沒有好的研究來證實它，回到蠻荒時代的各自表述了...<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21901674?dopt=Abstract"><span style="color: rgb(0, 0, 102); font-style: italic;">Adapted from Cochrane Database Syst Rev. 2011 Sep 7;9:CD000064.</span></a><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-1500050970490403442?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-911100951378627532011-10-04T22:55:00.005+08:002011-10-05T02:40:00.051+08:00[iPhone Medical]用iPhone算統計 (iPhone Medical: BioStats Calculator)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://3.bp.blogspot.com/-gS30aKWlGQk/TosejJDd2fI/AAAAAAAARx8/Zmc8zjAFHpI/s1600/2011-10-4%2B%25E4%25B8%258B%25E5%258D%2588%2B10-53-37.png"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 400px; height: 280px;" src="http://3.bp.blogspot.com/-gS30aKWlGQk/TosejJDd2fI/AAAAAAAARx8/Zmc8zjAFHpI/s400/2011-10-4%2B%25E4%25B8%258B%25E5%258D%2588%2B10-53-37.png" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5659650945795873266" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;">您有這種經驗嗎? 不想帶筆電，或是有筆電不想等開機...<br /><br />iPhone也可以計算簡單的統計檢定喔!!<br /><br />BioStats Calculator就是一款簡易統計軟體...<br /><br />只要您願意做兩件事:<br /><br />(1) 花<span style="color: rgb(204, 0, 0);">9.99美金</span> (約310元) 買這款軟體<br /><br />(2) 願意在小小的iPhone螢幕上鍵入數字<br /><br />那你就可以在iPhone上跑一些簡單的統計囉，其實9.99美金的價格，可以使用的統計檢定還不少，包括:<br /><br />- 勝算比 (odds ratio)<br />- 相對風險 (relative risk)<br />- 需治人數 (number needed to treat; NNT)<br />- 卡方檢定 (Chi-squared test)<br />- 配對與非配對t檢定 (unpaired t-test，paired t-test)<br />- 無母數分析，ANOVA，計算樣本數目，診斷相關數據分析 (敏感度，專一度，LR，PPV) 等等...<br /><br />這麼多夠本了啦!! 您如果只是臨時要計算文獻上簡單數據，是個很好的選擇喔!!<br /><br /><a href="http://itunes.apple.com/tw/app/biostats-calculator/id325068885?mt=8">AppStore: BioStats Calculator</a><br /><br />傳說中的iPhone 5即將出現，熬夜中...@@<br /><br />2:39 AM 結果只來個iPhone 4s...<br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-91110095137862753?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-15052666761575728232011-10-04T11:24:00.007+08:002011-10-04T23:57:05.614+08:00[EBM]多吃巧克力可以減少心血管疾病? (Chocolate Consumption & Cardiometabolic Disorders)<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/-K818VIUZA-c/TorLsOxnaGI/AAAAAAAARx0/TmVsSEXYB3s/s1600/chocolate-cakes.jpg"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 350px; height: 350px;" src="http://4.bp.blogspot.com/-K818VIUZA-c/TorLsOxnaGI/AAAAAAAARx0/TmVsSEXYB3s/s400/chocolate-cakes.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5659559842485332066" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;">我唯二吃的甜食 = 巧克力 + 冰淇淋 (或是兩者的交集)...<br /><br /><span style="color: rgb(0, 0, 102);">巧克力 (chocolate) </span>真是個好東西 (除了會蛀牙外)，這期的<span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">BMJ</span>上刊登了一篇系統性綜論，研究者們想問的是...<br /><br />"吃巧克力可以降低心血管疾病發生率嗎?"<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> 巧克力並沒有直接對應的mesh名詞，請愛用cocca [mh]<br /><br />這項研究希望收納符合該臨床問題的"各式研究"，結果不出乎意料，並沒有找到隨機分派研究，其他符合條件的研究共有7項 (1項斷面性研究，6項世代研究)...<br /><br />有趣的是，巧克力不像藥物，要區分高低劑量還真的有點難度，不同研究使用的標準都不一樣，有人用食用頻率，有人用份數，有人用重量，研究者們最後決定只取最高與最低的進行比較...<br /><br />研究分析發現，巧克力吃最多，相較於吃最少的人們:<br /><br />- 發生任何心血管疾病風險顯著較低 RR <span style="color: rgb(204, 0, 0);">0.63</span> (0.44-0.90)<br />- 心衰竭風險無顯著差異 RR <span style="color: rgb(204, 0, 0);">0.95</span> (0.61-1.48)<br />- 中風風險顯著下降 RR <span style="color: rgb(204, 0, 0);">0.71</span> (0.52-0.98)<br /><br />當然，大家最有疑問的是，為什麼多吃巧克力可以降低心血管疾病風險? 事實上，市面上的巧克力熱量並不低 (500 Kcal/100 gm)，理論上，食用過多高熱量食品會增加體重，而過胖又是心血管疾病的危險因子...<br /><br />另外，這項綜合分析收納的都是觀察性研究，先天上的限制是無法避免的...<br /><br />攝取較多巧克力的人們，發生心血管疾病風險低於巧克力吃得比較少的人們，嚴格講起來，不代表吃多一點巧克力可以降低心血管疾病風險喔...<span style="color: rgb(0, 0, 102);">因果關係 (causality)</span> 還是要建立在前瞻性隨機分派研究上喔...<br /><br />不過，在熱量限制下，適當的食用巧克力並不是壞事喔...(我最喜歡吃巧克力了)<br /><br /><a href="http://www.bmj.com/content/343/bmj.d4488.full"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from BMJ 2011; 343:d4488 doi: 10.1136/bmj.d4488</span></a><br /></span><a href="http://www.bmj.com/content/343/bmj.d4488.full"><cite style="color: rgb(0, 0, 102);font-family:arial;"><span title="10.1136/bmj.d4488" class="slug-doi"></span></cite></a><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-1505266676157572823?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-20239209633843454392011-09-29T16:10:00.002+08:002011-09-29T17:05:46.350+08:00[臨床藥學]免疫球蛋白用於治療心肌炎 (IVIG for Therapy of Myocarditis)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://3.bp.blogspot.com/-FzFAoOC_1WU/ToQoTQvvP1I/AAAAAAAARxg/g4LHdK-R30Q/s1600/Viral_myocarditis_%25281%2529.JPG"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 301px;" src="http://3.bp.blogspot.com/-FzFAoOC_1WU/ToQoTQvvP1I/AAAAAAAARxg/g4LHdK-R30Q/s400/Viral_myocarditis_%25281%2529.JPG" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5657691343262007122" border="0" /></a><br /><span style="font-family: arial;"><span style="color: rgb(0, 0, 102);">心肌炎 (myocarditis) </span>一種致命的心臟疾病，一開始大都是非特異性的症狀，發燒，肌肉痠痛，呼吸道或腸胃道症狀...</span><br /><br /><span style="font-family: arial;">一位非常年輕的病人，腹瀉肚子痛到了急診，很快地病情急轉直下，在加護病房看到她時，已經是<span style="color: rgb(0, 0, 102);">心因性休克 (cardiogenic shock) </span>合併呼吸與腎臟衰竭...</span><br /><br /><span style="font-family: arial;">即使是並不常見的疾病，醫師們在診斷上仍有許多線索可尋:</span><br /><br /><span style="font-family: arial;">- 皮疹，發燒，血液嗜伊紅性血球數目過高 (eosinophilia) 想到<span style="color: rgb(0, 0, 102);">過敏性心肌炎 (hypersensitivity myocarditis)</span></span><br /><span style="font-family: arial;">- 胸腺瘤，自體免疫疾病，心室心律不整或高度心臟阻斷 (high-grade heart block) 想到<span style="color: rgb(0, 0, 102);">巨細胞心肌炎 (Giant-cell myocarditis)</span></span><br /><span style="font-family: arial;">- 慢性心衰竭，擴張性心肌病變 (DCM)，新發生心室心律不整 要想到<span style="color: rgb(0, 0, 102);">類肉瘤病 (sarcoidosis myocarditis)</span></span><br /><br /><span style="font-family: arial;">病毒扮演多少角色一直是我們很好奇的地方，到目前為止，還是許多與克沙奇病毒B (coxsackievirus B)，C型肝炎，EB病毒甚至CMV有關的報告...</span><br /><br /><span style="font-family: arial;"><span style="color: rgb(0, 0, 102);">免疫球蛋白 (immunoglobulin; IVIG) </span>曾經被提議用於治療心肌炎，希望藉由"外援"的方式，減少毒素或其他物質對心肌的損傷，很可惜的，在2005年的考科藍系統性綜論中，只找到非常小型且樣本數目非常少的研究結果，沒有辦法提供任何結論...其實這也不令人意外啦...<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15674945"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from Cochrane Database Syst Rev. 2005 Jan 25;(1): CD004370.</span></a><br /><br />目前為止，僅有一項隨機分派研究，使用IVIG <span style="color: rgb(204, 0, 0);">1 g/kg</span> IV (60 kg成人約60 g = 20 瓶 = 118,800元)，分成兩天注射 (兩天共237,600元)...<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15674945"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from Circulation. 2001; 103: 2254-9.</span></a><br /><br />健保給付規範中，第六條，因感染誘發過度免疫機轉反應，而致維生重要器官衰竭，有危及生命之慮者 不知道可不可以幫到急性心肌炎的病人，不然，只能等著心臟移植了...<br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-2023920963384345439?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-43713581796132413152011-09-29T14:13:00.005+08:002011-09-29T16:09:10.799+08:00[臨床藥學]加上Cilostazol的三重治療用於預防支架再阻塞 (Triple Antiplatelet Therapy for the Prevention of Stent Restenosis)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://2.bp.blogspot.com/-yqb5cZ-ppEQ/ToQNGaW-yuI/AAAAAAAARxY/Iv7t-2h1f3w/s1600/200703a-fig3.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 170px;" src="http://2.bp.blogspot.com/-yqb5cZ-ppEQ/ToQNGaW-yuI/AAAAAAAARxY/Iv7t-2h1f3w/s400/200703a-fig3.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5657661435690273506" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;"><span style="color: rgb(0, 0, 102);">塗藥支架 (drug-eluting stent; DES)</span> 雖然<span style="color: rgb(0, 0, 102);">再阻塞 (restenosis) </span>機率較低，但不代表沒有這樣的事件...</span><br /><br /><span style="font-family:arial;">"傳統"上，心臟科醫師會處方<span style="color: rgb(0, 0, 102);">雙重抗血小板凝集藥物 (dual-antiplatelet therapy; DAT)</span> 也就是aspirin與clopidogrel的組合，來減少心導管介入放置支架病人再阻塞或<span style="color: rgb(0, 0, 102);">亞急性栓塞 (subacute thrombosis)</span>...<br /><br />藥理學研究中，曾有學者嘗試加上cilostazol這個藥物，結果發現可以增加P2Y12訊息傳遞路徑，甚至增加DAT治療效果...<br /><br />於是乎，aspirin + clopidogrel + cilostazol 這樣的<span style="color: rgb(0, 0, 102);">三重抗血小板凝集藥物組合 (triple-antiplatelet therapy; TAT)</span> 引起了不少人的興趣...<br /><br />最近有兩項針對放置塗藥支架病人的隨機分派研究，以cilostazol (100 mg PO BID) 加上DAT，與僅接受DAT相比...<br /><br />第一項研究結果為，TAT相較於DAT，並不能顯著降低主要試驗終點 (心因性死亡，非致命性心肌梗塞，缺血性中風與再次心導管介入) 機率 [<span style="color: rgb(204, 0, 0);">8.5%</span>比上<span style="color: rgb(204, 0, 0);">9.2%</span>; OR <span style="color: rgb(204, 0, 0);">0.92</span> (0.59-1.46)]...<br /><br />雖然，TAT比起DAT，更能降低血小板活性 (PPR)，但在這項短期臨床研究中，並沒有轉換成實際的好處...<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21232664"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from J Am Coll Cardiol. 2011; 57: 280-9.</span></a><br /><br />另一項隨機分派研究是針對放置塗藥支架，且病灶長度較長 (超過2.5公分) 的病人，同樣是比較TAT與DAT，但主要試驗終點為8個月後，以冠狀動脈血管攝影呈現的再阻塞指標...<br /><br />研究結果發現，TAT相較於DAT，可以顯著降低心導管上的冠狀動脈血管阻塞:<br /><br />- 支架內血管狹窄 (in-stent late-loss) 0.56±0.55 mm 與 0.68±0.59 mm; p=0.045<br />- 支架內再阻塞 (in-stent restenosis) 10.8% 與 19.1%; p=0.016<br /><br />但是在臨床終點 (MACE) 上並沒有達到顯著差異...<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21392640"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from J Am Coll Cardiol. 2011; 57: 1264-70.</span></a><br /><br />目前並沒有很強的證據支持常規對接受心導管介入病人使用TAT (這麼八股的話，我竟然也說出口了，但這是事實)，當然，針對特殊病灶，甚至是使用DAT但治療效果不佳的病人使用TAT，但都需要研究證據的支持阿...<br /><br /><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-4371358179613241315?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-15998463100396340332011-09-27T20:55:00.004+08:002011-09-27T23:54:13.051+08:00[臨床藥學]使用肺結核藥物產生肝毒性該怎麼辦? (Management of Antituberculosis Drugs-Associated Hepatotoxicity)<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://3.bp.blogspot.com/-X8Q9ld7CPQA/ToHdh1a4P5I/AAAAAAAARww/sMLQA6sxJK4/s1600/liver.jpg"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 395px; height: 400px;" src="http://3.bp.blogspot.com/-X8Q9ld7CPQA/ToHdh1a4P5I/AAAAAAAARww/sMLQA6sxJK4/s400/liver.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5657046180299292562" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;">疼愛一下自己的肝臟吧!!<br /><br />我不是很疼我的肝臟，因為常常爆肝感...<br /><br />許多藥物會"傷肝" (比較通俗的講法)，具肝毒性藥物種類非常多，<span style="color: rgb(0, 0, 102);">抗結核病 (tuberculosis; TB) </span>藥物就是其中一大類...<br /><br />如果您的病人，服用標準治療肺結核藥物療程，出現一些疲倦，黃疸，追蹤ALT後發現爆肝了，該怎麼辦呢?<br /><br />根據<span style="color: rgb(0, 0, 102);">美國胸腔醫學會 (ATS)</span> 的建議，服用isoniazid (INH) 的病人，如果ALT超過正常值上限<span style="color: rgb(204, 0, 0);">3倍</span>以上，且有黃疸或肝炎症狀時，或沒有症狀，但ALT超過正常值上限<span style="color: rgb(204, 0, 0);">5倍</span>以上，應該先停藥..<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17021358"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from Am J Respir Crit Care Med. 2006; 174: 935-52.</span></a><br /><br />台灣的感染與胸腔專家們也制定了一系列的結核治療指引，目前已經第四版 (<a href="http://www.cdc.gov.tw/ct.asp?xItem=5710&amp;ctNode=1540&amp;mp=230">這裡</a>)，內容同樣有提到使用抗結核藥物發生肝毒性的處理原則，一個課題是如何再此使用抗結核藥物 (rechallenge)...<br /><br />國內專家的建議與ATS的雷同，都是採漸進式，逐漸加藥物，加劑量，配合監測ALT<br /><br />第一階段 INH<br />第1天 INH 100 mg<br />第2天 INH 200 mg<br />第3~5天 INH 標準劑量<br /><br />第二階段 RMP<br />第6天 加上RMP 150 mg<br />第7天 加上RMP 300 mg<br />第8~10天 加上RMP 標準劑量<br /><br />第三階段 PZA<br />第11天 加上PZA 250 mg<br />第12天 加上PZA 500 mg<br />第13天 加上PZA 標準劑量<br /><br />相當辛苦的一段路，每一階段都需監測肝功能 (AST/ALT，T-Bil)，指引中提到，如果病人的黃疸或肝炎嚴重，不建議加上PZA...<br /><br />這樣的做法其實屬於專家意見 (expert opinion)，目前僅有一項隨機分派研究試著回答這樣的問題...<br /><br />這項研究將使用抗結核藥物引起肝臟毒性的病人隨機分派成三組，第一組直接續用所有藥物，第二組直接使用標準劑量，但分次加回各種藥物，第三組則用上述方法陸續加回各種藥物跟劑量...<br /><br />後續追蹤三個月後，三組受試者再次發生肝臟功能異常的比例並無顯著差異 (13.8% 比上 10.2% 比上 8.6%；p=0.69)...<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20156055"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from Clin Infect Dis. 2010; 50: 833-9.</span></a><br /><br />雖然這項研究的統計力量並不夠，事件數目也很小 (每一組受試者總數僅有約60人，後續追蹤中發生肝臟問題的人數僅有5~8人) 所以大家還是會給它一個結語 (需要其他研究證實這項研究發現)...<br /><br />另外一個問題是，這項研究是在印度進行的，當地流行的肝炎是<span style="color: rgb(204, 0, 0);">E型</span>肝炎，與台灣流行的<span style="color: rgb(204, 0, 0);">B型</span>肝炎不同，而B型肝炎又被證實是增加抗結核病藥物肝臟毒性的危險因子...<br /><br />但這項隨機分派研究提供了我們很多重要的資訊，即使是之前使用抗結核藥物產生肝毒性的病人，再次使用後，再次出包的機率並不如想像中高喔...<br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-1599846310039634033?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-56621966203752839232011-09-26T09:19:00.003+08:002011-09-26T22:26:16.743+08:00[EBM]綜合分析用於討論罕見藥物不良反應的大問題 (Pitfalls in Meta-analysis on Adverse Drug Events)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/-D8TMXxzqYoA/Tn_TcIpegQI/AAAAAAAARwU/jnmRQJibPtg/s1600/blog_pitfall.jpg"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 400px; height: 265px;" src="http://4.bp.blogspot.com/-D8TMXxzqYoA/Tn_TcIpegQI/AAAAAAAARwU/jnmRQJibPtg/s400/blog_pitfall.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5656472137311879426" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;">小心!! 好的研究讓你上天堂，爛的研究讓你..摔個四腳朝天都不知道..<br /><br />近年來<span style="color: rgb(0, 0, 102);">綜合分析 (meta-analysis) </span>用於<span style="color: rgb(0, 0, 102);">療效 (efficacy) </span>分析已經被大家廣為接受，且被認為是"證據等級"比較高的一種研究設計，但<span style="color: rgb(0, 0, 102);">不良反應(adverse event)</span> 呢?<br /><br />誠如我常說的，世界上唯一沒有副作用，純天然，不傷身體，投保兩千萬意外險的產品只在XX購物頻道買得到...<br /><br />歷史上，已經有許多利用綜合分析扳倒如日中天的藥物的例子，包括我們所熟知的Avandia...<br /><br />事實上，利用綜合分析研究藥物不良反應有些一定要注意的限制:<br /><br />(1) 臨床研究通常沒有很主動積極地<span style="color: rgb(0, 0, 102);">偵測 (detect) </span>不良反應，或許是根本沒注意到，因此，即使是利用綜合分析也可能錯估實際效應<br /><br />(2) 不良反應的定義不一，這是最常見的問題，同樣是"心血管事件"，各項研究定義都不一樣，到最後乾脆大鍋炒全部都算，都丟在一起<br /><br />(3) 經常無法取得因為不良反應退出或消失的相關資訊<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註: </span>第(3)點，綜合分析中經常利用<span style="color: rgb(0, 0, 102);">敏感度分析 (sensitivity analysis) </span>試著看不同程度的退出比例對研究結果的影響<br /><br />(4) 數據不完整，不是每項針對特定藥物的研究都有進行不良反應的分析，舉例來說，如果有100項針對某個藥物的隨機分派研究，數據中包含某種不良反應的研究可能只有10項...<br /><br />附註: 舉例來說，一篇針對吸入性抗膽鹼激性與心血管事件的綜合分析中，符合收納條件的研究數目共103項，但有提到心血管事件的研究卻只有<span style="color: rgb(204, 0, 0);">17篇</span> <span style="color: rgb(204, 0, 0);">(16.5%)</span><br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18812535"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from JAMA. 2008; 300: 1439-50.</span></a><br /><br />(5) 統計力量過頭了，綜合分析的好處在於樣本數目大，經常可以偵測到非常微小但臨床"意義不大"的事件差異，"顯著差異"這個名號遠大於"實際發生率"也是個不爭的事實...<br /><br />附註: 有學者提出應該調整"顯著差異"的閥值，不能每次都是0.05阿，但如何調整，至今還是一門藝術...冏<br /><br />該怎麼解決這些問題，往者已矣，過去資訊不完整的研究很難溯及既往，但現在，包括美國FDA與歐盟EMA會針對特定類別藥物，在進行上市研究時必須包括特定安全性資料，<a href="http://www.consort-statement.org/">CONSORT</a>中也載明了一篇標準的隨機分派研究在不良反應方面應該有哪些資訊...<br /><br />透過政府部門的要求與期刊發表時的限制，或許可以改善過去不良反應數據付之闕如的問題...拿到這些研究數據時，不應該以療效研究的方式評讀，應該仔細地考量上述的嚴重限制...<br /><br />不良反應的綜合分析，目前提供給我們的應該是安全性的<span style="color: rgb(0, 0, 102);">訊號 (signal) </span>不會是<span style="color: rgb(0, 0, 102);">結論 (conclusion) </span>也不會是<span style="color: rgb(0, 0, 102);">決策 (policy)</span>...<br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-5662196620375283923?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-15980481323676555352011-09-26T08:56:00.003+08:002011-09-26T10:14:13.350+08:00[無法歸類]100年度臨床藥學會年會後記...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://2.bp.blogspot.com/-WUGb-jk0eQU/Tn_PLJnAaSI/AAAAAAAARwM/HblfWE8dP2s/s1600/_44003643_germany_afp416.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 288px;" src="http://2.bp.blogspot.com/-WUGb-jk0eQU/Tn_PLJnAaSI/AAAAAAAARwM/HblfWE8dP2s/s400/_44003643_germany_afp416.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5656467447465666850" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;">昨天是一年一度的臨床藥學會年會，全台灣各地的醫院藥師都會齊聚一堂，今年的年會在台中中國醫藥大學舉辦，第一個不太習慣的就是，台中好熱阿!!</span><br /><br /><span style="font-family:arial;">中午壁報評審的時候，除了拼命趕場之外，心裡一直想著，這裡 (壁報展示是的大廳) 怎麼節能減碳地這麼徹底，平常已經比較不會流汗的我，也開始大珠小珠落玉盤的，人來人往的七嘴八舌的，不斷提升溫度...</span><br /><br /><span style="font-family:arial;">昏...</span><br /><br /><span style="font-family:arial;">這次的年會參加人數非常多，投稿的壁報篇數高達<span style="color: rgb(204, 0, 0);">375篇</span> (減租嗎)，嚇死人!</span><br /><br /><span style="font-family:arial;">會中遇到非常多長官與朋友們，很抱歉，因為昨天實在太趕了，來去一陣風，加上中午之後就陷入中暑狀態，沒有好好敘敘舊，只能打聲招呼...</span><br /><br /><span style="font-family:arial;">下次 (如果還有下次的話) 不要再幫別人貼壁報了，非常辛苦阿!! (昨天光貼跟拆壁報就花了將近<span style="color: rgb(204, 0, 0);">2個多小時</span>)...</span><br /><br /><span style="font-family:arial;">目前仍<span style="color: rgb(204, 0, 0);">中暑中</span>...</span>辛苦了!!<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> <span style="font-family: arial;">今年年會中，"以實證為...進行" "利用實證回答..." "...的實證探討"這類壁報如雨後春筍般出現，大會應該考慮一下，除了現有分類之外，增加一個"實證藥學"的分類呢?</span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-1598048132367655535?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-23702253568913198902011-09-21T08:53:00.005+08:002011-09-28T10:57:03.876+08:00[EBM]DPP-4抑制劑安全性問題 (Safety Issues of DPP-4 Inibitors)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://1.bp.blogspot.com/-hyR2ljltAwY/Tnk10K8FavI/AAAAAAAARvk/snKH60LUDMo/s1600/images.jpg"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 327px; height: 217px;" src="http://1.bp.blogspot.com/-hyR2ljltAwY/Tnk10K8FavI/AAAAAAAARvk/snKH60LUDMo/s400/images.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5654609977546205938" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;">話說，<span style="color: rgb(0, 0, 102);">人怕出名，豬怕肥</span> (事實上，豬並不怕肥，人倒是蠻怕出名的)...<br /><br /><span style="color: rgb(0, 0, 102);">Dipeptidyl peptidase 4 inhibitor (DPP-4 I)</span> 是近幾年來用於治療第二型糖尿病 (T2DM) 的當紅炸子雞...<br /><br />挾著全新機轉與強大的文宣攻勢，確實影響了一些市場...<br /><br /><span style="font-family:arial;">兩年前，美國食品藥物管理局曾發佈一則警訊，內容是sitagliptin相關的胰臟炎，當時第一時間我們就彙整相關資訊...</span></span><br /><br /><span style="font-family:arial;">FDA警訊 <a href="http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm183800.htm">Sitagliptin (marketed as Januvia and Janumet) - acute pancreatitis</a></span><br /><br /><span style="font-family:arial;">NEJS </span><a style="font-family: arial;" href="http://jerryljw.blogspot.com/2009/09/sitagliptin-sitagliptin-associated.html">Sitagliptin相關的胰臟炎 (Sitagliptin-Associated Pancreatitis)</a><br /><br /><span style="font-family:arial;">當時FDA蒐集了一些病例報告，提醒健康照護人員們要注意這件事情，但這種事情的半衰期總是很短的，當時，我們立刻就拿到了廠商們"提供"給我們佐證沒這件事情的文獻...</span><br /><span style="font-family:arial;"><br />另外一個議題是，TZD心血管事件的餘波盪漾，因此，新人都被要求提出心血管事件相關研究數據...<br /><br /><span style="font-family:arial;">最近在葡萄牙舉辦的2011年歐洲糖尿病研究學會 (EASD) 上發表了一篇</span><span style="color: rgb(0, 0, 102); font-family:arial;" >綜合分析 (meta-analysis)</span><span style="font-family:arial;">，針對DDP-4抑制劑是否會增加心血管事件進行分析...</span><br /><br /><span style="color: rgb(0, 0, 102); font-family:arial;" ></span>這項綜合分析收納了53項臨床研究 (共33,000人)，後續追蹤時間必須超過24週，分析中"gliptin"組共有137位受試者，控制組 (安慰劑或其他降血糖藥物) 共有120位受試者發生心血管事件...<br /><br />排除事件<span style="color: rgb(0, 0, 102);">數目為零 (zero event) </span>的研究後，"gliptin"組發生重大心血管事件的勝算比為0.69 (P=0.006)...<br /><br />今天的問題就在於，利用綜合分析探索潛在可能的不良事件時，經常會遇到這個零的問題...<br /><br />文獻中，"解決"這個問題的方法如下:<br /><br />(1) 當作沒看到，把那些一個事件都沒有的研究排除 (就像這篇綜合分析)，但這會遇到個問題，就像食神大賽一樣，所有的參賽者都"out"後，可能沒有人可以拿冠軍了...<br /><br />(2) 把事件為零的研究，加上0.5，這可真的符合中庸之道，加1又太過，維持0又沒解決問題，那來個0.5好了...<br /><br />(3) 用<span style="color: rgb(0, 0, 102);">風險差異 (risk difference; RD) </span>做為計算基準，這倒是個比較聰明的方法，避開了事件為零的問題...<br /><br />事件很少甚至是零的另一個問題是<span style="color: rgb(0, 0, 102);">異質性 (heterogeneity) </span>的估計，不論您用的是什麼方法，都無法改變事件數目太少 (sparse data) 的現況...<br /><br />回過來，這樣的研究數據值得相信嗎? 或許應該嘗試以RD綜合研究結果，看與目前的分析結果差異多少 (我想如果事件為零的研究數目更多，小蝦米也會扳倒大鯨魚的)...<br /><br /><a href="http://www.medscape.com/viewarticle/749986?sssdmh=dm1.719673&amp;src=nldne"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Medscape: No Increased CVD Events With DPP-4 Inhibitors</span></a> (Really? 這句話我說的)<br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-2370225356891319890?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-25078659239995712702011-09-19T17:18:00.004+08:002011-09-20T09:30:19.453+08:00[臨床藥學]Digibind用於毛地黃中毒 (Role of Digibind in the Management of Digitalis Intoxication)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://1.bp.blogspot.com/-GLuN01XhlWQ/TncKtjod93I/AAAAAAAARvI/B-b9KnalWDY/s1600/poison_sign.png"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 400px; height: 331px;" src="http://1.bp.blogspot.com/-GLuN01XhlWQ/TncKtjod93I/AAAAAAAARvI/B-b9KnalWDY/s400/poison_sign.png" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5653999634962315122" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;">別鬧了，有些藥物真的是又毒很討厭，今天一天就爆了兩個危機值...<br /><br />"中毒!?"那就"解毒"咩...<br /><br />大家都知道毛地黃中毒的解毒劑<span style="color: rgb(0, 0, 102);">Digibind </span>(顧名思義，就是"bind" + "digitalis")...<br /><br />但可不是任何程度的毛地黃中毒都必須使用這個解毒劑...<br /><br />主要原因是一個字<span style="color: rgb(204, 0, 0);">"貴"</span> 且一個成人一次中毒就要將近<span style="color: rgb(204, 0, 0);">25瓶</span>的digibind， 這可不是開玩笑的...<br /><br />Digibind可以用於類似結構<span style="color: rgb(0, 0, 102);">強心配醣體 (cardiac glycosides) </span>的中毒，不僅侷限於常用於治療心房顫動與心衰竭的"digoxin"...<br /><br />Digibind的專一性高，作用時間快速，注射digibind後約30~60分鐘就會"見效" 平均作用時間約為19分鐘...<br /><br />因為上面兩項原因，Digibind僅適用於因<span style="color: rgb(204, 0, 0);">毛地黃導致危及生命的心律不整</span> (通常是心室顫動或心室搏動過速)，但他也不是萬靈丹，使用上需特別注意:<br /><br />- <span style="color: rgb(204, 0, 0);">毛地黃戒斷現象</span>，例如心衰竭惡化，急性心房顫動<br />- <span style="color: rgb(204, 0, 0);">急性低血鉀</span>，移除毛地黃後，重新活化了鈉鉀ATP酵素 (Na-K ATPase) 將鉀離子都打到細胞內<br /><br />另外一個重點是，一般用於測量digoxin血中濃度的抗體可能與Digibind產生交互作用，因此，使用Digibind的病人監測digoxin血中濃度可能導致<span style="color: rgb(204, 0, 0);">嚴重偽陽性</span>，監測出的血中濃度可能高出10~20倍，但不是每一種檢驗試劑都會有這個問題，監測前務必與檢驗部門聯繫...<br /><br />到底要怎麼用?<br /><br />計算Digibind劑量的方法主要有兩種 (1) 根據吃的量 (2) 根據血中濃度<br /><br />(1) 以0.25 mg/tab而言，吃5顆用2瓶，吃10顆用4瓶，吃25顆用10瓶，吃50顆 (吃到飽) 用20瓶<br /><br />(2) 以監測到的血中濃度 (ng/ml) x 體重 (kg) / 100 = 使用的"瓶數"<br /><br />例如監測到8 ng/ml x 55 kg / 100 = 4.4瓶 ~ 4.5瓶<br /><br />兩種方法各有優缺點，前者不需監測濃度 (不用等)，後者較為精確，輸注上建議輸注超過30分鐘，輸注期間請特別注意過敏反應即可...<br /><br />兩個危機值，一個急性腎衰竭引起，一個外傭餵了兩倍半的藥量，唉....<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> 目前國內解毒劑儲備網有關使用Digibind管控基準<br /><br />使用於毛地黃或其他動植物強心配醣體「急性大量中毒」且合併下列任一條件<br />(1) 中毒後產生嚴重而可能致命 (life-threatening) 之毒性徵狀 (心跳停止；心室性心律不整、逐漸惡化之心搏變緩或二至三度之房室傳導阻斷，合併生命徵象不穩定者如嚴重低血壓)，且使用傳統治療方式，但反應不佳<br /><br />(2) 中毒患者存在明顯可能導致心跳停止之危險因子：<br />- 成人服食量大於10 mg digoxin (40顆錠劑)，兒童服食量大於4 mg digoxin；或<br />- 病患血中濃度在服用後約6-8小時之濃度大於10 ng/ml 或<br />- 血鉀濃度大於 5.5 mmol/L (meq/L) 且併有心電圖變化<br /><br />各儲備醫院存量與連絡方式，請看<a href="http://www.pcc.vghtpe.gov.tw/antidote/p4new.asp">這裡</a><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-2507865923999571270?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-41520806562180202682011-09-15T15:44:00.004+08:002011-09-15T16:24:21.796+08:00[臨床藥學]海洛英造成的急性非心因性肺水腫 (Heroin-induced Non-cardiogenic Pulmonary Edema)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://3.bp.blogspot.com/-uFGWeCvCXUA/TnGt0GA3-9I/AAAAAAAARuw/XzKQpY7t_Bs/s1600/CXR.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 328px; height: 400px;" src="http://3.bp.blogspot.com/-uFGWeCvCXUA/TnGt0GA3-9I/AAAAAAAARuw/XzKQpY7t_Bs/s400/CXR.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5652490117805767634" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;"><span style="color: rgb(0, 0, 102);">海若英 (Heroin) </span>屬於<span style="color: rgb(0, 0, 102);">鴉片類 (opioid) </span>藥物，她的特性就是效果很強 (止痛效果是嗎啡的2~5倍)，使用者會產生欣快感，很難脫離她的魔掌...<br /><br />市面上的海洛英主要以<span style="color: rgb(0, 0, 102);">鹽酸鹽 (hydrochloride) </span>居多，鹽酸鹽的海洛英因為水溶性較高，可以用於靜脈注射，非鹽類的海洛英，只能透過加熱產生煙霧或是萃取後皮下注射方式投與...<br /><br />海洛英的血漿半衰期只有5~15分鐘，她會在你的肝臟裡面代謝成嗎啡 (morphine)，去乙醯嗎啡 (deacetyl-morphine) 以及6-MAM三種代謝物...<br /><br />一使用後，因為海洛英脂溶性很高，會造成所謂<span style="color: rgb(0, 0, 102);">海洛英激流 (heroin rush)</span> 的反應，但後續的反應，幾乎都是代謝物6-MAM造成的...<br /><br />今天有一位20歲病人，注射海洛英後很快就呼吸困難，意識不清被送到急診，胸部X光惡化地很快，緊急插管後送到加護病房...<br /><br />海洛英造成的<span style="color: rgb(0, 0, 102);">急性肺損傷 (acute lung injury)</span>，主要已<span style="color: rgb(0, 0, 102);">非心因性肺水腫 (non-cardiogenic pulmonary edema)</span> 表現，通常發生在注射海洛英後2小時內，如果是用鼻腔吸入的話比較慢，約4小時內...<br /><br />症狀與病徵其實跟心因性肺水腫差不多 (粉紅痰，聽診出現囉音等)，因海洛英過量住院的病人中，將近一半都有這個問題，但其實更多人是入院前就不幸身亡 (或是旁人不願送他就醫)...<br /><br />值得注意的是，這些症狀通常在<span style="color: rgb(204, 0, 0);">24~36小時內緩解</span>，超過這個時間的大都發生後續併發症，例如吸入性肺炎，細菌性肺炎等等...<br /><br />在希臘一家醫院的回溯性分析中，收集42例急性海洛英中毒住進加護病房的病人資料，其中將近<span style="color: rgb(204, 0, 0);">9成</span> (37位) 有<span style="color: rgb(0, 0, 102);">低血氧 (hypoxemia)</span> 的問題，28位發生急性肺損傷，運氣好的話可以脫離呼吸器，但也有將近15%病人死亡...<br /><br />逆轉海洛英作用的藥物當然是大家所熟知的naloxone (0.4~2 mg IV，視狀況可每20~60分鐘重複注射)，他的角色在於反轉鴉片類藥物的呼吸抑制作用，恢復病人呼吸道功能...<br /><br />這類病人通常很快就"要求"出院，或許是不希望曝光，拔完管之後，人很快就消失了...<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> 我問了他，海洛英現在市價多少，不便宜阿!!! (應該比黃金貴)<br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-4152080656218020268?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-48314511873884399482011-09-14T13:03:00.005+08:002011-09-14T23:13:18.800+08:00[臨床藥學]藥物引起的狼瘡 (Drug-induced Lupus)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://2.bp.blogspot.com/-bh6ecN0wKi8/TnA11t21ybI/AAAAAAAARuo/MN4MtbvhhVY/s1600/house.jpg"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 400px; height: 300px;" src="http://2.bp.blogspot.com/-bh6ecN0wKi8/TnA11t21ybI/AAAAAAAARuo/MN4MtbvhhVY/s400/house.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5652076729308924338" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;">說到狼瘡界的代表性人物，一定非這個人莫屬，因為他最常掛在嘴邊的就是...<br /><br />"xxx...it's <span style="color: rgb(204, 0, 0);">NOT</span> lupus!"<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註: </span>礙於年齡分級限制，請容許我用xxx取代不雅的詞彙<br /><br /><span style="color: rgb(0, 0, 102);">紅斑性狼瘡 (695.4 lupus erythematosus)</span> 是一種自體免疫疾病，因為可能影響非常多器官，且非常的多樣性，發生神祕病徵或症狀時經常會想到它...<br /><br />這也是為什麼<a href="http://en.wikipedia.org/wiki/House_%28TV_series%29">Dr. House</a>中，常出現這個疾病 (因為笨蛋們會想到這個疾病)，但又被排除 (House會說，"你這個笨蛋，這不是狼瘡")...<br /><br />好像每一種疾病都跟藥物有關，<span style="color: rgb(0, 0, 102);">藥物引起的狼瘡 (drug-induced lupus)</span> 雖然不常發生，但卻讓人津津樂道 (因為機轉不明，是病例報告的最佳題材)...<br /><br />有非常多的藥物被推測與狼瘡有關，包括:<br /><br />- 抗心律不整藥物: procainamide，quinidine，disopyramide與propafenone<br />- 降血壓藥物: captopril，enalapril，hydrazaline，clonidine，methyldopa， spironolactone，prazosin還有許多乙型阻斷劑<br />- 躁鬱症藥物: lithium<br />- 抗精神分裂藥物: chlorpromazine，thioridazine<br />- 抗生素: cefuroxime，isoniazid，minocycline，penicillin，streptomycin與磺胺類藥物 (幾乎全中)<br />- NSAIDs: diclofenac，ibuprofen<br />- 抗甲狀腺藥物: methimazole，propylthiouracil<br />- 抗癲癇藥物: carbamazepine，phenytoin<br />- 降血脂藥物: statins<br />- 治療風濕性關節炎藥物: TNF-alpha抑制劑<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> 非常的族繁不及備載，詳請見參考文獻<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=34[volume]%20AND%20J266[page]%20AND%202010[pdat]"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from J Autoimmun. 2010; 34: J266-75.</span></a><br /><br />事實上，各種藥物相關的狼瘡表現也不盡相同，以最老梗的procainamide來說，多以關節炎，肋膜炎與心包膜炎表現，但hydralazine卻以皮疹，發燒，甚是腎病變出現...<br /><br />診斷方面除了高超的記憶力 (因為要記前面那一堆藥物) 與摳南般的敏銳度外，實驗室檢驗的幫忙是必要的...<br /><br />大家所熟知的<a href="http://www.ana.co.jp/asw/wws/tw/ch/">ANA</a>具有很高的敏感性，但鑑別力不佳，Anti-ds DNA用在這裡沒有意義，其他抗體也多用來排除用的 (敏感度: anti-Sm低於5% anti-RNP 低於5% anti-Ro不到5% anti-La 0%)...<br /><br /><span style="color: rgb(0, 0, 102);">時序 (temporal relationship)</span>，過去沒有狼瘡病史，以及停藥後症狀緩解，也是判斷這個藥物不良反應的基礎...<br /><br />當然，偉大的Dr. House是不考慮這些的，因為 (他打從心裡就從不覺得這是lupus...)<br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21513360"><br /><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from Drug Safety 2011; 34: 357-74.</span></a><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-4831451187388439948?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-29947157393584195412011-09-12T11:21:00.004+08:002011-09-12T11:31:16.365+08:00[iPhone Medical]記錄寶寶點點滴滴的好軟體Total Baby (Medical App: Total Baby)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/-OqDr6FA6HSA/Tm163ue--lI/AAAAAAAARug/PyBGuSHDvPk/s1600/screenshot_02.png"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 281px; height: 400px;" src="http://4.bp.blogspot.com/-OqDr6FA6HSA/Tm163ue--lI/AAAAAAAARug/PyBGuSHDvPk/s400/screenshot_02.png" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5651308205209221714" border="0" /></a><br /><span style="font-family: arial;">iPhone上什麼都有什麼都不奇怪，這款記錄寶寶點點滴滴的軟體<span style="color: rgb(0, 0, 102);">Total baby</span>功能超齊全...<br /><br />可以記錄寶寶的各項健康資訊，包括體溫 (小朋友很會發燒)、體重 (有成長曲線供參考)、疫苗注射記錄以及各項重要時程...<br /><br />還可以設定各種鬧鐘，提醒忙碌的你 (妳):<br /><br />- 換尿布時間<br />- 洗澡時間<br />- 吃東西時間<br />- 睡覺時間<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> 上述鬧鐘請斟酌使用，不然會吵死...鬧鐘一響，寶寶就大哭了...<br /><br />還可以透過無線網路備份資料，這款軟體要價<span style="color: rgb(204, 0, 0);">4.99美金</span> (約台幣140元)，完整記錄寶寶的點點滴滴可是無價的噢!!<br /><br /><a href="http://itunes.apple.com/tw/app/total-baby/id312198543?mt=8">AppStore: Total baby</a><br /><a href="http://www.andesigned.net/totalbaby.htm"><br />Total baby ANDESigned</a><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-2994715739358419541?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-29179257581042920042011-09-10T09:34:00.006+08:002011-09-15T10:37:10.791+08:00[臨床藥學]藥物血中濃度計算機 (Serum Concentration Calculator)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://1.bp.blogspot.com/-DOZgERQ_djY/Tmq-46j18xI/AAAAAAAARuY/KQoEB-ZfTJY/s1600/IMG_4423.PNG"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 267px; height: 400px;" src="http://1.bp.blogspot.com/-DOZgERQ_djY/Tmq-46j18xI/AAAAAAAARuY/KQoEB-ZfTJY/s400/IMG_4423.PNG" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5650538567491253010" border="0" /></a><a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/-AdtjwZjaPYU/Tmq-0ovxqlI/AAAAAAAARuQ/ttuQAE3Hksc/s1600/IMG_4421.PNG"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 267px; height: 400px;" src="http://4.bp.blogspot.com/-AdtjwZjaPYU/Tmq-0ovxqlI/AAAAAAAARuQ/ttuQAE3Hksc/s400/IMG_4421.PNG" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5650538493989988946" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;"><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br /><br />昨天在看歷年來臨床藥師的介入，只能用一句話來形容...<br /><br /><span style="color: rgb(204, 0, 0);">真是有血淚有歡笑阿...</span><br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> 臨床藥師的業績通常用建議醫師的介入件數評比<br /><br />藥物血中濃度監測 (therapeutic drug monitoring; TDM) 可以說是臨床藥師的最基本功了...<br /><br />利用基本的藥物動力學原理，可以推估出藥物血中濃度，進一步根據實際監測濃度來計算病人真實的動力學參數，甚至推估出變更劑量後的濃度...<br /><br />昨天花了一點時間把複雜的公式寫到excel裡面，利用類似行動版檢視 (mobile view) 的排列，讓他在iPhone/iPod上更容易閱讀 (如上圖)...<br /><br />目前可以計算:<br /><br />- GFR (MDRD以及Cockcroft公式)<br />- 推估藥物血中濃度<br />- 根據監測濃度記算藥物動力學參數 (包括Vd T1/2 Ke)<br />- 根據實際動力學參數計算濃度過高時，停藥所需時間<br />- 推估調整劑量後的血中濃度<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> 表內的公式假設藥物動力學特徵符合<span style="color: rgb(0, 0, 102);">一室模式 (one-compartment model)</span>，以<span style="color: rgb(0, 0, 102);">推注模式 (bolus model) </span>計算<br /><br /><span style="color: rgb(204, 0, 0);">[2011/9/15更新] </span>測試版請至<a href="http://dl.dropbox.com/u/7710276/TDM%20Mobile.xls">這裡</a>下載，因為vancomycin是最常用且最麻煩的，之後陸陸續續會更新更多藥物計算公式<br /><br />使用說明 (instruction):<br /><br />(1) 框底藍色部分代表自動帶出的欄位，請勿變動裡面公式，否則會計算錯誤<br />(2) 框底白色部分代表需使用者填入的欄位<br />(3) 因為性別差異，計算Clcr公式不同，請於"用於估計的Clcr"欄位手動填入您想要使用的Clcr值 (不論是MDRD或是Cockcroft公式計算得到的)<br />(4) 填入劑量頻次後，請填入監測波谷 (trough) 濃度的時間，例如:<br /><br />- 9:00 AM給藥，8:30 AM抽血，請填入0.5 hr<br />- 9:00 AM給藥，給藥前抽血，請填入0 hr<br /><br />以此類推<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註: </span>vancomycin建議監測波谷濃度時間為給藥前<br /><br />(5) 電腦會自動帶出預估波峰 (peak) 與波谷 (trough) 濃度，可以填入實際監測到的波谷濃度，進一步計算出實際的藥物動力學參數<br />(6) 決定新的劑量頻次，可以填入新的劑量頻次，試算出以實際藥物動力學參述推估出來的波鋒與波谷濃度<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> 根據目前指引，為避免抗藥性，建議波谷濃度高於<span style="color: rgb(204, 0, 0);">10 mg/L</span>，嚴重感染或高抗藥性菌種，建議超過<span style="color: rgb(204, 0, 0);">15 mg/L</span><br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19569969"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from Clin Infect Dis. 2009; 49: 325-7.</span></a><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-2917925758104292004?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-19123743681886901912011-09-09T01:29:00.002+08:002011-09-09T01:38:41.912+08:00[iPhone Medical]用iPhone測量你的心跳 (Medical App: SensCare)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/-to_eAf9ZRVQ/Tmj7vM9tr4I/AAAAAAAARuI/06BtNbH1BKc/s1600/screenshot_01.png"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 400px; height: 290px;" src="http://4.bp.blogspot.com/-to_eAf9ZRVQ/Tmj7vM9tr4I/AAAAAAAARuI/06BtNbH1BKc/s400/screenshot_01.png" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5650042520888782722" border="0" /></a><br /><span style="font-family: arial;">iPhone除了可以照相，收發email，<a href="http://itunes.apple.com/tw/app/fruit-ninja/id362949845?mt=8">砍西瓜</a>，<a href="http://itunes.apple.com/tw/app/flight-control/id306220440?mt=8">停飛機</a>，<a href="http://itunes.apple.com/tw/app/angry-birds/id343200656?mt=8">虐待動物</a>，現在還可以測量心跳...<br /><br />SensCare是一款利用iPhone4後面的閃光燈源測量心跳的App (有沒有那麼神奇啊!?)<br /><br />這款軟體不但可以測量心跳，還可以計算心血管疾病發生率...<br /><br />軟體說明中表示，非運動心搏過速 (resting tachycardia) 在流行病學研究中是影響心血管死亡率的因子之一...<br /><br />藉由這款軟體，記錄非運動時心跳速度可以幫助你注意你的心臟健康狀況喔!!<br /><br />期待下次出一個iPhone測量氧氣飽和度 (O2 saturation) 的App，或是PiCCO plus廠商推出iPhone App，直接聯接導線就可以看圖形，或是接上echo probe就可以當echo螢幕使用，直接錄影截取畫面...<br /><br />上述這些我自己掰的.....<br /><br /><a href="http://itunes.apple.com/tw/app/senscare/id408395159?mt=8">AppStore: SensCare</a><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-1912374368188690191?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-25591490903685404682011-09-08T22:13:00.006+08:002011-09-09T01:10:02.132+08:00[臨床藥學]蛋白酶抑制劑用於治療ERCP後胰臟炎 (Protease Inhibitors for Post-ERCP Pancreatitis)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://2.bp.blogspot.com/-_1-5_co6T44/TmjRNMn3juI/AAAAAAAARuA/lRLvMaLYxI8/s1600/ercp_gallstones_biliary_duct_choledocholithiasis.jpg"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 279px; height: 279px;" src="http://2.bp.blogspot.com/-_1-5_co6T44/TmjRNMn3juI/AAAAAAAARuA/lRLvMaLYxI8/s400/ercp_gallstones_biliary_duct_choledocholithiasis.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5649995757193236194" border="0" /></a><br /><span style="font-family: arial;"><span style="color: rgb(0, 0, 102);">內視鏡逆行性膽管胰臟造影 (endoscopic retrograde cholangiopancreatography; ERCP) </span>是用來處理膽結石的其中一種方法...<br /><br />但是約有<span style="color: rgb(0, 0, 0);">1.6%~5.4%</span>的病人，接受ERCP後發生<span style="color: rgb(0, 0, 102);">胰臟炎 (pancreatitis) </span>的問題...<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20012323"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2010; 17: 70-8.</span></a><br /><br />許多危險因子被證實與ERCP後發生胰臟炎有關，包括ERCP時進行的介入 (氣球擴張 相較於 括約肌切開術)，過去曾有ERCP後胰臟炎病史，以及女性...<br /><br />一個預防ERCP後胰臟炎的方法是放置一個暫時性的支架 (temoprary stent placement)，術前投與NSAIDs類藥物也被證實可以減少術後發生併發症的風險 (NNT 15人)...<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> 研究中使用的藥物為diclofenac (大顆粉圓) 100 mg PO ST或indomethacin肛門塞劑<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20506068"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from Endoscopy. 2010; 42: 503-15.</span></a><br /><br /><span style="color: rgb(0, 0, 102);">蛋白酶抑制劑 (protease inhibitor) </span>例如gabexate mesilate，在最新的系統性綜論中並未證實可以顯著降低ERCP後的胰臟炎，也無法降低術後胰澱粉酶 (amylase)，腹部疼痛等試驗終點...<br /><br /></span><span style="font-family: arial;"></span><a style="font-family: arial;" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20012323"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from J Hepatobiliary Pancreat Sci. 2010; 17: 70-8.</span></a><br /><span style="font-family: arial;"><br />許多人常會問到，這是證據的限制 (limitation) 嗎? 證據顯示沒有效果，那為什麼臨床上大家還是樂此不疲? (今天遇到的這個病例，我也是建議使用FOY)<br /><br />研究證據 與 臨床建議之間，還有其他的元素，價值偏好，資源費用，風險利益，我們總是期望有一種"大還丹"吞下去之後會增加十年功力，因此在"沒步"的時候，還是會祭出這些東西來 (這是人之常情...)<br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-2559149090368540468?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-91739531977809630292011-09-06T11:15:00.004+08:002011-09-06T17:31:55.979+08:00[重症醫學]利用會厭下抽痰降低呼吸器相關肺炎 (Subglottic Secretion Drainage for the Prevention of Ventilator-Associated Pneumonia)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://3.bp.blogspot.com/-NwARKpn2eQM/TmWQj5NYGfI/AAAAAAAARt4/TbQmc3Cd7ZA/s1600/getitem.asp.jpg"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 201px; height: 218px;" src="http://3.bp.blogspot.com/-NwARKpn2eQM/TmWQj5NYGfI/AAAAAAAARt4/TbQmc3Cd7ZA/s400/getitem.asp.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5649080253932902898" border="0" /></a><br /><span style="font-family:arial;">呼吸器相關肺炎 (ventilator-associated pneumonia; VAP) 一直都是加護病房的夢饜，老實說...<br /><br />"有夠煩的!!"<br /><br />因為他就是一連串併發症的中繼站，呼吸衰竭 接著 呼吸器相關肺炎 接著 用一堆抗生素 接著 無限循環...<br /><br />所以有許多專家學者致力預防呼吸器相關肺炎，造成呼吸器相關肺炎的原因很多，其中一種理論是微吸入 (micro-aspiration) 了帶菌的分泌物...<br /><br />除了打飽"cuff (我實在想不起來"cuff"的中文是什麼?)" 之外，也有廠商針對cuff材質進行改良...<br /><br /><iframe src="http://www.youtube.com/embed/BMZG0Xl03iA" allowfullscreen="" frameborder="0" height="345" width="560"></iframe><br /><br />另外一種方式就是進行<span style="color: rgb(0, 0, 102);">會厭下抽痰 (subglottic secretion drainage)</span>，利用特殊的氣管內管 (上圖)，可以直接抽掉過多的分泌物，總比拼命蓋堤防好吧...<br /><br />根據一篇發表於<span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Crit Care Med</span>的系統性綜論，綜合13項隨機分派研究 (共2442位受試者)，使用這樣的氣管內管，相較於傳統方式，可以:<br /><br />- 顯著降低呼吸器相關肺炎的風險 (RR<span style="color: rgb(204, 0, 0);"> 0.55</span> 95% CI 0.46-0.66)<br />- 顯著縮短加護病房住院天數 (<span style="color: rgb(204, 0, 0);">-1.52天</span> 95% CI -2.94~-0.11天)<br />- 顯著縮短使用呼吸器天數 (<span style="color: rgb(204, 0, 0);">-1.08天</span> 95% CI -2.04~-0.12天)<br /><br />且沒有偵測到特別的不良反應或併發症...<br /><br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註: </span>怎麼有種"此物只有天上有，人間難得幾回見"的感覺...<br /><br />很可惜的，詢問了院內幾位醫師，並沒有使用這種東西的相關經驗，如果價格合理又好上手 (插不進去也沒用)，確實是個預防呼吸器相關肺炎的好東西...<br /><br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21478738"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from Crit Care Med. 2011; 39: 1985-91.</span></a><br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-9173953197780963029?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-79808561894694975072011-09-05T13:17:00.004+08:002011-09-05T13:43:31.351+08:00[EBM]0.05的迷思 (Interpretation of Borderline Significance)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://2.bp.blogspot.com/-8kgNaWz51CQ/TmRdF-JAvjI/AAAAAAAARts/C5sBXVcSM8o/s1600/2011-9-5%2B%25E4%25B8%258B%25E5%258D%2588%2B01-26-22.png"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 238px; height: 400px;" src="http://2.bp.blogspot.com/-8kgNaWz51CQ/TmRdF-JAvjI/AAAAAAAARts/C5sBXVcSM8o/s400/2011-9-5%2B%25E4%25B8%258B%25E5%258D%2588%2B01-26-22.png" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5648742189790969394" border="0" /></a> <br /><span style="font-family: arial;">我以前超愛<span style="font-style: italic;">P</span>值的，</span>只要<span style="font-family: arial;"><span style="font-style: italic;">P</span>值<span style="color: rgb(204, 0, 0);">小於0.05</span>，人生就是彩色的，相對的，</span><span style="font-family: arial;"><span style="font-style: italic;">P</span>值<span style="color: rgb(204, 0, 0);">等於0.051</span>，人生就變成黑白的... <br /> <br />但是大家還是會用兩種方法安慰我: <br /> <br />(1) 沒關係，再增加一點樣本數目，</span><span style="font-family: arial;"><span style="font-style: italic;">P</span>值就會小於0.05囉! <br /> <br />(2) 沒關係，就算沒有統計上顯著差異，但還有比較好的"趨勢"阿! <br /> <br />大家還是很有人情味的，可是，面對這樣的數據，到底我們要怎樣看待它? 尤其是要應用在臨床上，</span><span style="font-family: arial;"><span style="font-style: italic;">P</span>值等於0.051真的就要丟進垃圾桶嗎? <br /> <br />以上圖的例子來解釋，風險比值 (HR) 為<span style="color: rgb(204, 0, 0);">0.83</span>，95%信賴區間 (95% CI) 介於<span style="color: rgb(204, 0, 0);">0.65-1.05</span>，想當然爾，</span><span style="font-family: arial;"><span style="font-style: italic;">P</span>值沒有小於0.05 (<span style="font-style: italic;">P</span>=0.12)... <br /> <br />但事實上，觀察值的分佈並不是"均勻"地散佈在0.65到1.05之間，50%以上的估計值落在<span style="color: rgb(204, 0, 0);">0.77-0.90</span>之間，真的超過1.00的只佔<span style="color: rgb(204, 0, 0);">6%</span>... <br /> <br />因此，雖然</span><span style="font-family: arial;"><span style="font-style: italic;">P</span>值沒有小於0.05，但絕大多數的估計值仍然是落在有利的一邊... <br /> <br />這樣有被鼓勵到嗎? 但這只適用於"臨界值 (borderline)"的判讀喔，不然就不用計算</span><span style="font-family: arial;"><span style="font-style: italic;">P</span>值了!! <br /> <br />數據只是一個估計值，了解數據才能應用數據，不然真的會掉入一堆數字陷阱... <br /> <br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21727163"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from BMJ 2011;343:d3340 doi: 10.1136/bmj.d3340</span></a> <br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-7980856189469497507?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-41704779873654089542011-09-04T21:22:00.004+08:002011-09-04T21:47:46.793+08:00[臨床藥學]蜂蜜可以治療燒傷嗎 (Honey for Partial-Thickness Burn)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://2.bp.blogspot.com/--9VG6NXVATA/TmN8AlgS6tI/AAAAAAAARtk/mxouFZMdluM/s1600/Honey.jpg"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 400px; height: 282px;" src="http://2.bp.blogspot.com/--9VG6NXVATA/TmN8AlgS6tI/AAAAAAAARtk/mxouFZMdluM/s400/Honey.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5648494707162147538" border="0" /></a> <br /><span style="font-family: arial;"><span style="color: rgb(0, 0, 102);">蜂蜜 (honey) </span>從遠古時代就被認為具有療效，我媽也曾跟我講過，傷口塗蜂蜜會比較快好.. <br /> <br />雖然我只覺得那會引來很多螞蟻，但真的有效嗎? <br /> <br />在考科藍圖書館 (Cochrane library) 中，一項系統性綜論 (更新至2008年5月)，收納了19項臨床研究 (共2554位受試者)... <br /> <br />這些研究的對象包括外傷傷口 (acute laceration，abrasion，surgical wound)，燒傷 (burn)，靜脈曲張腿部潰瘍 (venous leg ulcer)，壓瘡 (pressure ulcer) 等等... <br /> <br />分析結果顯示: <br /> <br />- 急性傷口，塗抹蜂蜜相較於其他傳統照護，顯著縮短復原時間 (WMD <span style="color: rgb(204, 0, 0);">-4.68天</span> 95% CI -4.28~-5.09天) <br />- 慢性傷口，蜂蜜並未顯著改善腿部潰瘍 (RR <span style="color: rgb(204, 0, 0);">1.15 </span>95% CI 0.96-1.38) <br /> <br />當然，這些研究有很多很多的誤差風險，包括未能雙盲 (塗假蜂蜜螞蟻不會來，會被發現)，試驗終點並不客觀等等，但以目前的證據來看，蜂蜜或許可以縮短傷口復原的時間，但怎麼用? 用哪種蜂蜜? 還有許多問題等待解決...(包括如何避免螞蟻叮咬)... <br /> <br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> 看起來我很排斥螞蟻這件事情 <br /> <br />媽，我幫你查了，妳說的是真的，不過我還是不會用就是了...(因為...) <br /> <br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=18843679[uid]%20AND%20CD005083[pg]"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8;(4):CD005083.</span></a> <br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-4170477987365408954?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com2tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-59096745523658928322011-09-02T22:11:00.007+08:002011-09-02T22:32:01.815+08:00[iPhone Medical]丁香園用藥助手 (Medical App: 丁香园用药助手)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://1.bp.blogspot.com/-cjl4LxKoi4g/TmDkaiXgJQI/AAAAAAAARtY/J-vBbWOGxTM/s1600/2011-9-2%2B%25E4%25B8%258B%25E5%258D%2588%2B10-09-47.png"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 400px; height: 294px;" src="http://1.bp.blogspot.com/-cjl4LxKoi4g/TmDkaiXgJQI/AAAAAAAARtY/J-vBbWOGxTM/s400/2011-9-2%2B%25E4%25B8%258B%25E5%258D%2588%2B10-09-47.png" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5647765077275714818" border="0" /></a> <br /><span style="font-family:arial;">您要到對岸拓展事業嗎? 那你一定需要這個App... <br /> <br />丁香園 (丁香园) 是對岸一個非常大的醫學網站，在iOS推出了這款藥物資料庫... <br /> <br />如果你常看的是國外的資料，那一開始可能會比較不習慣... <br /> <br />但看久了倒也還好，這款App的功能包括: <br /> <br />- 中文 (簡體) 藥名搜尋 <br />- 藥理分類搜尋 <br />- 根據適應症搜尋 <br />- 藥品皆有外觀圖片可供辨識 (強!) <br />- 即時線上更新資料庫 <br /> <br />目前已經累積超過上千種藥物的資料，有興趣的朋友可以下載試試看喔!! <br /><a href="http://itunes.apple.com/tw/app/id443119315?mt=8"> <br />Apple Store: 丁香园用药助手</a> <br /> <br /><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> 圖片取自iTunes不是我對那個藥 (枸橼酸西地那非) 特別有興趣喔 (啥! 我不說你沒看到，那我自爆了...) <br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-5909674552365892832?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com0tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-33364499631782832322011-09-02T13:58:00.004+08:002011-09-02T22:09:36.806+08:00[臨床藥學]Hydroxyurea用於治療本態性血小板過多症 (Hydroxyurea for Essential Thrombocytosis)...<a href="http://3.bp.blogspot.com/-bikkY4ZTXf8/Tl-Nv1PyGoI/AAAAAAAARtQ/MK2urHqEEHE/s1600/78486114_XS.jpg"><img alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5647388310632536706" src="http://3.bp.blogspot.com/-bikkY4ZTXf8/Tl-Nv1PyGoI/AAAAAAAARtQ/MK2urHqEEHE/s400/78486114_XS.jpg" style="cursor: pointer; float: left; height: 267px; margin: 0pt 10px 10px 0pt; width: 400px;" border="0" /></a> <br /><span style="font-family:arial;">在加護病房裡面，<span style="color: rgb(0, 0, 102);"><span style="color: rgb(32, 18, 77);">血小板 (platelet)</span> </span>這個東西還真是難搞... <br /> <br />絕大多數我們面臨的問題是太少了，很少會遇到瘋狂飆升的時候... <br /> <br />今天遇到了一個血小板數目超過100 K的病人，手臂已經出現大片血腫，該怎麼處理這個問題呢? <br /> <br /><span style="color: rgb(32, 18, 77);">本態性血小板數目過高 (essential thrombocythemia簡稱ET)</span>，是一種與骨髓有關的疾病，大多發生中高齡病人... <br /> <br />致病原因未明，但許多研究指出與JAK2基因Val617Phe點突變 (point mutation) 有關，罹患ET病人約1/4的這個基因發生突變... <br /> <br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15858187" style="color: rgb(32, 18, 77);"><span style="font-style: italic;">Adapted from N Engl J Med. 2005; 352: 1779-90.</span></a> <br /> <br />弔詭的是，我們都認為以下這個理論 (血小板數目少，增加出血風險，那血小板數目高，應該是栓塞) 但實際上這些病人會以<span style="color: rgb(204, 0, 0);">栓塞</span> (為主) 及</span><span style="color: rgb(204, 0, 0);font-family:arial;" >出血</span><span style="font-family:arial;"> (較少) 表現...</span> <br /> <br /><span style="font-family:arial;">Hyrdoxyurea (Hydrea) 會抑制核醣核苷酸還原酶 (ribonucleotide reductase) 進一步減少細胞合成DNA，這個藥物不務正業地被應用於許多非癌症用途...</span> <br /> <br /><span style="font-family:arial;">包括骨髓增生疾病 (例如今天的ET)，鐮刀型貧血 (sickle cell anemia)，牛皮癬 (psoriasis)，甚至用於全身性肥大細胞增生症 (systematic mastocytosis)...</span> <br /> <br /><span style="font-family:arial;"><span style="color: rgb(32, 18, 77);">Hydroxyurea</span>與另一個類似藥物<span style="color: rgb(32, 18, 77);">anagrelide (Agrylin) </span>經常用於ET，早期曾經比較過這兩個藥物的效果，在一項收納809位ET受試者的隨機分派研究中，平均追蹤39個月，接受anagrelide治療受試者，相較於使用hydroxyurea治療，發生主要試驗終點機率顯著較高 (OR <span style="color:red;">1.57</span>; 95% CI 1.04-2.36)...</span> <br /> <br /><span style="font-family:arial;">換算需治人數 (NNT) 為<span style="color:red;">21人</span> (13.6%相較於8.9%)...</span> <br /> <br /><div style="color: rgb(0, 0, 102);"><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16000354"><i><span style="font-family:arial;">Adapted from N Engl J Med. 2005; 353: 33-45.</span></i></a></div> <br /><span style="font-family:arial;"><span style="color: rgb(39, 78, 19);">附註:</span> 發生試驗終點機率 (動靜脈栓塞，出血，或血管因素死亡) 較高代表效果比較差喔!</span> <br /> <br /><span style="font-family:arial;">這些藥物的作用 (降低血小板) 起始時間要1~2週，hydroxyurea罕見腿部/口腔潰瘍的副作用，請特別注意!</span> <br /> <br /><span style="font-family:arial;">通常這些病患會使用aspirin預防栓塞，但目前並沒有隨機分派研究針對抗血小板凝集藥物進行研究...</span> <br /> <br /><span style="font-family:arial;">Hydroxyurea用於ET的建議劑量為500-1000 mg QD，一般建議維持血小板低於40 K，在臨床研究中，三個月內就可以達到這個治療目標...</span> <br /><span style="font-family:arial;"> <br />嗯...神奇的藥物神奇的疾病，醫學真的是浩瀚無涯...</span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-3336449963178283232?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com1tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-30875540480936627502011-08-30T09:09:00.005+08:002011-08-30T16:50:56.522+08:00[EBM]沒有統計上差異，還要計算NNT嗎 (Number Needed To Treat Revisited)?<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://3.bp.blogspot.com/-YM43ywbo2WQ/Tlw5CjJ-68I/AAAAAAAARtI/eNKRGX6LAWw/s1600/2011-8-30%2B%25E4%25B8%258A%25E5%258D%2588%2B09-14-22.png"><img style="float:left; margin:0 10px 10px 0;cursor:pointer; cursor:hand;width: 400px; height: 266px;" src="http://3.bp.blogspot.com/-YM43ywbo2WQ/Tlw5CjJ-68I/AAAAAAAARtI/eNKRGX6LAWw/s400/2011-8-30%2B%25E4%25B8%258A%25E5%258D%2588%2B09-14-22.png" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5646450748775394242" border="0" /></a> <br /><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:displayhorizontaldrawinggridevery>0</w:DisplayHorizontalDrawingGridEvery> <w:displayverticaldrawinggridevery>2</w:DisplayVerticalDrawingGridEvery> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>ZH-TW</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:spaceforul/> <w:balancesinglebytedoublebytewidth/> <w:donotleavebackslashalone/> <w:ultrailspace/> <w:donotexpandshiftreturn/> <w:adjustlineheightintable/> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> <w:usefelayout/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="&#45;-"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:表格內文; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-para-margin:0cm; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-font-kerning:1.0pt;} </style> <![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:displayhorizontaldrawinggridevery>0</w:DisplayHorizontalDrawingGridEvery> <w:displayverticaldrawinggridevery>2</w:DisplayVerticalDrawingGridEvery> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>ZH-TW</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:spaceforul/> <w:balancesinglebytedoublebytewidth/> <w:donotleavebackslashalone/> <w:ultrailspace/> <w:donotexpandshiftreturn/> <w:adjustlineheightintable/> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> <w:usefelayout/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="&#45;-"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:表格內文; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-para-margin:0cm; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-font-kerning:1.0pt;} </style> <![endif]--><span style="font-family:arial;">前日讀者回應問到"如果 (效果) 無統計上顯著差異，那還需要計算<span style="color: rgb(0, 0, 102);">需治人數 (number needed to treat; NNT)</span> 嗎?" <br /> <br />這是個很多人問的問題，理論上，效果沒有統計上差異，即使NNT只有4人，還是可以用來判斷好壞處嗎? <br /> <br />我們來看看以下數據，藥物A與安慰劑比較，效果<span style="color: rgb(204, 0, 0);">無顯著差異</span> (RR 0.76; 95% CI 0.59-1.02)，控制組發生事件機率為15%，NNT為<span style="color: rgb(204, 0, 0);">28人</span>... <br /> <br />藥物B，效果<span style="color: rgb(204, 0, 0);">達顯著差異</span> (RR 0.76; 95% CI 0.66-0.98)，控制組發生事件機率一樣是15%，NNT也一樣是<span style="color: rgb(204, 0, 0);">28人</span>... <br /> <br />是的，NNT = 1/ARR，所以不管統計有沒有差異，都可以得到一個NNT估計值，但是問題是要怎麼判讀呢? <br /> <br />這時候你需要的是NNT的95%信賴區間 (confidence interval)，就像上圖，前三項研究達顯著差異，NNT的95% CI沒有跨到無限 (infinity)... <br /> <br /><span style="color: rgb(0, 51, 0); font-family:arial;" >附註:</span><span style="font-family:arial;"> 因為NNT是ARR倒數，所以跨越的不是零，反而是無限喔!</span> <br /> <br /><span style="font-family:arial;">回到上面的例子，藥物A的NNT為28人，95%信賴區間介於17</span>~∞以及-334~-∞，是不是很複雜呢? <br /> <br />負向的需治人數要怎麼解釋? 所以，專家們提出了這樣的表示方法，上述的NNT 95% CI為<span style="color: rgb(204, 0, 0);">NNH 334~</span></span><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:displayhorizontaldrawinggridevery>0</w:DisplayHorizontalDrawingGridEvery> <w:displayverticaldrawinggridevery>2</w:DisplayVerticalDrawingGridEvery> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>ZH-TW</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:spaceforul/> <w:balancesinglebytedoublebytewidth/> <w:donotleavebackslashalone/> <w:ultrailspace/> <w:donotexpandshiftreturn/> <w:adjustlineheightintable/> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> <w:usefelayout/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="&#45;-"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:表格內文; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-para-margin:0cm; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-font-kerning:1.0pt;} </style> <![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapedefaults ext="edit" spidmax="1026"> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapelayout ext="edit"> <o:idmap ext="edit" data="1"> </o:shapelayout></xml><![endif]--><span style="Arial&quot;,&quot;sans-serif&quot;;font-family:&quot;;" lang="EN-US"><span style="color: rgb(204, 0, 0);">∞~NNT 17人</span>... <br /> <br />藥物B的NNT同樣是28人，但95%信賴區間介於20~334人，一眼就可以看出酶有橫跨</span><!--[if gte mso 9]><xml> <w:worddocument> <w:view>Normal</w:View> <w:zoom>0</w:Zoom> <w:trackmoves/> <w:trackformatting/> <w:punctuationkerning/> <w:displayhorizontaldrawinggridevery>0</w:DisplayHorizontalDrawingGridEvery> <w:displayverticaldrawinggridevery>2</w:DisplayVerticalDrawingGridEvery> <w:validateagainstschemas/> <w:saveifxmlinvalid>false</w:SaveIfXMLInvalid> <w:ignoremixedcontent>false</w:IgnoreMixedContent> <w:alwaysshowplaceholdertext>false</w:AlwaysShowPlaceholderText> <w:donotpromoteqf/> <w:lidthemeother>EN-US</w:LidThemeOther> <w:lidthemeasian>ZH-TW</w:LidThemeAsian> <w:lidthemecomplexscript>X-NONE</w:LidThemeComplexScript> <w:compatibility> <w:spaceforul/> <w:balancesinglebytedoublebytewidth/> <w:donotleavebackslashalone/> <w:ultrailspace/> <w:donotexpandshiftreturn/> <w:adjustlineheightintable/> <w:breakwrappedtables/> <w:snaptogridincell/> <w:wraptextwithpunct/> <w:useasianbreakrules/> <w:dontgrowautofit/> <w:splitpgbreakandparamark/> <w:dontvertaligncellwithsp/> <w:dontbreakconstrainedforcedtables/> <w:dontvertalignintxbx/> <w:word11kerningpairs/> <w:cachedcolbalance/> <w:usefelayout/> </w:Compatibility> <w:browserlevel>MicrosoftInternetExplorer4</w:BrowserLevel> <m:mathpr> <m:mathfont val="Cambria Math"> <m:brkbin val="before"> <m:brkbinsub val="&#45;-"> <m:smallfrac val="off"> <m:dispdef/> <m:lmargin val="0"> <m:rmargin val="0"> <m:defjc val="centerGroup"> <m:wrapindent val="1440"> <m:intlim val="subSup"> <m:narylim val="undOvr"> </m:mathPr></w:WordDocument> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <w:latentstyles deflockedstate="false" defunhidewhenused="true" defsemihidden="true" defqformat="false" defpriority="99" latentstylecount="267"> <w:lsdexception locked="false" priority="0" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Normal"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="heading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="9" qformat="true" name="heading 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 7"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 8"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" name="toc 9"> <w:lsdexception locked="false" priority="35" qformat="true" name="caption"> <w:lsdexception locked="false" priority="10" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" name="Default Paragraph Font"> <w:lsdexception locked="false" priority="11" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtitle"> <w:lsdexception locked="false" priority="22" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Strong"> <w:lsdexception locked="false" priority="20" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="59" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Table Grid"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Placeholder Text"> <w:lsdexception locked="false" priority="1" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="No Spacing"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" unhidewhenused="false" name="Revision"> <w:lsdexception locked="false" priority="34" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="List Paragraph"> <w:lsdexception locked="false" priority="29" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="30" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Quote"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 1"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 2"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 3"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 4"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 5"> <w:lsdexception locked="false" priority="60" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="61" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="62" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Light Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="63" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="64" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Shading 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="65" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="66" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium List 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="67" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 1 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="68" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 2 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="69" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Medium Grid 3 Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="70" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Dark List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="71" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Shading Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="72" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful List Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="73" semihidden="false" unhidewhenused="false" name="Colorful Grid Accent 6"> <w:lsdexception locked="false" priority="19" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="21" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Emphasis"> <w:lsdexception locked="false" priority="31" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Subtle Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="32" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Intense Reference"> <w:lsdexception locked="false" priority="33" semihidden="false" unhidewhenused="false" qformat="true" name="Book Title"> <w:lsdexception locked="false" priority="37" name="Bibliography"> <w:lsdexception locked="false" priority="39" qformat="true" name="TOC Heading"> </w:LatentStyles> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 10]> <style> /* Style Definitions */ table.MsoNormalTable {mso-style-name:表格內文; mso-tstyle-rowband-size:0; mso-tstyle-colband-size:0; mso-style-noshow:yes; mso-style-priority:99; mso-style-qformat:yes; mso-style-parent:""; mso-padding-alt:0cm 5.4pt 0cm 5.4pt; mso-para-margin:0cm; mso-para-margin-bottom:.0001pt; mso-pagination:widow-orphan; font-size:12.0pt; mso-bidi-font-size:11.0pt; font-family:"Calibri","sans-serif"; mso-ascii-font-family:Calibri; mso-ascii-theme-font:minor-latin; mso-hansi-font-family:Calibri; mso-hansi-theme-font:minor-latin; mso-font-kerning:1.0pt;} </style> <![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapedefaults ext="edit" spidmax="1026"> </xml><![endif]--><!--[if gte mso 9]><xml> <o:shapelayout ext="edit"> <o:idmap ext="edit" data="1"> </o:shapelayout></xml><![endif]--><span style="font-family:&quot;Arial&quot;,&quot;sans-serif&quot;; mso-fareast-font-family:微軟正黑體;" lang="EN-US">∞喔!! <br /> <br />所以，這個問題的答案是，效果沒有顯著差異的研究結果，計算NNT，數值會落在<span style="color: rgb(0, 0, 102);">有利 (beneficial) </span>到<span style="color: rgb(0, 0, 102);">有害 (harmful) </span>之間喔!! 並不是只有看點估計值而已... <br /></span> <br /><span style="font-family: arial;"><span style="color: rgb(0, 51, 0);">附註:</span> 我喜歡</span><span style="font-family: arial;font-family:微軟正黑體;" lang="EN-US">∞</span>這個符號，看起來就是數學很好的"樣子" <br /><span style="Arial&quot;,&quot;sans-serif&quot;font-family:&quot;;" lang="EN-US"></span> <span style="Arial&quot;,&quot;sans-serif&quot;font-family:&quot;;" lang="EN-US"></span> <div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-3087554048093662750?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com4tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-86007629993298693182011-08-28T19:57:00.004+08:002011-08-28T20:58:43.666+08:00[臨床藥學]Apixaban用於預防心房顫動病患中風效果優於Warfarin (Apixaban versus Warfarin in Patients with Atrial Fibrillation: the ARISTOTLE Study)<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://4.bp.blogspot.com/-MvPGzVQqsB0/TloxP_MAowI/AAAAAAAARtA/zVzxQPvHo_g/s1600/ESC%2BCongress%2B2011%2B-%2BEvent%2BVisual.jpg"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 400px; height: 351px;" src="http://4.bp.blogspot.com/-MvPGzVQqsB0/TloxP_MAowI/AAAAAAAARtA/zVzxQPvHo_g/s400/ESC%2BCongress%2B2011%2B-%2BEvent%2BVisual.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5645879233591943938" border="0" /></a> <br /><span style="font-family:arial;"><span style="color: rgb(0, 0, 102);">歐洲心臟醫學會 (ESC) </span>2011年年會正在令人嚮往的巴黎舉行中，我們沒有辦法參加，坐在家裡跟我一起看看最新的研究結果吧... <br /> <br />今天友站<a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1107039?query=featured_home"><span style="color: rgb(0, 0, 102); font-style: italic;">NEJM</span></a>上線上發佈了一項研究，這是項隨機分派研究，研究者們想要比較凝血因子Xa藥物<span style="color: rgb(0, 0, 102);">apixanab (Eliquis)</span> 與warfarin，在預防心房顫動病患中風效果差異... <br /> <br />近幾年來，新型抗凝血藥物的研發非常熱門，類似藥物包括dabigatran (Pradaxa) 與rivaroxaban (Xarelto)，不約而同的也都發表了用再心房顫動病患的研究... <br /> <br />ARISTOTLE是一項多中心隨機分派雙盲研究，針對至少一個中風危險因子 (除了心房顫動外) 的心房顫動病患，使用<span style="color: rgb(0, 0, 102);">apixaban (5 mg BID)</span>，相較於傳統使用的warfarin (維持INR介於2~3之間)，主要試驗終點是中風 (缺血或出血性) 與全身栓塞風險... <br /> <br />平均追蹤為1.8年，受試者發生主要試驗終點風險為apixaban 每年1.27%，warfarin 每年1.60%，危險比值 (harzard ratio; HR) 為<span style="color: rgb(204, 0, 0);">0.79</span> (0.66-0.95)... <br /> <br />也就是說，每1000位與本研究中風風險相當的心房顫動病患，使用apixaban相較於warfarin，每年可以<span style="color: rgb(204, 0, 0);">減少3.3人</span>中風... <br /> <br />更令人關心的出血方面，重大出血風險apixaban 每年2.13%，warfarin 每年3.09%，每1000人每年<span style="color: rgb(204, 0, 0);">減少9.6人</span>發生重大出血... <br /> <br />較令人意外的，使用apixaban，死亡率比使用warfarin的受試者低了那麼一點點 [HR為<span style="color: rgb(204, 0, 0);">0.89 </span>(0.80-0.99)]... <br /> <br /><a href="http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1107039?query=featured_home"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);font-family:arial;" >Adapted from New Engl J of Med. </span><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">August 28, 2011 (DOI: 10.1056/NEJMoa1107039)</span></a></span> <br /> <br /><span style="font-family:arial;">使用warfarin最被人詬病就是不穩定的藥物動力學，即使在這麼高度控制的臨床研究中，使用warfarin病患，達到INR 2~3目標的比例也<span style="color: rgb(204, 0, 0);">只有6成</span>，更不要說現實狀況了 (所以這在GRADE評比系統符合加分標準)... <br /> <br />如果效果差不多，甚至更好，不需要這麼頻繁地監測INR，也不用領那一大張衛教單張，除了<span style="color: rgb(204, 0, 0);">價格</span>之外，warfarin可能即將走入歷史... <br /> <br />昨天參加了一個研討會，陳香吟老師講了一句話，"藥師們要不斷充實自已" 不要放棄... <br /></span><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-8600762999329869318?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>Jerry Liunoreply@blogger.com3tag:blogger.com,1999:blog-5129661675396649267.post-77015346839855022772011-08-27T22:31:00.009+08:002011-08-28T21:08:52.078+08:00移植HIV帶原者器官感染HIV風險 (Risk of HIV Infection from Organ Transplantation)...<a onblur="try {parent.deselectBloggerImageGracefully();} catch(e) {}" href="http://1.bp.blogspot.com/-AHXy1pg8X84/TlkANIaFB6I/AAAAAAAARs4/CVXSb585Vvg/s1600/aids.jpg"><img style="float: left; margin: 0pt 10px 10px 0pt; cursor: pointer; width: 341px; height: 400px;" src="http://1.bp.blogspot.com/-AHXy1pg8X84/TlkANIaFB6I/AAAAAAAARs4/CVXSb585Vvg/s400/aids.jpg" alt="" id="BLOGGER_PHOTO_ID_5645543833480791970" border="0" /></a> <br /><span style="font-family:arial;">相信很多關心這個新聞的朋友們一定覺得"哪ㄟ阿捏"... <br /> <br /><a href="http://tw.news.yahoo.com/article/url/d/a/110827/5/2xnio.html">台大移植愛滋器官 5人受害</a> <br /> <br />相關新聞非常多，請各位自行搜尋，今天要做的事情不是"震驚"，讓我們看看國際上是否有其他病例可提供更多資訊... <br /> <br />事實上，美國曾發生類似案例，2007年11月13日，美國各大報登出了一個頭條<a href="http://www.nytimes.com/2007/11/13/health/13cnd-organ.html"><span style="color: rgb(0, 0, 102);">"Four Transplant Recipients Contract HIV"</span></a> <br /> <br />一樣是一位嚴重外傷後死亡的病人，捐出器官後有四人受惠，但這四人之後檢驗感染HIV與C型肝炎病毒... <br /> <br /></span><a style="font-family: arial;" href="http://www.nytimes.com/2007/11/13/health/13cnd-organ.html">資料來源: The New York Times - Four Transplant Recipients Contract H.I.V.</a> <br /><span style="font-family:arial;"> <br />在這件事情後，許多移植中心改變了政策，一項普查結果顯示，絕大多數移植中心減少使用高風險群病人 (high-risk donor) 的器官，增加同意書上面對於感染風險的說明，但只有少數中心採用更靈敏的檢驗方法 (核酸檢驗法)... <br /> <br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21242444"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from Arch Surg. 2011; 146: 41-5.</span></a> <br /> <br />除了這個震驚全美國的事件外，以 (HIV) <span style="color: rgb(204, 0, 0);">AND </span>(organ transplantation) 為關鍵字搜尋共有1456篇文獻，進一步限定"organ transplantation<span style="color: rgb(204, 0, 0);">/adverse effects</span>"剩下229篇...</span> <br /> <br /><span style="font-family:arial;">在義大利也曾發生一例類似案例，一位病患因為腎衰竭接受腎臟移植，移植術後五天，移植組織呈現HIV陽性反應，這名病患立即開始HAART治療(lopinavir/ritonavir，zidovudine，enfuvirtide，lamivudine)... <br /> <br />雖然治療後，病毒量快速下降，但之後出現非常多與HAART治療相關併發症，包括這些藥物與抗排斥藥物的交互作用... <br /> <br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20692460"><span style="font-style: italic; color: rgb(0, 0, 102);">Adapted from Transplant Proc. 2010; 42: 2267-9.</span></a> <br /> <br />前面所提到震驚美國的那一件事件同樣也被發表，報告中該病患接受肝臟移植，移植前，捐贈者與受贈者的HIV檢驗都是陰性，10個月後被證實同時感染HIV與C型肝炎... <br /> <br /><a href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18975294"><span style="color: rgb(0, 0, 102); font-style: italic;">Adapted from Liver Transpl. 2008; 14: 1603-8.</span></a> <br /> <br />印度也曾發生一例類似事件，四位病患感染HIV病毒，除上述病例報告之外，已發表的醫學文獻中沒有更多病例了... <br /> <br />根據文獻，受贈者感染風險很高，雖然HAART可以有效降低病毒量，但日後的照護將會是一條漫長的道路，20年來的第四例發生在台灣，是我們最不願見到</span><span style="font-family:arial;">的事情... <br /></span> <br /><div class="blogger-post-footer"><img width='1' height='1' src='https://blogger.googleusercontent.com/tracker/5129661675396649267-7701534683985502277?l=jerryljw.blogspot.com' alt='' /></div>